皮下乳腺切除術治療嚴重乳腺增生癥87例臨床療效分析

康　迪

(新疆醫(yī)科大學第六附屬醫(yī)院 胸甲乳外科, 新疆 烏魯木齊, 830002)

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皮下乳腺切除術治療嚴重乳腺增生癥87例臨床療效分析

康迪

(新疆醫(yī)科大學第六附屬醫(yī)院 胸甲乳外科, 新疆 烏魯木齊, 830002)

關鍵詞:皮下乳腺切除術; 嚴重乳腺增生癥; 傳統藥物治療; 乳房美容; 復發(fā)率

乳腺增生癥是當前臨床最常見的女性乳房疾病[1]。近年來，中國女性發(fā)生乳腺增生的比例不斷上升，患者發(fā)病年齡也呈現低齡化的趨勢，對患者生活質量及身體健康造成不利影響[2]。本研究探討皮下乳腺切除術治療嚴重乳腺增生癥患者的臨床效果，現報告如下。

1資料與方法

選取2013年1月—2014年2月在本院就診并接受治療的嚴重乳腺增生癥患者87例，根據患者入院時間分為2組。觀察組43例，平均年齡(43.4±7.5)歲，病程1～10年，平均(4.3±1.9)年；未婚12例，已婚31例；未孕16例，已孕27例；單側增生27例，雙側增生16例；單純性小葉增生14例，囊性小葉增生12例，腺型小葉增生17例。對照組44例，平均年齡(43.1±7.6)歲，病程1～9年，平均(4.1±1.8)年；未婚14例，已婚30例；未孕18例，已孕26例；單側增生26例，雙側增生18例；單純性小葉增生15例，囊性小葉增生11例，腺型小葉增生18例。納入標準[3]: ① 患者均給予乳腺彩超、淚靶X線以及組織活檢證實為乳腺增生癥; ② 患者均具有獨立交流技能且能正常交流; ③ 本研究經過本院倫理委員會批準，患者及家屬均知曉本次研究并簽署知情同意書。排除標準[4]: ① 攜帶有心臟、肝臟、腎臟等臟器嚴重障礙或者功能衰弱患者; ② 對本次研究中所用治療藥物過敏或者不符合本次研究中所用手術適應證患者; ③ 臨床資料不全患者或者不愿意參加手術治療患者。2組患者臨床資料無顯著差異(P>0.05)。

對照組患者給予傳統藥物保守治療，患者給予希羅達(上海羅氏制藥有限公司產，批號：國藥準字H20073024，規(guī)格：0.5 g，12 s)口服2粒/次，1次/d，患者持續(xù)口服14 d后停藥7 d，而后再次口服14 d后停藥7 d。同時患者給予乳癖消(沈陽紅藥制藥股份有限公司，批號：國藥準字Z20003258，規(guī)格：0.34 g，50s)口服2粒/次，3次/d。上述藥物持續(xù)治療2個月，患者經期時停用藥物治療。

觀察組患者實施皮下乳腺切開術治療?；颊呓o予氣管插管全身麻醉，取仰臥位且上肢向外擴張10～25°，醫(yī)生于患者乳房外邊緣做切口并逐層切開皮膚以及皮下組織，于患者脂肪及乳腺組織中游離并將乳腺上緣組織往上翻，使用電刀將患者乳腺組織中的淺筋膜表層與內層之間的增生組織徹底清除。使用組織鉗將患者乳腺組織中的前筋膜層逐漸拉伸至乳頭部位，切開前筋膜層后將乳腺腺體再次向上翻開，將游離于前筋膜層之間的疏松結締組織切除，將完整的乳腺腺體全部切除。手術過程中醫(yī)生一定要注意嚴禁過度切除患者皮下組織，盡可能保留患者雙乳的美觀性，留置部分乳腺組織以避免患者出現乳頭壞死、塌陷等癥狀。手術結束后患者給予血管結扎并留置引流管，使用吸收線縫合傷口后實施加壓包扎。患者術后給予抗生素治療，術后3 d可以直接拔除引流管。

