• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    伍銳敏治療亞急性甲狀腺炎的臨床經(jīng)驗(yàn)

    2016-04-06 02:32:21商學(xué)征北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院北京100078
    世界中醫(yī)藥 2016年3期

    羅 貞 商學(xué)征(北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院,北京,100078)

    ?

    伍銳敏治療亞急性甲狀腺炎的臨床經(jīng)驗(yàn)

    羅 貞 商學(xué)征
    (北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院,北京,100078)

    摘要文章介紹伍銳敏教授治療亞急性甲狀腺炎的經(jīng)驗(yàn),伍教授認(rèn)為本病由風(fēng)邪-流感病毒引起,屬中醫(yī)“癭腫”“熱病”范疇,急性期外因風(fēng)邪-流感病毒犯表,內(nèi)有肝胃郁熱,內(nèi)外合因發(fā)病,緩解期脾陽不振,氣不化水,恢復(fù)期氣郁痰凝不化,或久則成瘀。分三期論治,初期散風(fēng)透邪,疏肝清胃,中期溫運(yùn)脾陽,以利水濕,后期理氣化痰散結(jié),或兼活血化瘀。他認(rèn)為本病最容易誤診,臨證中應(yīng)通過中醫(yī)四診合參,結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)方法確診,治療上,以中醫(yī)中藥為首選,病證結(jié)合,分期論治,同病異治,療效卓著。

    關(guān)鍵詞@伍銳敏教授;亞急性甲狀腺炎;中醫(yī)辨證論治

    Wu Ruimin's Clinical Experience in Treating Subacute Thyroiditis

    Luo Zhen,Shang Xuezheng
    (Dongfang College of Beijing University of Traditional Chinese Medicine,Beijing 100078,China)

    Abstract This paper introduces the experience of professor Wu RuiMin in the treatment of subacute thyroiditis. Professor Wu thinks the disease belongs to TCM(traditional Chinese medicine)syndrome“gall swell”or“fever”,induced by the wind evil and flu virus. In the acute phase,exuberance heat stagnated in liver and stomach,and internal and external pathogens trigger the disorder. In remission progress,due to deficiency of spleen yang,qi fails to promote water. As a result,qi and phlegm stagnate and further caused stagnation. The treatment should be processed from three stages,dispelling wind and dissipating pathogen with regulating liver and clearing stomach at first,then warm spleen yang to eliminate dampness,and last to regulate qi and remove phlegm and stagnation or activating blood movement. Professor Wu regards that such a disease is easily to be mis-diagnosed,and thus should be differentiated with both western and Chinese medicine. In treatment,Chinese medicine should be taken as priority to deal with different syndromes. This has received favorable results.

    Key Words @Professor Wu Ruimin;Subacute thyroiditis;TCM differentiation and treatment

    伍銳敏教授致力于臨床、科研、教學(xué)50余載,為中日友好醫(yī)院主任醫(yī)師,曾任中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)甲狀腺病專業(yè)委員會(huì)副主任委員、被聘為中華醫(yī)學(xué)會(huì)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定委員會(huì)專家?guī)斐蓡T、日本大學(xué)客座教授等,貢獻(xiàn)突出,享受國務(wù)院津貼并獲日本大學(xué)醫(yī)學(xué)部獎(jiǎng)勵(lì)。30余年前伍教授赴日本研修甲狀腺疾病,此后專注于亞甲炎、橋本氏病、甲減、甲亢等的中西醫(yī)結(jié)合診治,著有中國第一部甲狀腺疾病的中醫(yī)專著,診治許多難治性甲狀腺病,療效獨(dú)特,患者遍布全國各地。伍教授在臨證中反復(fù)強(qiáng)調(diào),亞甲炎治療不用腎上腺皮質(zhì)激素類藥物、抗生素、抗甲狀腺藥物、非甾體類抗炎藥、放射性同位素131I或手術(shù)治療等治標(biāo),而用中醫(yī)中藥抗病毒治本,療效顯著,現(xiàn)對伍教授治療亞甲炎的經(jīng)驗(yàn)作一介紹。

    1 明確病因,選對治法

    現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為亞甲炎常繼發(fā)于上呼吸道感染,故病因傾向于病毒感染,如流感病毒、腺病毒、柯薩奇病毒等[1],有學(xué)者報(bào)道臨床中亞甲炎誤診為上呼吸道感染的誤診率高達(dá)41. 93%[2]。經(jīng)過伍教授長期的臨床觀察,亞甲炎患者常于冬春季節(jié)或流感時(shí)激增,而他接診的很多外地患者幾乎都在外院服用腎上腺皮質(zhì)激素,減量、停藥后病情反跳,高熱退而復(fù)升,甲狀腺腫痛加重。伍教授用中醫(yī)中藥治療后,癥狀改善明顯,療效持久而穩(wěn)定,這正是得益于中藥的解毒病因?qū)W說對“未病預(yù)防流感”和“已病首選中醫(yī)中藥治療”亞甲炎具有重要的臨床意義。

