一次性負壓吸引敷料持續(xù)內置式吸引治療下肢大面積閉合性軟組織剝脫傷的護理

李國欣，朱登萍，趙　潔

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一次性負壓吸引敷料持續(xù)內置式吸引治療下肢大面積閉合性軟組織剝脫傷的護理

李國欣，朱登萍，趙潔

［關鍵詞］一次性負壓吸引敷料；剝脫傷；護理

［作者單位］261021山東濰坊，解放軍89醫(yī)院骨科研究所脊柱二科

（李國欣），醫(yī)保辦（朱登萍），創(chuàng)傷五（趙潔）

下肢大面積皮膚軟組織剝脫傷在臨床并不常見，多見于車禍、碾壓傷等。傳統處理多為早期行穿刺引流或放置引流管，加壓包扎。近年來，一次性持續(xù)負壓吸引敷料（VSD）技術越來越多地應用于各種創(chuàng)傷創(chuàng)面治療，收到較好的效果。筆者所在科自2009年來，收治6例下肢大面積閉合性剝脫傷的患者，采用內置持續(xù)負壓吸引敷料治療，愈合效果良好。

1　病例資料

本組6例，均為下肢大面積擠壓脫套傷。男5例，女1例；平均年齡46歲。其中大腿脫套傷4例，小腿2例。急診入院4例，傷后2 d外院轉入2例。即在腰麻下行VSD負壓密閉引流術。在皮膚剝脫傷臥位低位處做小切口，放出滲出液，將海綿敷料根據剝脫情況剪切成條狀，內置單根引流管，塞入潛行腔隙，直至腔隙底部。切口露出少許敷料并以半透膜覆蓋，完全封閉。引流管連接中心負壓持續(xù)吸引，壓力保持在200～450 mmHg（1 mmHg＝0.133 kPa）。吸引過程中注意觀察，每日以生理鹽水100 ml快速沖洗，防止堵管。如遇漏氣，則用密封膜再次密封，持續(xù)7～10 d。拆除敷料后繼續(xù)加壓包扎1～2周。本組6例，1次放置持續(xù)負壓吸引敷料4例，2例在取出敷料后仍有創(chuàng)面滲出，即給予第二次放置持續(xù)負壓吸引敷料，加壓包扎后全部愈合。其中小腿脫套傷1例出現脛前創(chuàng)面愈合緩慢，3個月后復診完全愈合。其余5例均無壞死、感染發(fā)生，經隨訪半年，大腿脫套傷皮膚彈性、色澤、感覺完全正常，小腿脫套傷1例脛前挫傷處瘢痕明顯，脛后脫套傷處愈合良好。

2　護理

2.1一般護理

2.1.1心理護理持續(xù)負壓吸引治療患者病程較長，放置引流敷料期間無其他特殊治療，患者容易產生急躁、厭倦情緒。從治療開始，評估患者心理狀態(tài)，增加護患及醫(yī)患交流時間，向患者詳細告知治療進展，鼓勵患者進行自我心理調適，盡快適應醫(yī)院環(huán)境。

2.1.2飲食護理患者傷口滲出液較多，導致營養(yǎng)大量丟失。創(chuàng)傷及手術導致的應激反應，患者易出現消化不良及胃腸道不適。本組2例出現輕度應激性潰瘍，給予口服奧美拉唑治療后緩解。指導患者在初期給予易消化軟食；2～3 d后指導患者給予高蛋白、高營養(yǎng)、高維生素飲食，并保持大便通暢，防止便秘的發(fā)生。

2.1.3基礎護理保持床單位干凈整潔，患者無骨折，可取自主體位，按時翻身，預防壓瘡的發(fā)生。房間通風2次/d，保持室溫在22～24℃，床旁放置手消毒液，指導患者家屬手衛(wèi)生方法，教會患者每日進行呼吸訓練，避免院內感染的發(fā)生。

2.2專科護理

2.2.1負壓源的管理負壓吸引保持壓力在-200～-400 mmHg之間，采用持續(xù)中心負壓吸引，因壓力會發(fā)生波動，要隨時查看壓力值，避免壓力過高或過低。壓力的調整標準以敷料保持負壓管型，且肢體遠端血運良好為準。