評價2組患者治療效果[5]。

評價2組患者乳房美觀效果[6-7]。

2結果

觀察組患者痊愈21例，有效19例，無效3例，治療有效率為93.0%；對照組患者痊愈12例，有效22例，無效10例，治療有效率為77.3%。觀察組有效率顯著高于對照組(P<0.05)。觀察組患者乳房美觀為優(yōu)秀18例，良好17例，較差8例，優(yōu)良率為81.4%；對照組患者乳房美觀為優(yōu)秀6例，良好18例，較差20例，優(yōu)良率為54.5%。觀察組優(yōu)良率顯著高于對照組(P<0.05)。觀察組患者隨訪1年復發(fā)率為7.0%，再住院率為14.0%；對照組患者隨訪1年復發(fā)率為18.2%，再住院率為36.4%。觀察組患者復發(fā)率及再住院率均顯著低于對照組(P<0.05)。觀察組患者手術后無明顯不良反應發(fā)生；對照組患者治療期間不良反應發(fā)生率為6.8%，包括惡心嘔吐2例、腹痛腹瀉1例。

3討論

乳腺增生癥是一種由于患者乳腺上皮組織及纖維組織不斷增生，并最終導致乳腺組織導管以及乳小葉結構出現退行性病變、進行性結締組織生長等癥狀的疾病類型[8]。乳腺增生癥患者的發(fā)病原因主要在于其體內內分泌激素失調，尤其是在雌激素以及孕激素代謝失衡的影響下，患者乳腺組織過度增生而無法復舊，長時間無法消退的增生組織最終形成乳腺增生癥。有關研究[9]顯示，70～80%的女性患者均有不同程度的乳腺增生癥，尤其是25～40歲的女性群體最為常見。而不同年齡的乳腺增生患者在臨床癥狀、特征上也存在不同，針對未婚、未育以及尚未哺乳的女性患者，乳腺脹痛、腫痛是患者為常見的臨床癥狀，病情嚴重者雙側乳房均存在此癥狀，但有一側癥狀更加嚴重，脹痛癥狀尤其在患者月經前感覺尤為明顯，月經過后將會逐漸降低并緩解，直至下一次月經再次脹痛。部分患者還存在乳房彌漫性結節(jié)癥狀，觸之可感覺到明顯疼痛；而針對已經有過哺乳的女性患者，其病情已經發(fā)展成為明顯的乳腺腫塊結構，患者乳房觸摸時可以明顯感覺到大小不等、形狀不一、質地柔韌的結節(jié)腫塊，同時腫塊與患者乳房皮膚及深部組織均無粘連現象，可被推動，此時患者可以感覺到明顯的乳房鈍疼、脹痛以及燒灼感，對患者身體健康、生活質量造成嚴重威脅[10]。值得注意的是，病情較為嚴重的乳腺增生癥遷延不愈將會病發(fā)乳腺癌，因此乳腺增生癥患者需要及早治療。

當前臨床針對乳腺增生癥患者的治療方式多種多樣，包括心理治療、中醫(yī)中藥治療、西藥治療以及手術治療等多種方法。以往臨床針對乳腺增生癥患者的治療主要以藥物調理為主，包括甲狀腺素、三苯氧胺等多種藥物類型，能有效緩解患者乳房脹痛等諸多臨床癥狀[11]。然而藥物治療后患者仍然容易復發(fā)，同時長期藥物治療還會導致患者出現月經紊亂等癥狀，嚴重者甚至會病發(fā)子宮內膜癌，對患者生活質量造成不良影響[12]。皮下乳腺切除術具有手術操作簡單、手術時間較短、治療效果優(yōu)秀等諸多優(yōu)點，其能夠從根本上切除患者乳腺組織，徹底杜絕患者乳腺增生患者術后復發(fā)可能，同時將乳腺增生腫塊切除后能有效緩解患者乳房脹痛、腫痛等癥狀。此外，皮下乳腺切除術還能完全杜絕乳腺增生癥患者出現癌變的可能性，緩解患者由于病情反復造成的憂郁、恐懼等不良情緒。皮下乳腺切除術實施過程中創(chuàng)口極小，患者術后瘢痕并不明顯，能夠基本保持患者乳房的外形結構以及對稱性，保證患者乳房形態(tài)的美觀性。而醫(yī)生在皮下乳腺切除術的實施過程中也必須要注意對患者乳頭、乳暈、皮下脂肪以及皮膚結構完整性的保留，徹底清除乳腺腫塊組織的情況下盡量保證患乳房形態(tài)的完整性。

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收稿日期:2016-04-02

中圖分類號:R 655.8

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2016)13-097-02

DOI:10.7619/jcmp.201613030