    2 明確診斷,避免誤診

    伍教授認(rèn)為,由于亞甲炎的臨床表現(xiàn)變化多端,因人而異,有的患者以發(fā)熱咽痛等上呼吸道癥狀為初發(fā)表現(xiàn),繼之甲狀腺局部腫痛,腫大的腺體隨吞咽動(dòng)作移動(dòng),單側(cè)或雙側(cè)甲狀腺呈自覺痛、放射痛和觸痛,也可沿頸部放射至鄰近部位如下頜、耳后、牙齦等處,在咀嚼、吞咽、活動(dòng)頸部時(shí)疼痛加重,而全身癥狀不明顯;有的患者乏力、咽痛、發(fā)熱等全身癥狀嚴(yán)重,而甲狀腺局部癥狀和查體無異常,故特別容易漏診誤診,國內(nèi)報(bào)道誤診率為12%~48%[3]不等,故明確診斷尤為關(guān)鍵。

    急性期患者多表現(xiàn)為怕熱多汗、心悸易怒、多食善饑、消瘦、便溏等類似甲亢的表現(xiàn),甲狀腺功能:TT3(三碘甲狀腺原氨酸)、TT4(甲狀腺素)、FT3(游離三碘甲狀腺原氨酸)、FT4(游離甲狀腺素)升高、TSH(促甲狀腺激素)下降,血中TGAb(甲狀腺球蛋白抗體)、TPOAb(甲狀腺過氧化物酶抗體)可有一過性增高或正常,而甲狀腺攝131I率常低于10%,呈亞甲炎特征性的“分離現(xiàn)象”,這一特異的“分離現(xiàn)象”對亞甲炎具有較高的臨床診斷價(jià)值;甲狀腺掃描完全不顯影或?yàn)椤皼鼋Y(jié)節(jié)”“冷結(jié)節(jié)”。紅細(xì)胞沉降率常大于50 mm/h,有的患者超過120 mm/h。

    緩解期患者甲狀腺腫痛不明顯,常伴畏寒、乏力、嗜睡、面色蒼白或虛浮、記憶力減退、腹脹便秘、體重增加等甲減的癥狀,由于甲狀腺濾泡因炎癥破壞,甲狀腺激素逐漸被消耗,甲狀腺功能減退的緣故,甲狀腺功能:TT3、TT4、FT3、FT4下降,TSH上升,甲狀腺攝131率、ESR恢復(fù)正常,甲狀腺掃描示稀疏不均圖像。

    恢復(fù)期患者甲狀腺常無特殊不適,甲狀腺逐漸得到修復(fù),亞甲炎經(jīng)中藥治愈后,復(fù)查甲狀腺功能、甲狀腺攝131率、甲狀腺掃描、B超、血沉等恢復(fù)正常,部分患者遺留甲狀腺結(jié)節(jié)。

    3 防止誤診,重視鑒別

    伍教授認(rèn)為甲狀腺疾病中亞甲炎是最容易被誤診的疾病之一,故鑒別診斷尤為重要,注意與以下疾病鑒別[4]:1)上呼吸道感染:雖有畏寒、發(fā)熱、咽痛等癥狀,無甲狀腺腫痛表現(xiàn),實(shí)驗(yàn)室檢查提示甲狀腺功能正常。2)急性化膿性甲狀腺炎:患者多有甲狀腺外傷史,或有身體其他部位化膿感染灶存在,或行甲狀腺穿刺術(shù)時(shí)未嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作引起,起病急,甲狀腺局部紅、腫、熱、痛明顯并有寒戰(zhàn)、發(fā)熱等全身感染癥狀。實(shí)驗(yàn)室檢查提示白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞均升高明顯,甲狀腺化膿時(shí)行觸診可及波動(dòng)感,此時(shí)穿刺可抽出膿液,可確診為化膿性甲狀腺炎,常用抗生素治療有效。3)橋本氏?。浩鸩‰[匿,病程漫長,甲狀腺多呈無痛性腫大,查雙側(cè)甲狀腺對稱性、彌漫性腫大,狀如馬蹄形,質(zhì)地堅(jiān)韌而有彈性,邊界清楚,隨病程逐漸增大,隨吞咽上下移動(dòng)。TPOAb、TGAb滴度甚高,診斷一般不困難。但伍教授觀察到,臨床上橋本氏病的甲狀腺腫大還有多種類型,有的表現(xiàn)為凹凸不平、質(zhì)地堅(jiān)硬的不規(guī)則的甲狀腺腫大,有的表現(xiàn)為甲狀腺腺瘤樣腫大,也有的表現(xiàn)為結(jié)節(jié)型甲狀腺腫大,雖然這些患者也可出現(xiàn)TPOAb、TGAb陽性,他在橋本氏生前所在的日本國立九州大學(xué)研修甲狀腺病時(shí)發(fā)現(xiàn)病理診斷證實(shí)為橋本氏病合并甲狀腺癌的發(fā)生率明顯高于非橋本氏病者。因此,伍教授認(rèn)為,TPOAb、TGAb是診斷橋本氏病的一個(gè)相對指標(biāo),而并非一個(gè)絕對指標(biāo),必要時(shí)應(yīng)行甲狀腺活檢才可確診。4)Graves?。撼叽x的臨床表現(xiàn)外,查甲狀腺彌漫性腫大,質(zhì)地較軟,眼球突出、脛前黏液性水腫,甲狀腺區(qū)有震顫和血管雜音,查TRAb升高是診斷Graves的重要指標(biāo),攝131I率升高且高峰前移,甲狀腺掃描提示放射性濃聚。亞甲炎急性期雖可表現(xiàn)類似甲亢的表現(xiàn),但甲狀腺功能與攝131I率呈特征性的“分離現(xiàn)象”,可與Graves鑒別。5)甲狀腺囊內(nèi)出血:常發(fā)生在用力后,甲狀腺囊腫、甲狀腺腺瘤或結(jié)節(jié)性甲狀腺血管破裂,腫物迅速增大,壓迫氣管可引起氣促,腺體局部腫脹疼痛,壓之痛甚,可放射至耳后、枕部,甲狀腺掃描提示冷結(jié)節(jié),穿刺抽出血性液體即可確診,如反復(fù)抽吸后腫物不縮小反而增大,應(yīng)警惕有惡性的可能。6)甲狀腺癌:伍教授臨證時(shí)觀察到,近年甲狀腺癌患者明顯增多,尤以乳頭狀癌為多,有明顯遺傳傾向。甲狀腺癌起病隱匿,質(zhì)地堅(jiān)硬,表面不光滑,邊界不清,活動(dòng)度差,還有的患者長期患有甲狀腺腫或橋本氏病,近來腫物迅速增大變硬,伴有聲音嘶啞,呼吸困難,吞咽困難者均應(yīng)高度警惕,也有的亞甲炎伴有結(jié)節(jié),亞甲炎治愈后結(jié)節(jié)不縮小,要考慮到亞甲炎合并甲狀腺癌的可能。鑒別結(jié)節(jié)良惡性,伍教授要作兩項(xiàng)檢查,一是甲狀腺超聲,如可見到砂粒樣鈣化,為甲狀腺乳頭狀癌的特征性表現(xiàn),粗大的鈣化多為濾泡狀癌。我國甲狀腺結(jié)節(jié)和分化型甲狀腺癌指南亦指出[5]:甲狀腺結(jié)節(jié)患者均應(yīng)行頸部超聲檢查(A級推薦)。一是B超引導(dǎo)下甲狀腺穿刺,行細(xì)胞學(xué)檢查或組織學(xué)檢查。這兩項(xiàng)檢查對甲狀腺癌的確診率很高,現(xiàn)代學(xué)者研究也證實(shí)[6],甲狀腺超聲及超聲引導(dǎo)下甲狀腺穿刺在亞甲炎的臨床診斷和治療、隨訪病情變化、鑒別診斷困難病例等方面有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。如結(jié)節(jié)較大應(yīng)行胸部X線片正側(cè)位檢查,了解氣管受壓、移位情況,一般不行CT,MRI,PET檢查。如為惡性應(yīng)盡早手術(shù),行手術(shù)+131I+甲狀腺激素抑制劑+中藥治療,可減少原發(fā)病灶的復(fù)發(fā),延長患者的生存期。

