文 | 胡建平
健康中國建設(shè)與“十三五”醫(yī)療健康信息化
文 | 胡建平
編者按:
本文根據(jù)胡建平副主任在2016年第六屆中國智博會中智慧健康高層論壇上的演講編輯整理。原講話重點闡述了未來我國健康中國建設(shè)及“十三五”醫(yī)療健康信息化工作的主要方向,并對現(xiàn)階段醫(yī)療信息化工作的進展進行了總結(jié)介紹,同時指出了現(xiàn)階段發(fā)現(xiàn)的問題和解決辦法。
國家衛(wèi)生計生委統(tǒng)計信息中心副主任。
剛剛過去的8月份,衛(wèi)生醫(yī)療接連召開了三個重要的會議:“全國衛(wèi)生與健康大會”,習近平總書記在會上為今后的健康工作做出了部署;“健康中國2030”規(guī)劃綱要會議,會議強調(diào)健康中國2030是今后15年的行動綱領(lǐng);中央全面深化改革領(lǐng)導(dǎo)小組召開的推廣醫(yī)改經(jīng)驗會議,從高層推動醫(yī)療體系改革,把改革經(jīng)驗明確下來,推廣至地方,例如云醫(yī)院的經(jīng)驗的推廣能夠滿足廣大人民群眾的需要。
那么健康中國建設(shè)具體應(yīng)該如何推進呢?
第一點就是要把握大健康觀的內(nèi)涵。有幾點特別重要:一是習近平總書記講話中強調(diào)的,沒有全民健康就沒有全民小康,健康是小康的基礎(chǔ),健康也是小康的目標,沒有健康就談不上小康。要把人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略地位;二是要以治病為中心轉(zhuǎn)變?yōu)橐匀嗣窠】禐橹行?;然后是普及健康生活、?yōu)化健康服務(wù)、完善健康保障、建設(shè)健康環(huán)境、發(fā)展健康產(chǎn)業(yè),要把健康融入到所有領(lǐng)域;最后就是要全方位、全周期保障人民健康,深入到養(yǎng)老階段。
第二點是要堅持正確的衛(wèi)生與健康工作方針。以前的工作方針中是農(nóng)村為中心,預(yù)防為主、中西醫(yī)并重。現(xiàn)在以基層為中心,覆蓋所有領(lǐng)域,而且要以改革為動力、預(yù)防為主、中西醫(yī)并重。另外從基礎(chǔ)的策略來看,以前是依靠科技倡導(dǎo)動員全社會參與?,F(xiàn)在要把健康融入所有政策,其根本宗旨也有變化。以前說為人民健康服務(wù),為社會主義現(xiàn)代化建設(shè)服務(wù),現(xiàn)在講人民共建共享。意思就是說,健康跟個人、政府都有關(guān)系,除了提供好的服務(wù)之外,還要推行健康的生活方式,倡導(dǎo)個人健康自己也要負責。
“十三五”期間的工作重點之一就是加快醫(yī)療健康的法律建設(shè)的步伐。目前正在制定的醫(yī)療健康規(guī)劃,將作為健康中國的一大指導(dǎo)。發(fā)展的基本目標是到2020年建成統(tǒng)一權(quán)威、互聯(lián)互通的人口健康信息平臺和應(yīng)用服務(wù)體系,全面普及應(yīng)用居民健康卡,支撐建立人口全覆蓋、生命全過程、工作全天后、中西醫(yī)并重的醫(yī)療健康工作機制,促進醫(yī)療健康服務(wù)管理更加精細化、規(guī)范化、決策更加科學化、現(xiàn)代化,滿足人民群眾多層次多樣化健康需求,大力推動政府健康醫(yī)療信息系統(tǒng)和公眾健康醫(yī)療數(shù)據(jù)互聯(lián)融合、開放共享。為全面實現(xiàn)健康中國2030年宏偉目標打下基礎(chǔ)。
