小柴胡湯合當歸芍藥散治療盆腔炎性疾病后遺癥43例

張　瑾

（江蘇省常州市中醫(yī)醫(yī)院婦科，江蘇 常州 213003）

臨床經(jīng)驗交流

小柴胡湯合當歸芍藥散治療盆腔炎性疾病后遺癥43例

張瑾

（江蘇省常州市中醫(yī)醫(yī)院婦科，江蘇 常州 213003）

目的：觀察小柴胡湯合當歸芍藥散治療盆腔炎性疾病后遺癥的臨床療效。方法： 43例采用小柴胡湯合當歸芍藥散治療。結(jié)果：痊愈30例，顯效7例，有效3例，總有效率93.0%。結(jié)論：小柴胡湯合當歸芍藥散治療盆腔炎性疾病后遺癥效果顯著。

盆腔炎性疾病后遺癥；小柴胡湯；當歸芍藥散

黃煌教授為江蘇省名中醫(yī)，擅于經(jīng)方與體質(zhì)學說相結(jié)合應(yīng)用于臨床，接觸學習后獲益良多。筆者以小柴胡湯與當歸芍藥散治療盆腔炎性疾病后遺癥療效滿意，介紹如下。

1　臨床資料

共43例，均為2016年1月至2016年4月我院門診就診患者。年齡18～48歲，平均34歲，病程2個月～3年。

診斷標準：參照《中醫(yī)婦科學》擬定［1］。①既往有盆腔炎性疾病、陰道炎、等婦科感染病史，或婦產(chǎn)科手術(shù)史、或不潔性生活史，或鄰近器官的炎癥病變等發(fā)病因素。②癥狀表現(xiàn)為下腹部或墜脹痛，痛連腰骶，常在性交后、勞累及月經(jīng)前后加劇或復發(fā)。次癥可伴有低熱起伏、帶下增多、月經(jīng)紊亂、痛經(jīng)、經(jīng)量過多、肛門墜脹、異位妊娠、不孕等。③婦科檢查示宮體一側(cè)或雙側(cè)附件區(qū)增厚或條索狀增粗、輕壓痛，或可觸及囊性包塊、活動受限。子宮活動受限或粘連固定。宮底韌帶增粗、變硬，有觸痛。彩超可見盆腔炎性包塊。HSG示輸卵管迂曲、部分或完全阻塞。腹腔鏡檢查示有盆腔粘連、明顯炎癥如輸卵管積水等。具備主癥及兼?zhèn)?項以上次癥者，即可診斷為該疾病。

2　治療方法

用小柴胡湯合當歸芍藥散。柴胡10g，姜半夏10g，黃芩10g，黨參10g，赤芍10g，當歸10g，川芎10g，澤瀉10g，茯苓10g，白術(shù)10g，甘草6g，大棗5粒，生姜3片。腰酸痛明顯加山茱萸15g，狗脊10g，骨碎補10g；月經(jīng)色黯，血塊多或伴有經(jīng)行腹痛加桂枝10g，牡丹皮10g，桃仁10g；腹脹痛明顯加延胡索10g，枳殼10g，廣木香10g；肢冷加桂枝10g，制香附10g；失眠加龍骨15g，牡蠣15g；帶下色黃量多加紅藤15g，芡實10g。水煎服，每日1劑，日2次。1周為一療程，連續(xù)用藥2～3個療程。

3　療效標準

參照《中藥新藥臨床研究指導原則》擬定。痊愈：癥狀消失，無明顯不適感。顯效：癥狀明顯減輕，停止治療后仍有腹部不適感。無效：癥狀和體征無變化或加重。

4　治療結(jié)果

治愈30例，顯效7例，有效3例，無效3例，總有效率93.0%。

5　討　論

盆腔炎性疾病后遺癥是盆腔炎未得到及時正確的治療后所產(chǎn)生的一系列后遺癥。主要病理改變?yōu)榕枨唤M織的破壞、廣泛粘連、增生及瘢痕形成，導致輸卵管粘連，輸卵管阻塞、增粗，輸卵管積水，盆腔結(jié)締組織表現(xiàn)為主、骶韌帶增生、變厚，子宮固定，從而引起不孕癥、異位妊娠、慢性盆腔痛、盆腔炎的反復發(fā)作。據(jù)統(tǒng)計我國育齡期女性中約41%患有不同程度的婦科炎性疾病，而在已婚女性中的比例高達70%，僅次于宮頸炎的發(fā)病率。且盆腔炎性疾病后遺癥發(fā)病率呈逐年上升趨勢［2］。治療上，西醫(yī)除抗生素治療外尚無有效的治療方法，而長期應(yīng)用廣譜抗生素可使細菌產(chǎn)生耐藥性，導致療效欠佳［3］。

《金匱要略》提到：“婦人中風，七八曰續(xù)來寒熱，發(fā)作有時，經(jīng)水適斷，此為熱入血室，其血必結(jié)，故使如癥狀，發(fā)作有時?！庇终f“婦人腹中諸疾痛，當歸芍藥散主之?！睙崛胙叶酁樾〔窈鷾C，故以小柴胡湯合當歸芍藥散治療盆腔炎性疾病后遺癥古籍中有跡可尋。女性體質(zhì)特點之一為女子以肝為先天，主沖任二脈。葉天士亦在《臨證指南醫(yī)案》中提出“女子以肝為先天”的觀點。從生理上講，肝藏血，主疏泄，而“女子以血為本”，血的運行與調(diào)節(jié)離不開肝的功能，而氣機的調(diào)暢，離不開肝的疏泄，婦女在經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)、軋等生理過程都與肝的生理功能相關(guān)。如果肝的藏血、疏泄生理功能失調(diào)，就會發(fā)病。小柴胡湯合當歸芍藥散。方中柴胡疏肝理氣、透邪外出，半夏燥濕化痰、降逆止嘔，消痞散結(jié)，黃芩主治諸熱，黨參、澤瀉、茯苓、白術(shù)合用則健脾益氣、利水化濕，赤芍、當歸、川芎三藥同用則活血補血、治腹痛，甘草緩急止痛。兩方合用可共奏調(diào)達上下、宣通內(nèi)外、氣血沖和之功。臨床隨證靈活加減，因而取效滿意。

［1］ 羅頌平，談勇.中醫(yī)婦科學［M］.2 版，北京：人民衛(wèi)生出版社，2015：243.

［2］ 黃宜志，段喜鳳，郭琳，等.新疆鐵路女工婦科疾病譜分析［J］.中國醫(yī)學創(chuàng)新，2010，7（12）：158-159.

［3］ 葉文鳳.中西醫(yī)結(jié)合心理治療三聯(lián)法治癤險性盆腔炎的臨床分析［J］.中國醫(yī)藥指南，2012，10（1）：229-230.

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1004-2814（2016）10-0973-01

2016-06-03