    4 分期辨治,同病異治

    經(jīng)多年臨床實(shí)踐,伍教授認(rèn)為中醫(yī)藥治療亞甲炎療效顯著,他強(qiáng)調(diào)辨證是中醫(yī)治療的核心,首先要明確診斷,然后對亞甲炎不同階段和病情演變進(jìn)行分期辨證施治[7],辨病與辨證相結(jié)合,隨時(shí)據(jù)病情調(diào)整治療方案,這是保證中醫(yī)中藥療效的關(guān)鍵,西醫(yī)均辨病為亞甲炎,中醫(yī)會(huì)根據(jù)不同個(gè)體、病情發(fā)展階段、癥候表現(xiàn),采用“同病異治”的個(gè)體化治療。

    4. 1 早期 起病急驟,發(fā)熱咽痛、心慌汗出、急躁易怒、口干唇燥、倦怠乏力、甲狀腺腫痛明顯,多食易饑、失眠多夢,舌紅,苔薄黃,脈浮數(shù)。

    辨證:風(fēng)邪外襲,肝胃郁熱。

    治法:疏風(fēng)散邪,疏肝清胃。

    藥物:桑葉、連翹、葛根、菊花、牛蒡子、錦燈籠、薄荷、生石膏、知母、郁金、香附等。加減:若納食不馨,腹脹,便溏,舌紅,苔黃膩,脈濡等濕熱征象者,加佩蘭、藿香芳化濕濁,醒脾和胃;失眠多夢者加百合、酸棗仁、夜交藤、茯苓、蓮子心清心安神。

    4. 2 中期 患者畏寒喜暖、神疲乏力、嗜睡懶言、面色白光白,面目水腫,舌體胖大,有齒痕,舌淡紅,苔白滑,脈沉或遲。

    辨證:脾陽失運(yùn),水濕不利。

    治法:溫運(yùn)脾陽,以利水濕。

    藥物:生黃芪、白術(shù)、黨參、桂枝、干姜、小茴香、茯苓、陳皮等,若患者癥狀較重,嗜睡健忘、面色白光白、周身水腫、腰膝酸軟、背涼肢冷,腹脹便秘,舌淡而胖,苔白,脈沉遲或細(xì)弱者,辨證當(dāng)屬脾腎陽虛,陰寒內(nèi)盛。溫補(bǔ)脾腎,行氣散寒,常用藥物:炮附子、肉桂、炙黃芪、當(dāng)歸、菟絲子、肉蓯蓉、核桃仁、益智仁、菖蒲、遠(yuǎn)志等。