第三點是要以改革為動力來推進健康中國的建設(shè)。第一項內(nèi)容是要深化改革;第二項是要健全人民醫(yī)療體系;第三項是要加強重大疾病的防治和基本公共衛(wèi)生服務(wù)。其中的幾項重點內(nèi)容包括:慢性病預(yù)防,完善醫(yī)療服務(wù)體系,建立分級診療制度。這是一個長期的工程,也是非常艱巨的任務(wù)。同時還要推行實施家庭簽約醫(yī)生模式,讓服務(wù)有效結(jié)合需求。加強婦幼衛(wèi)生保障及生育服務(wù),以及全民醫(yī)療和食品藥品的安全保障。
第四點是信息化為健康中國建設(shè)提供強大支撐。實現(xiàn)這一點首先要完善人口健康信息服務(wù)體系建設(shè);其次是推進健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)應(yīng)用。
圍繞以上幾方面國家衛(wèi)生相關(guān)部門已經(jīng)做了很多工作。在“十二五”期間,一個非常重要的成績就是明確了國家醫(yī)療健康信息化頂層設(shè)計,并按照頂層設(shè)計統(tǒng)籌醫(yī)療健康體系建設(shè)。第二個重要成績是國家投資推動了醫(yī)療健康信息化建設(shè),這讓很多地方受益。例如浙江省就第一批獲得了國家信息化平臺建設(shè),目前浙江省的醫(yī)療健康信息化建設(shè)覆蓋了所有的地區(qū),同時在區(qū)域健康平臺的建設(shè)方面也取得了很好的成績。
還有一項重要成績是以電子健康檔案為核心的區(qū)域人口健康信息化建設(shè)。在國家衛(wèi)計委剛剛完成的一項調(diào)查中,結(jié)果顯示全國區(qū)域人口健康信息的調(diào)查報告已經(jīng)建成平臺的有70%,在建的30%,市級平臺建成65.5%,只有30%多尚未完成。
同時必須要注意到,衛(wèi)生信息化在“十三五”期間的任務(wù)還是非常艱巨的。從中西部來看,國家投入偏少勢必影響建設(shè)進度。另外,在“十二五”期間取得的又一進展是以電子病例為核心的醫(yī)院信息化建設(shè)。目前在現(xiàn)有基礎(chǔ)上,正在逐步地實現(xiàn)數(shù)據(jù)分析,這說明醫(yī)療建設(shè)在“十三五”期間還有很大潛力值得挖掘,特別是基于基礎(chǔ)建設(shè)升級和應(yīng)用深化領(lǐng)域的。此外在移動工作站建設(shè)方面,也是“十三五”期間需要加強的一項重點工作。
在信息標準體系建設(shè)方面取得的進展是,截止到2016年已經(jīng)研究出277項標準規(guī)范。針對測評標準結(jié)果進行授牌定級,目前最高的是四級,還沒有達到五級,五級標準是實現(xiàn)全面的互聯(lián)互通。
既然有總結(jié),就會發(fā)現(xiàn)問題。其中一個問題是醫(yī)療健康信息資源共享與利用還需要加強;另外一個是保障機制需要健全,需要借助市場的力量。那么市場跟政府之間應(yīng)該怎么把握呢?要在保證持續(xù)發(fā)展的前提下,充分借助信息化手段。目前在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)模式創(chuàng)新方面還有很大的前途,例如其他行業(yè)關(guān)于互聯(lián)網(wǎng)方面的法律法規(guī)已經(jīng)在做,而健康醫(yī)療領(lǐng)域出臺的關(guān)于互聯(lián)網(wǎng)的法律法規(guī)到目前為止還沒有出臺。