2.2.2組織血運的觀察及護理每小時觀察剝脫傷發(fā)生部位局部組織血液循環(huán)情況，并記錄，做好交接班。觀察內容包括皮膚張力、彈性、毛細血管充盈反應等。要求皮膚顏色正常，彈性張力好，毛細血管充盈反應在1～2 s。如局部組織膨起，觸之有波動感，提示腔隙有滲液存留，可在無菌條件下行抽吸術后，以自粘彈力繃帶加壓包扎；如局部組織顏色青紫，毛細血管充盈反應不明顯，提示血供不暢，吸引壓力過大，應立即調整壓力，必要時改為間斷吸引。

2.2.3敷料區(qū)的觀察及護理保持吸引管道固定通暢，每日生理鹽水20 ml沖洗管道，防止堵管。沖洗方法為：抽吸生理鹽水20 ml，消毒引流測管口，夾閉引流管，然后將生理鹽水自側管快速注入，放開負壓引流管，使敷料快速充盈后再快速形成負壓狀態(tài)，達到沖洗效果。手術切口處露出的少許敷料要求平整，管型明顯，無異色。

3　討論

封閉負壓吸引可以持續(xù)吸引創(chuàng)面的滲出液、自由基、細胞因子以及其他的炎性介質等，有利于細胞的有絲分裂和蛋白質合成，有利于組織再生，加速創(chuàng)面愈合過程［1］。自應用于臨床以來，適應證不斷拓展，既增加了創(chuàng)傷的治療手段，減少了患者的痛苦，也為護理工作開拓了新的領域。

3.1持續(xù)的病情觀察保證治療的順利進展大面積剝脫傷治療的關鍵是早期血運的建立。只要治療及時，創(chuàng)造良好血運，就有愈合的希望。因此，在這個治療過程中，病情的觀察極為重要。觀察內容包括局部血運、管道引流效果、壓力系統的正常運行及患者基本情況。

3.2保證有效地吸引是治療成功的關鍵VSD技術的主要目的是吸除創(chuàng)面壞死滲出液和促進血流灌注，其應用于創(chuàng)面的壓力宜設置在－125 mmHg。臨床上則應根據實際情況選擇相應的負壓設置：當創(chuàng)面組織較致密如肌肉、筋膜時，應該選擇較高的負壓設置（一般為－300～－450 mmHg）；對于較疏松的創(chuàng)面組織（如皮下脂肪的創(chuàng)面），應選擇較低的負壓設置（一般為－125～－300 mmHg），在臨床實際應用時應注意避免壓力值設置過大抑制創(chuàng)面血流，從而造成組織壞死的情況發(fā)生［2］。本組病例使用VSD技術治療大面積剝脫傷的主要作用就是利用負壓吸引滲出液及各種炎性介質，封閉腔隙，快速減少滲出，使創(chuàng)面盡快進入修復過程。因此，保持有效地吸引是十分關鍵的。在護理中應注意及時巡視病房，巡視內容應包含：患者基本情況、患者全身情況、局部血運情況及負壓管道情況。既要保持吸引的管道通暢，吸引有效，又要避免壓力過大造成組織壞死。

3.3加強患者營養(yǎng)攝入可以減少并發(fā)癥的發(fā)生，加快康復進程。影響組織修復的因素處創(chuàng)傷、血運、感染等條件外，營養(yǎng)也至關重要，尤其是蛋白質和維生素C的補充，對愈合最為重要。患者因外傷、臥床等原因，往往伴有消化不良或應激性胃腸功能減退，食欲下降。因此，患者恰當的飲食指導是必要的。食譜的制訂既要考慮營養(yǎng)，又要兼顧患者的飲食習慣和體質情況，切不可急于進補，引起胃腸道的不適。在臨床指導中應引導患者進食松軟、易消化飲食，以谷物為主，少食多餐。適當增加優(yōu)質蛋白和維生素的攝入。

參考文獻

［1］許諾，袁同洲.創(chuàng)面封閉式引流（VSD）治療皮膚撕脫傷的體會［J］.生物骨科材料與臨床研究，2009，6（1）：41－43.

［2］楊帆，白祥軍.負壓封閉引流（VSD）技術在各類創(chuàng)面的應用研究進展［J］.創(chuàng)傷外科雜志，2011，13（1）：82－85.

［2015－06－15收稿，2015－07－14修回］

［本文編輯：吳蓉］

綜述與講座

DOI：10.14172/j.issn1671-4008.2016.01.033

［中圖分類號］R473.6

［文獻標志碼］B