    4. 3 恢復(fù)期 全部癥狀消失,甲狀腺腫痛消失,有的患者頸部可留有結(jié)節(jié),時(shí)有胸悶不適,咳痰不爽,舌紅或有瘀斑,苔黃,脈弦。

    辨證:氣郁痰凝,瘀血阻滯。

    立法:理氣化痰,活血化瘀。

    藥物:郁金、香附、半夏、浙貝母、夏枯草、玄參、陳皮、莪術(shù)、生牡蠣、丹參等。如經(jīng)藥物治療,結(jié)節(jié)不縮小、不消失者,則要考慮到有的結(jié)節(jié)是患者得亞甲炎以前就已存在多年,如查甲狀腺功能、TGAb、TPOAb均正常,結(jié)節(jié)不縮小,反而明顯增大,甲狀腺惡性結(jié)節(jié)可能性大,臨床中有已有少數(shù)學(xué)者報(bào)道亞急性甲狀腺炎合并甲狀腺癌被誤診的病例[8-9],其中乳頭狀癌多見,故鑒別結(jié)節(jié)良惡性尤為關(guān)鍵。

    伍教授處方用藥一貫堅(jiān)持少而精的原則,一般每劑用藥10味左右,每味劑量6~10 g左右,既節(jié)約藥材,同樣效專力宏,又減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),深受患者歡迎。另外,伍教授認(rèn)為,治病除了用藥之外,還應(yīng)重視患者本身具備的抗病能力,用適量的藥物即可激活、調(diào)動(dòng)機(jī)體抗病力,真可謂一舉多得。伍教授對前來就診沒有使用激素治療的患者[10],主張采用中醫(yī)藥治療;伍教授對已用抗生素、非甾體類抗炎藥或抗甲狀腺藥物者均囑停藥;對正服用激素的患者,伍教授不主張?bào)E停,而是運(yùn)用中醫(yī)藥的同時(shí)逐漸減量至停用;對甲狀腺功能減退癥狀明顯的患者,酌情配合小劑量左甲狀腺素鈉片。

    經(jīng)多年臨床觀察,凡經(jīng)中藥治愈的亞甲炎患者,未見復(fù)發(fā)者。中藥治療亞甲炎取得滿意的臨床療效,主要得益于中藥獨(dú)具的抗病毒能力。因此,伍教授主張,治療亞甲炎應(yīng)首選中醫(yī)中藥,不僅可以避免強(qiáng)的松、非甾體類抗炎藥等西藥的不良反應(yīng),同時(shí)縮短病程,早用早獲益。(本文承蒙中日友好醫(yī)院伍銳敏教授親自指導(dǎo)、修改,不勝感激。)

    參考文獻(xiàn)

    [1]陳灝珠,林果為.實(shí)用內(nèi)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2011:1281.

    [2]劉蘇霞.亞急性甲狀腺炎誤診124例分析[J].中國誤診學(xué)雜志,2011,11(4):891.

    [3]劉志民,貝政平,湯如勇.內(nèi)分泌與代謝疾病診療標(biāo)準(zhǔn)[S].上海:上??茖W(xué)普及出版社,2014:98.

    [4]伍銳敏.容易誤診的甲狀腺疾病-亞甲炎[J].首都醫(yī)藥,2000,7 (1):45.

    [5]中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌學(xué)分會(huì),中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科分會(huì),中國抗癌協(xié)會(huì)頭頸腫瘤專業(yè)委員會(huì),中華醫(yī)學(xué)會(huì)核醫(yī)學(xué)分會(huì).甲狀腺結(jié)節(jié)和分化型甲狀腺癌診治指南[S].中國腫瘤臨床,2012,39(17):1253.

    [6]陳林,陳悅,詹維偉,等.超聲診斷亞急性甲狀腺炎[J].中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù),2010,26(9):1678-1679.

    [7]伍銳敏,郎琳娜,焦明銘,等.亞急性甲狀腺炎的中醫(yī)辯證治療[J].中日友好醫(yī)院學(xué)報(bào),1990,4(3):154-156.

    [8]陳育忠,謝維捷,郝蕾.亞急性甲狀腺炎合并甲狀腺乳頭狀癌誤診分析[J].臨床誤診誤治,2013,26(10):47-48.

    [9]殷德濤,葛文明,王勇飛,等.亞急性甲狀腺炎合并甲狀腺癌10例臨床分析[J].鄭州大學(xué)學(xué)報(bào):醫(yī)學(xué)版,2015,50(4):565-567.

    [10]伍銳敏,焦明銘,徐蒙,等.亞急性甲狀腺炎的新療法[J].北京中醫(yī)雜志,1992,11(1):37-38.

    (2015 -10 -26收稿 責(zé)任編輯:洪志強(qiáng))

    中圖分類號:R25

    文獻(xiàn)標(biāo)識碼:B

    doi:10. 3969/j. issn. 1673 -7202. 2016. 03. 023

    通信作者:商學(xué)征(1975—),男,北京東方醫(yī)院內(nèi)分泌科副主任醫(yī)師,研究方向:中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)分泌代謝病診治,地址:北京市豐臺(tái)區(qū)方莊芳星園區(qū)6號東方醫(yī)院內(nèi)分泌科,郵編:100078,E-mail:dfyysxz@163. com

    作者簡介:羅貞(1990—),女,北京東方醫(yī)院臨床專業(yè)學(xué)位碩士在讀,研究方向:中醫(yī)內(nèi)科學(xué)(內(nèi)分泌代謝病方向)