因此,“十三五”期間的又一工作重點就是加快醫(yī)療健康的法律建設(shè)的步伐。目前正在制定的醫(yī)療健康規(guī)劃,將作為健康中國的一大指導(dǎo)。發(fā)展的基本目標是到2020年建成統(tǒng)一權(quán)威、互聯(lián)互通的人口健康信息平臺和應(yīng)用服務(wù)體系,全面普及應(yīng)用居民健康卡,支撐建立人口全覆蓋、生命全過程、工作全天后、中西醫(yī)并重的醫(yī)療健康工作機制,促進醫(yī)療健康服務(wù)管理更加精細化、規(guī)范化、決策更加科學化、現(xiàn)代化,滿足人民群眾多層次多樣化健康需求,大力推動政府健康醫(yī)療信息系統(tǒng)和公眾健康醫(yī)療數(shù)據(jù)互聯(lián)融合、開放共享。為全面實現(xiàn)健康中國2030年宏偉目標打下基礎(chǔ)。
實踐能夠證明,我們目前所建立的醫(yī)療健康規(guī)劃整體框架是正確的,在經(jīng)過完善和修改后將依托這個平臺建立醫(yī)療大數(shù)據(jù),并把該平臺作為大數(shù)據(jù)研究中心,在原有的需求下滿足大數(shù)據(jù)分析的需要,將個人化醫(yī)療數(shù)據(jù)融入其中。以原有的信息安全作為支撐,建立新的法律法規(guī),并以此作為重要保障,豐富整體框架的內(nèi)容。
在加快國家級醫(yī)療信息平臺建設(shè)中,將按照國家發(fā)改委的文件開始建設(shè),在總體框架中涵蓋私有云和公有云的架構(gòu),實現(xiàn)互聯(lián)互通,滿足社會的需求。其中的公共平臺,能夠提供老百姓查詢健康醫(yī)療服務(wù)。私有云方面將采取“1+6”的模式:“1”指的是所有的數(shù)據(jù)采集來自同一個平臺,數(shù)據(jù)進行統(tǒng)一的加工處理,滿足管理、服務(wù)的需要;“6”指的是有6個業(yè)務(wù)區(qū),還要建設(shè)39個信息子系統(tǒng),形成有機的整合。目前這一復(fù)雜的平臺建設(shè)工作已經(jīng)取得了階段性的進展,前期的基礎(chǔ)工作已經(jīng)完成了一個基礎(chǔ)平臺的打造,在北京、上海、浙江等11省市平臺實現(xiàn)互聯(lián)互通,2016年還要與天津、河北、海南等10個省級平臺互聯(lián)互通。
總體框架的第二項重點工作是要加快以電子健康檔案為核心的區(qū)域醫(yī)療健康信息平臺建設(shè),滿足醫(yī)改重點內(nèi)容的需要,分級治療、多點就業(yè)、家庭簽約等。
第三是加快以電子病例為核心的醫(yī)院信息平臺建設(shè)。將早期在建系統(tǒng)產(chǎn)生的數(shù)據(jù)用起來,要把醫(yī)院的臨床數(shù)據(jù)、管理數(shù)據(jù)、財務(wù)數(shù)據(jù)、人力資源數(shù)據(jù)進一步集成,這樣才能滿足大數(shù)據(jù)分析的需要。就此,我們在大力推進醫(yī)院信息平臺建設(shè),把原來的公共空間擴大,投入資金用于信息化建設(shè)。通過一兩年的時間,要把醫(yī)院信息化的水平提升一個高度,滿足新時期的發(fā)展需要。
第四要推動居民健康卡建設(shè)。已經(jīng)發(fā)出的健康卡首先要滿足基本的需要,就診、健康服務(wù),下一步要拓展到新生兒疾病篩查、孕婦指南等。還要建立貧困人口健康卡,助力健康精準扶貧。
第五是進一步推進遠程醫(yī)療發(fā)展。2015年1月國家衛(wèi)生計生委發(fā)布了《遠程醫(yī)療信息系統(tǒng)建設(shè)技術(shù)指南》。但遠程醫(yī)療不能納入到醫(yī)保報銷,這個項目要通過探索建立醫(yī)療的政策保障,為遠程醫(yī)療納入醫(yī)保、新農(nóng)合做準備,這樣才能真正推動遠程醫(yī)療的發(fā)展。
