2016歐洲心臟病學(xué)會(huì)(ESC)血脂異常管理指南更新要點(diǎn)

·指南·共識(shí)·標(biāo)準(zhǔn)·

2016歐洲心臟病學(xué)會(huì)(ESC)血脂異常管理指南更新要點(diǎn)

1 心血管疾病的治療靶點(diǎn)

①低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)作為首要治療靶點(diǎn)(Ⅰ級(jí)推薦，A級(jí)證據(jù))；

②其他指標(biāo)不可檢測或獲得時(shí)，總膽固醇(TC)可作為治療靶點(diǎn)(Ⅱa級(jí)推薦，A級(jí)證據(jù))；

③非高密度脂蛋白膽固醇(nHDL-C)可作為次要治療靶點(diǎn)(Ⅱa級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù))；

④部分情況下載脂蛋白B可作為次要治療靶點(diǎn)(Ⅱa級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù))；

⑤不推薦高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)作為治療靶點(diǎn)(Ⅲ級(jí)推薦，A級(jí)證據(jù))；

⑥不推薦載脂蛋白B與載脂蛋白A比值及nHDL-C與HDL-C比值作為治療靶點(diǎn)(Ⅲ級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù))。

2 高膽固醇血癥的藥物治療

①推薦最大劑量或最大耐藥受劑量的他汀類藥物治療以達(dá)到治療目標(biāo)(Ⅰ級(jí)推薦，A級(jí)證據(jù))；

②推薦對(duì)他汀類藥物不耐受者使用依折麥布或膽酸螯合劑或聯(lián)合應(yīng)用(Ⅱa級(jí)推薦，C級(jí)證據(jù))；

③建議未達(dá)到治療目標(biāo)者使用他汀類藥物聯(lián)合膽固醇吸收抑制劑(Ⅱa級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù))；

④建議未達(dá)到治療目標(biāo)者使用他汀類藥物聯(lián)合膽酸螯合劑(Ⅱb級(jí)推薦，C級(jí)證據(jù))；

⑤經(jīng)最大耐受劑量他汀類藥物聯(lián)合依折麥布治療后LDL-C仍持續(xù)升高或存在他汀類藥物不耐受的極高危患者可考慮使用枯草溶菌素轉(zhuǎn)化酶9(PCSK9)抑制劑(Ⅱb級(jí)推薦，C級(jí)證據(jù))。

3 高三酰甘油血癥的藥物治療

①建議三酰甘油(TG)>2.3 mmol/L(200 mg/dl)的高危者采用藥物治療(Ⅱa級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù))；

②他汀類藥物應(yīng)作為高危高三酰甘油血癥患者降低心血管疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的首選藥物(Ⅱb級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù))；

③他汀類藥物治療后TG仍>2.3 mmol/L的高?；颊呖煽紤]聯(lián)合使用非諾貝特(Ⅱb級(jí)推薦，C級(jí)證據(jù))。

4 老年血脂紊亂患者的治療

①推薦老年及年輕心血管疾病患者接受他汀類藥物治療(Ⅰ級(jí)推薦，A級(jí)證據(jù))；

②推薦開始治療時(shí)低劑量用藥并逐漸加量至血脂控制達(dá)標(biāo)(Ⅱa級(jí)推薦，C級(jí)證據(jù))；

③建議無心血管疾病但存在高血壓、糖尿病或吸煙的老年人服用他汀類藥物(Ⅱa級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù))。

④推薦急性冠脈綜合征患者行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療后進(jìn)行降脂治療；推薦所有無禁忌證或既往無他汀類藥物不耐受史的急性冠脈綜合征患者入院后早期開始或繼續(xù)采用高劑量他汀類藥物治療(Ⅰ級(jí)推薦，A級(jí)證據(jù))；

⑤建議經(jīng)最大可耐受劑量他汀類藥物治療后LDL-C仍未達(dá)標(biāo)者聯(lián)合依折麥布治療(Ⅱa級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù))；

⑥經(jīng)最大可耐受劑量他汀類藥物和/或依折麥布治療后LDL-C仍未達(dá)標(biāo)者可考慮加用PCSK9抑制劑；建議他汀類藥物不耐受或存在他汀類藥物禁忌證患者單用PCSK9抑制劑或聯(lián)合依折麥布治療(Ⅱb級(jí)推薦，C級(jí)證據(jù))；

⑦急性冠脈綜合征發(fā)病后4～6周應(yīng)重新評(píng)估血脂指標(biāo)，確定LDL-C<1.8 mmol/L或至少降低50%，如達(dá)到1.8～3.5 mmol/L的基本目標(biāo)則可根據(jù)安全問題調(diào)整用藥劑量(Ⅱa級(jí)推薦，C級(jí)證據(jù))；

⑧建議行擇期PCI或非ST抬高型急性冠脈綜合征患者于PCI術(shù)前常規(guī)短期使用大劑量或負(fù)荷劑量他汀類藥物進(jìn)行預(yù)處理(長期治療基礎(chǔ)上)(Ⅱa級(jí)推薦，A級(jí)證據(jù))。

(來源：醫(yī)脈通)