    可以在线观看的亚洲视频| 欧美激情久久久久久爽电影| 久久精品夜夜夜夜夜久久蜜豆| 中文亚洲av片在线观看爽| 午夜免费激情av| av在线蜜桃| 国模一区二区三区四区视频| 看免费成人av毛片| 黄色欧美视频在线观看| 美女免费视频网站| 日韩精品青青久久久久久| 国产午夜福利久久久久久| 日本三级黄在线观看| 日本 av在线| 亚洲成人久久性| 色在线成人网| 国产蜜桃级精品一区二区三区| 亚洲18禁久久av| 听说在线观看完整版免费高清| 少妇被粗大猛烈的视频| 日本与韩国留学比较| 看非洲黑人一级黄片| 成人特级黄色片久久久久久久| 亚洲人成网站高清观看| 桃色一区二区三区在线观看| 亚洲中文字幕日韩| 白带黄色成豆腐渣| 亚洲国产日韩欧美精品在线观看| 天天躁夜夜躁狠狠久久av| av卡一久久| 草草在线视频免费看| 在线观看66精品国产| 精品少妇黑人巨大在线播放 | 午夜福利在线观看免费完整高清在 | 精品久久久久久久久亚洲| 成人特级黄色片久久久久久久| 日日摸夜夜添夜夜添av毛片| 久久韩国三级中文字幕| 听说在线观看完整版免费高清| 少妇裸体淫交视频免费看高清| 国国产精品蜜臀av免费| 最近最新中文字幕大全电影3| 99热全是精品| 成人二区视频| 久久精品国产亚洲av天美| 直男gayav资源| 亚洲人与动物交配视频| 99热网站在线观看| 婷婷六月久久综合丁香| 久久欧美精品欧美久久欧美| 人妻夜夜爽99麻豆av| 亚洲精品亚洲一区二区| 小说图片视频综合网站| 亚洲精品成人久久久久久| 免费看a级黄色片| 欧美一区二区精品小视频在线| 乱码一卡2卡4卡精品| 国产一区二区三区在线臀色熟女| 丰满乱子伦码专区| 国产 一区精品| 国产成人一区二区在线| 色综合站精品国产| АⅤ资源中文在线天堂| 亚洲自偷自拍三级| 亚洲自偷自拍三级| 在线免费观看的www视频| 国语自产精品视频在线第100页| 日本a在线网址| av天堂在线播放| 日本 av在线| 欧美日韩在线观看h| 免费观看的影片在线观看| 久久九九热精品免费| 亚洲国产色片| 蜜桃久久精品国产亚洲av| 美女被艹到高潮喷水动态| 欧美绝顶高潮抽搐喷水| 亚洲av二区三区四区| 免费一级毛片在线播放高清视频| 成人一区二区视频在线观看| a级一级毛片免费在线观看| 久久久久免费精品人妻一区二区| 精品国内亚洲2022精品成人| 18禁在线无遮挡免费观看视频 | 精品欧美国产一区二区三| 一级毛片我不卡| 国产黄色视频一区二区在线观看 | 日韩欧美精品v在线| eeuss影院久久| 国产成人91sexporn| 亚洲熟妇熟女久久| 久久久久久久午夜电影| 欧美激情在线99| 中文字幕熟女人妻在线| 午夜福利在线观看吧| 亚洲国产精品成人久久小说 | 精品一区二区三区av网在线观看| 久久亚洲国产成人精品v| 麻豆一二三区av精品| 欧美人与善性xxx| 成人亚洲欧美一区二区av| 日本黄大片高清| 波野结衣二区三区在线| 综合色av麻豆| 国产私拍福利视频在线观看| 国产精品一及| 搡老妇女老女人老熟妇| 女人被狂操c到高潮| 真人做人爱边吃奶动态| 国产精品亚洲一级av第二区| 亚洲无线观看免费| 观看免费一级毛片| 真人做人爱边吃奶动态| 亚洲中文日韩欧美视频| 亚洲色图av天堂| 九九爱精品视频在线观看| 日韩欧美在线乱码| 狂野欧美白嫩少妇大欣赏| videossex国产| 黄色视频,在线免费观看| 国产高清视频在线观看网站| 亚洲18禁久久av| 国产精品女同一区二区软件| 国产黄色视频一区二区在线观看 | 国产精品一区二区性色av| 久久国产乱子免费精品| 国产欧美日韩精品亚洲av| 我要搜黄色片| 99热6这里只有精品| 日本三级黄在线观看| 小蜜桃在线观看免费完整版高清| 亚洲第一区二区三区不卡| 免费看a级黄色片| 美女黄网站色视频| 99国产精品一区二区蜜桃av| 99热全是精品| 美女被艹到高潮喷水动态| 国语自产精品视频在线第100页| 国产乱人视频| 十八禁网站免费在线| 男女之事视频高清在线观看| 十八禁国产超污无遮挡网站| 国产乱人视频| 日韩av在线大香蕉| 啦啦啦观看免费观看视频高清| 欧美+亚洲+日韩+国产| 噜噜噜噜噜久久久久久91| 亚洲精品456在线播放app| 亚洲av五月六月丁香网| 国产精品人妻久久久影院| 国产片特级美女逼逼视频| 亚洲人成网站在线观看播放| 日韩精品有码人妻一区| 最近2019中文字幕mv第一页| 国产精品国产高清国产av| 