第六是推進關(guān)鍵信息系統(tǒng)建設(shè)。我們現(xiàn)在建立了統(tǒng)計直報與生命系統(tǒng),也建立了國家藥管平臺,實現(xiàn)了互聯(lián)互通,可以查到每個地方的藥品采購,對藥品管理起到了重要作用。醫(yī)療服務(wù)價格監(jiān)管系統(tǒng)在價格放開以后也將起到重要管理作用。
第七是推動醫(yī)療保障費用異地結(jié)算,下決心推進全國醫(yī)保聯(lián)動。
第八是加快醫(yī)療健康大數(shù)據(jù)的應(yīng)用與發(fā)展,建設(shè)國家醫(yī)療健康大數(shù)據(jù)中心與各級平臺。完全建成的國家醫(yī)療健康大數(shù)據(jù)中心將極大推進我國醫(yī)療大數(shù)據(jù)工作的進展。目前我國每年的新增的人口數(shù)量是1600萬,這迫使我們的醫(yī)療信息化工作者要加強數(shù)據(jù)的分析工作,同時推進統(tǒng)計數(shù)據(jù)的分析。加強藥管平臺的建設(shè),健全完善藥管平臺監(jiān)管機制,將產(chǎn)業(yè)數(shù)據(jù)分類處理。開展區(qū)域臨床醫(yī)學數(shù)據(jù)示范中心建設(shè),編制區(qū)域臨床醫(yī)學數(shù)據(jù)示范中心建設(shè)標準。加快醫(yī)療健康大數(shù)據(jù)標準體系和安全體系建設(shè),完善醫(yī)療健康大數(shù)據(jù)采集、交換、測評等標準體系,完善醫(yī)療健康大數(shù)據(jù)的標準。
第九是借助互聯(lián)網(wǎng)+促進分級診療的有效落實,這個目標的實現(xiàn)必須要依托區(qū)域信息平臺的支撐,還有互聯(lián)網(wǎng)+慢性病管理,為慢病的管理、干預(yù)提供一個重要的手段,做好慢病管理的工作。還有一個是通過“互聯(lián)網(wǎng)+”促進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合,通過這些手段衍生到養(yǎng)老機構(gòu)。
第十是完善信息標準化體系,進一步加強標準的研發(fā),進一步推進標準的應(yīng)用、服務(wù)預(yù)測評工作。并逐步推到全國去,更好的實現(xiàn)互聯(lián)互通。產(chǎn)品測評含概功能測評、性能測評、標準化測評、成熟度測評。
第十一項工作是要加強網(wǎng)絡(luò)和信息安全體系建設(shè),落實等級保護制度,保障衛(wèi)生計生領(lǐng)域信息安全,實現(xiàn)行業(yè)重要網(wǎng)絡(luò)信息系統(tǒng)和安全運行的監(jiān)管。這里面涉及幾項工作:第一是衛(wèi)生計生領(lǐng)域的密碼應(yīng)用,例如行業(yè)密鑰管理體系,要確實保障不可復(fù)制。下一步要推進醫(yī)生職業(yè)電子證照,證照擁有密碼體系,能夠有效防止造假。第二是電子認證服務(wù)體系,服務(wù)互認滿足國家的信息平臺需要。第三是數(shù)據(jù)加密體系,在傳輸存儲過程中要加密,防止數(shù)據(jù)泄露。
最后一項工作是完善法律法規(guī),目前基本醫(yī)療衛(wèi)生法中對關(guān)于信息化的一些基本內(nèi)容,對信息的應(yīng)用和資源管理都有要求。另外數(shù)據(jù)資源管理服務(wù)辦法中要推進共享、保護隱私。我們也在最后希望盡快出臺一些互聯(lián)網(wǎng)法律法規(guī)指導(dǎo)醫(yī)療行業(yè)互聯(lián)網(wǎng)領(lǐng)域更好的發(fā)展。