丰满的人妻完整版| 国产中年淑女户外野战色| 黄色配什么色好看| 在线免费观看的www视频| 最近2019中文字幕mv第一页| 欧美最新免费一区二区三区| 亚洲精品国产成人久久av| 欧美成人精品欧美一级黄| 老熟妇乱子伦视频在线观看| 国产精品日韩av在线免费观看| 美女高潮的动态| 亚洲专区国产一区二区| 欧美性猛交╳xxx乱大交人| 精品午夜福利视频在线观看一区| 1000部很黄的大片| 99国产精品一区二区蜜桃av| 亚洲中文日韩欧美视频| 我的女老师完整版在线观看| 热99re8久久精品国产| 伊人久久精品亚洲午夜| 欧美精品国产亚洲| 欧美成人免费av一区二区三区| 你懂的网址亚洲精品在线观看 | 久久久久久伊人网av| 熟女人妻精品中文字幕| 伊人久久精品亚洲午夜| 亚洲国产欧美人成| 国产乱人偷精品视频| ponron亚洲| 日韩欧美免费精品| 亚洲三级黄色毛片| 国产伦精品一区二区三区视频9| 久久国内精品自在自线图片| 日韩精品中文字幕看吧| or卡值多少钱| 又黄又爽又刺激的免费视频.| 久久热精品热| 欧美成人一区二区免费高清观看| 麻豆一二三区av精品| 搡老岳熟女国产| 久久久久久大精品| 丝袜美腿在线中文| 两个人视频免费观看高清| а√天堂www在线а√下载| 永久网站在线| 亚洲成人中文字幕在线播放| 国产精品人妻久久久影院| 久久久久久大精品| videossex国产| 最近2019中文字幕mv第一页| 中文在线观看免费www的网站| 亚洲欧美成人精品一区二区| 国产精品久久久久久亚洲av鲁大| 有码 亚洲区| 国产精品久久视频播放| 免费看日本二区| 美女被艹到高潮喷水动态| 亚洲专区国产一区二区| 国内揄拍国产精品人妻在线| 精品乱码久久久久久99久播| 综合色丁香网| 99国产精品一区二区蜜桃av| 亚洲欧美清纯卡通| 国产av一区在线观看免费| 中文字幕久久专区| 国产黄片美女视频| 亚洲精品一区av在线观看| 久久久久久国产a免费观看| 天天躁日日操中文字幕| 久久久久性生活片| 日本撒尿小便嘘嘘汇集6| 99热这里只有是精品在线观看| 午夜激情欧美在线| 欧美激情在线99| 精品久久久久久久末码| 午夜免费激情av| aaaaa片日本免费| 黑人高潮一二区| 联通29元200g的流量卡| 国产成人a区在线观看| 国产精品一区二区免费欧美| 国产亚洲精品久久久久久毛片| 亚洲欧美成人综合另类久久久 | 一级黄色大片毛片| 男女做爰动态图高潮gif福利片| 乱人视频在线观看| 国产真实乱freesex| av专区在线播放| 精品人妻视频免费看| 日韩欧美三级三区| 国产精品人妻久久久影院| 校园人妻丝袜中文字幕| 麻豆成人午夜福利视频| 国产亚洲精品av在线| 男女啪啪激烈高潮av片| 成人午夜高清在线视频| 51国产日韩欧美| 国产成人freesex在线 | 成人性生交大片免费视频hd| 亚洲av成人精品一区久久| 搞女人的毛片| 国产精品久久久久久精品电影| 两个人视频免费观看高清| 亚洲天堂国产精品一区在线| 日日啪夜夜撸| 18禁裸乳无遮挡免费网站照片| 人妻丰满熟妇av一区二区三区| 亚洲精品日韩av片在线观看| 春色校园在线视频观看| av在线亚洲专区| 亚洲综合色惰| 午夜福利视频1000在线观看| 一本精品99久久精品77| 日韩精品青青久久久久久| av在线播放精品| 又爽又黄a免费视频| 免费看a级黄色片| 亚洲五月天丁香| 久久久久久久久久久丰满| 又粗又爽又猛毛片免费看| 国产黄色小视频在线观看| 十八禁国产超污无遮挡网站| 精品人妻视频免费看| 春色校园在线视频观看| 久久精品国产鲁丝片午夜精品| 日韩精品中文字幕看吧| 久久精品影院6| 国产麻豆成人av免费视频| av在线老鸭窝| 国产成人精品久久久久久| 听说在线观看完整版免费高清| 国产乱人偷精品视频| 亚洲欧美精品自产自拍| 国产精品日韩av在线免费观看| 亚洲欧美精品综合久久99| 免费无遮挡裸体视频| 丰满人妻一区二区三区视频av| 99久国产av精品| 亚洲精品一卡2卡三卡4卡5卡| 色吧在线观看| 午夜激情欧美在线| 久久久久国产网址| 免费电影在线观看免费观看| a级毛色黄片| 在线观看免费视频日本深夜| 日本色播在线视频| 一a级毛片在线观看| 精品人妻熟女av久视频| 久久久欧美国产精品| 2021天堂中文幕一二区在线观| 少妇猛男粗大的猛烈进出视频 | 免费一级毛片在线播放高清视频| 婷婷六月久久综合丁香| 99热全是精品| 欧美日韩国产亚洲二区| 亚洲精品在线观看二区| 久久人人爽人人爽人人片va| 亚洲最大成人av| 男人和女人高潮做爰伦理| 中文字幕人妻熟人妻熟丝袜美| 国产老妇女一区| 国产精品,欧美在线| 国产精华一区二区三区| 免费观看精品视频网站| 免费看a级黄色片| 一个人免费在线观看电影| 欧美丝袜亚洲另类| 亚洲中文日韩欧美视频| 久久精品人妻少妇| 岛国在线免费视频观看| 高清毛片免费看| 欧美日韩一区二区视频在线观看视频在线 | 99久久精品一区二区三区| 美女免费视频网站| 成人亚洲精品av一区二区| 麻豆久久精品国产亚洲av| 亚洲高清免费不卡视频| 小说图片视频综合网站| 欧美xxxx黑人xx丫x性爽| 欧美不卡视频在线免费观看| 舔av片在线| 久久久久久久亚洲中文字幕| avwww免费| 国产v大片淫在线免费观看| 色在线成人网| 啦啦啦啦在线视频资源| 人人妻人人澡欧美一区二区| 狂野欧美白嫩少妇大欣赏| 22中文网久久字幕| 少妇人妻精品综合一区二区 | 波多野结衣高清无吗| 国产精品美女特级片免费视频播放器| 国产一级毛片七仙女欲春2| 男插女下体视频免费在线播放| 成人亚洲欧美一区二区av| 18禁在线无遮挡免费观看视频 | 1024手机看黄色片| 国内精品美女久久久久久| 亚洲精品久久国产高清桃花| 日本成人三级电影网站| 在线观看午夜福利视频| 大香蕉久久网| 一个人观看的视频www高清免费观看| 欧美日韩国产亚洲二区| 我要搜黄色片| 大香蕉久久网| 免费人成视频x8x8入口观看| 国产黄片美女视频| 插阴视频在线观看视频| 亚洲中文字幕一区二区三区有码在线看| 一边摸一边抽搐一进一小说| av.在线天堂| 国产精品av视频在线免费观看| 麻豆成人午夜福利视频| 免费av不卡在线播放| 国产黄色小视频在线观看| 一个人看视频在线观看www免费| 亚洲性夜色夜夜综合| 中文字幕av在线有码专区| 国产精品爽爽va在线观看网站| 久久久久久久久中文| 噜噜噜噜噜久久久久久91| 在线国产一区二区在线| 日本免费a在线| 91狼人影院| 久久综合国产亚洲精品| 大香蕉久久网| 最后的刺客免费高清国语| 在线a可以看的网站| 午夜福利在线观看吧| 国产视频一区二区在线看| 春色校园在线视频观看| 91久久精品电影网| 久99久视频精品免费| 此物有八面人人有两片| 亚洲国产色片| av中文乱码字幕在线| 国产亚洲欧美98| 美女大奶头视频| 免费看日本二区| 少妇丰满av| 亚洲国产精品久久男人天堂| 亚州av有码| 国产综合懂色| 国产亚洲91精品色在线| 精品国内亚洲2022精品成人| 激情 狠狠 欧美| 亚洲,欧美,日韩| 一级毛片久久久久久久久女| 国产精品乱码一区二三区的特点| 国产高清有码在线观看视频| 人人妻人人澡人人爽人人夜夜 | 又黄又爽又免费观看的视频| 亚洲精品影视一区二区三区av| 亚洲精品一卡2卡三卡4卡5卡| 日韩高清综合在线| 国产高清视频在线播放一区| 亚洲成a人片在线一区二区| 日本与韩国留学比较| 99久国产av精品| 搡女人真爽免费视频火全软件 | avwww免费| 一本精品99久久精品77| 国产成人福利小说| 久久久久免费精品人妻一区二区| 深爱激情五月婷婷| h日本视频在线播放| 亚洲精品久久国产高清桃花| 12—13女人毛片做爰片一| 国内精品宾馆在线| 亚洲av中文av极速乱| 性欧美人与动物交配| 色噜噜av男人的天堂激情| 尤物成人国产欧美一区二区三区| 国产国拍精品亚洲av在线观看| 国产探花在线观看一区二区| 欧美性猛交╳xxx乱大交人| 成人高潮视频无遮挡免费网站| 日韩成人av中文字幕在线观看 | 在现免费观看毛片| av中文乱码字幕在线| 欧美成人精品欧美一级黄| 国产蜜桃级精品一区二区三区| 国产aⅴ精品一区二区三区波| 免费av毛片视频| 淫妇啪啪啪对白视频| 欧美一区二区国产精品久久精品| 日韩国内少妇激情av| 岛国在线免费视频观看| 日本黄色视频三级网站网址| 国产精品一区www在线观看| 国产男靠女视频免费网站| 老司机午夜福利在线观看视频| 久久精品久久久久久噜噜老黄 | 亚洲不卡免费看| 深夜精品福利| 日韩成人伦理影院| 亚洲高清免费不卡视频| 国产老妇女一区| 国产高清有码在线观看视频| 精品无人区乱码1区二区| 国产精品一区二区免费欧美| 成人毛片a级毛片在线播放| 亚洲无线观看免费| 男女做爰动态图高潮gif福利片| 久久草成人影院| 国产一区二区三区av在线 | 欧美成人免费av一区二区三区| 亚洲美女黄片视频| 麻豆乱淫一区二区| 亚洲精品日韩在线中文字幕 | 老司机午夜福利在线观看视频| 天天躁夜夜躁狠狠久久av| 久久久国产成人免费| 日本熟妇午夜| 国产中年淑女户外野战色| 亚洲av五月六月丁香网| 久久天躁狠狠躁夜夜2o2o| 国产精品亚洲一级av第二区| 日本一二三区视频观看| 寂寞人妻少妇视频99o| 久久午夜亚洲精品久久| 成年女人看的毛片在线观看| videossex国产| 欧美最新免费一区二区三区| av在线播放精品| 成人高潮视频无遮挡免费网站| а√天堂www在线а√下载| 日本熟妇午夜| 男女视频在线观看网站免费| 成人亚洲欧美一区二区av| 给我免费播放毛片高清在线观看| 三级男女做爰猛烈吃奶摸视频| 亚洲精品久久国产高清桃花| 你懂的网址亚洲精品在线观看 | 蜜臀久久99精品久久宅男| 国产日本99.免费观看| 亚洲成人精品中文字幕电影| 特大巨黑吊av在线直播| www日本黄色视频网| 亚洲欧美精品综合久久99| 色噜噜av男人的天堂激情| 亚洲国产精品国产精品| 精品乱码久久久久久99久播| 亚洲在线观看片| 少妇的逼好多水| 看片在线看免费视频| av在线天堂中文字幕| 久久久久国产精品人妻aⅴ院| 两个人视频免费观看高清| 搞女人的毛片| 一夜夜www| 久久久久国产精品人妻aⅴ院| 国产高清有码在线观看视频| 熟妇人妻久久中文字幕3abv| 搡老妇女老女人老熟妇| 国产精品国产高清国产av| 夜夜爽天天搞| av天堂中文字幕网| 99久久精品国产国产毛片| 成人特级黄色片久久久久久久| 一级毛片我不卡| 99视频精品全部免费 在线| 欧美成人a在线观看| 亚洲经典国产精华液单| 69人妻影院| 亚洲av五月六月丁香网| 久久天躁狠狠躁夜夜2o2o| 在线观看免费视频日本深夜| 最近手机中文字幕大全| 成年女人看的毛片在线观看| 久久九九热精品免费| 日本-黄色视频高清免费观看| 国内精品宾馆在线| 成人毛片a级毛片在线播放| 熟女人妻精品中文字幕| 亚洲精品亚洲一区二区| 国产精品一二三区在线看| 一区二区三区高清视频在线| 一个人观看的视频www高清免费观看| 最近2019中文字幕mv第一页| 日本黄大片高清| 国产精品久久久久久av不卡| 精品少妇黑人巨大在线播放 | 国产高清不卡午夜福利| 一本久久中文字幕| 村上凉子中文字幕在线| 色av中文字幕| 少妇被粗大猛烈的视频| 精品日产1卡2卡| 在线观看一区二区三区| 校园春色视频在线观看| 天堂动漫精品| 国产精品亚洲美女久久久| 国产亚洲av嫩草精品影院| 亚洲精品日韩av片在线观看| 大又大粗又爽又黄少妇毛片口| av视频在线观看入口| 日韩欧美 国产精品| 免费黄网站久久成人精品| 丰满乱子伦码专区| 亚洲性久久影院| 国产黄色小视频在线观看| 又黄又爽又免费观看的视频| 在线观看午夜福利视频| 午夜福利在线在线| 国产色爽女视频免费观看| 校园人妻丝袜中文字幕| 身体一侧抽搐| 蜜桃久久精品国产亚洲av| 综合色av麻豆| 精品福利观看| 亚洲欧美清纯卡通| av.在线天堂| 国产精品嫩草影院av在线观看| 12—13女人毛片做爰片一| 亚洲人成网站在线播| 深夜精品福利| 99久久九九国产精品国产免费| 国产精品一区www在线观看| 久久99热这里只有精品18| 尾随美女入室| 国产欧美日韩一区二区精品| 亚洲欧美成人综合另类久久久 | 青春草视频在线免费观看| 久久韩国三级中文字幕| 日本五十路高清| 又黄又爽又刺激的免费视频.| av在线播放精品| 又粗又爽又猛毛片免费看| 国产aⅴ精品一区二区三区波| 搡老妇女老女人老熟妇| 久久热精品热| 最近最新中文字幕大全电影3| 最近中文字幕高清免费大全6| 精品人妻偷拍中文字幕| 国产aⅴ精品一区二区三区波| 日本a在线网址| 又粗又爽又猛毛片免费看| 真实男女啪啪啪动态图| 99国产精品一区二区蜜桃av| 神马国产精品三级电影在线观看| 老师上课跳d突然被开到最大视频| 国产精品女同一区二区软件| 12—13女人毛片做爰片一| 亚洲国产精品国产精品| 午夜亚洲福利在线播放| 久久热精品热| 国产又黄又爽又无遮挡在线| av视频在线观看入口| 久久久午夜欧美精品| 天堂网av新在线| 亚洲高清免费不卡视频| 亚洲成人精品中文字幕电影| 日韩一区二区视频免费看| 久久久久九九精品影院| 欧美bdsm另类| 中文资源天堂在线| 亚洲欧美中文字幕日韩二区| 国产精品一及|