老年健康等級量化評估工具構建模型導向研究

王津立，李 澤，孟子謹，姜 芝，崔榮哲，劉 平，馬慶華，徐純純

（遼寧省遼陽市解放軍第二0一醫(yī)院，遼寧 遼陽 111000）

老年健康等級量化評估工具構建模型導向研究

王津立，李 澤，孟子謹，姜 芝，崔榮哲，劉 平，馬慶華，徐純純

（遼寧省遼陽市解放軍第二0一醫(yī)院，遼寧 遼陽 111000）

我國已進入快速人口老齡化階段，隨之，相配套的老年量化評估工具的構建也被擺到舉足輕重的位置，課題組查閱國內外相關文獻，借鑒國外老年綜合健康評估（CGA）的基本方法，建立了老年評估模擬實驗室，提取實驗數據，形成國內最新的完整的老年健康等級量化評估工具，該工具從老人的心理精神、營養(yǎng)狀況、跌倒風險、認知能力、軀體功能、疾病狀況共6項單維健康狀況進行123級的量化評估，對探索符合中國國情的養(yǎng)老模式與路徑、提供科學準確的政府部門老年福利政策實施依據、維護老人老有所依的合法權利，具有價值性、突破性的社會意義。

老年健康評估；健康等級量化；構建

目前國內老年人養(yǎng)老與醫(yī)療需求的偏差，已經成為當代醫(yī)務工作者應該高度關注的熱點、焦點、重點問題。因此，我們將老年健康評估系統(tǒng)工具方法做為課題，進行了立項研究，現(xiàn)匯報如下。

1 課題立項背景

人口老齡化問題已經成為發(fā)達和發(fā)展中國家共同面對的挑戰(zhàn)［1］，探索老年人涉及社會服務廣泛體系和領域已成為21世紀不可逆轉的現(xiàn)實大趨勢。

我國老年福利制度、老人權益法等一系列老年人相關法律、法規(guī)、政策的實施急需相關機制、標準進一步完善。

目前國內老年人健康管理現(xiàn)狀與需求偏差大，老年人對護理需求總體水平偏高［2］，即慢性發(fā)病率增高，對專業(yè)化健康預防、保健、康復、治療、多元照顧養(yǎng)老的需求愿望大幅度提高，需要照料的失能、半失能老人數量驟然升高，同時調查顯示相當數量的老人不愿麻煩子女，而拒絕健康查體，甚至隱瞞或淡化輕描自己的病情和不適癥狀，從而使本該早發(fā)現(xiàn)早治療的疾病沒有得到及時的發(fā)現(xiàn)、本該預知回避的疾病風險未回避、本該必須給予關注和照料的老人，子女竟茫然不知，因此，客觀、現(xiàn)實的反應老年人的身心狀況，并給予正確的醫(yī)療保障、風險預防，是當前醫(yī)務工作者急需探討的問題。

2 課題研究內容及技術路線

課題研究主要分三個階段展開，從2 0 1 2年9月5日～2013年1月1日，為老年健康等級量化評估工具初步構建階段；2013年1月2日～2013年11月5日為老年健康等級量化評估工具實踐校正階段；2013年11月6日～2014年3月5日為老年健康等級量化評估工具應用階段。課題立項后，課題組查閱了大量的國內外相關文獻，借鑒國外老年綜合健康評估（CGA）的基本方法，提取了老年流行病學信息中對評定有潛在價值的大量數據，利用文獻綜述法，進行了總結、梳理，確定了設計思路及方法內容，并依據美國羅徹斯特大學醫(yī)學院恩格爾教授提出的現(xiàn)代生物、心理、社會醫(yī)學模式及國內相關專家們多次討論提出的建議，將以往被人們忽略的跌倒風險、疾病狀況、營養(yǎng)狀況作為新項目納入評估指標，同時課題組建立了老年健康評估模擬實驗室，引進了國際領先的跌倒風險、平衡能力、吞咽能力、血氧等老年健康評估設備來提取實驗數據及權衡權重分值，初步形成了新的老人健康等級評估指標為心理精神、營養(yǎng)狀況、跌倒風險、認知能力、軀體功能、疾病狀況6個方面72個項目，并明確了每個指標的權重分值及測評方法，同時將其形成了老年健康等級量化評估手冊，對有評估資質的人員及體檢中心工作人員進行了統(tǒng)一培訓，明確了對老人問卷信息采集、體檢方法、流程、規(guī)定等評估規(guī)范性要求及注意事項，分批次對老人565例進行了健康等級評估，評估后，對所有結果進行分析，剔除資料不完善及干擾因素大者，隨機選擇依從性好、失訪率低、外來干擾因素少、代表性較好的養(yǎng)老機構的住養(yǎng)老人365例，針對等級評估結果主觀滿意度及與實際健康情況有無偏差的符合度，采用了訪談法、現(xiàn)狀調查法、個體對照法先后多次對住養(yǎng)老人進行調查、測評，測評主觀滿意度及符合度分值均采取“10”分制，從0分為“不好”到10分為“很好”之間進行測評，全部數據用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件進行分析，采用Q檢驗和U檢驗，修改指標權重分值及等級劃分綜合分值，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。最終形成了信息化老年健康等級量化評估工具，即老人健康等級劃分以綜合評分為依據，分為123級，I級0～6分，健康狀況較好，Ⅱ級7～12分，健康狀況一般，Ⅲ級13～18分，健康狀況差，綜合評分越高，其健康狀況越差；綜合評分為6項單維健康狀況評分之和，各項單維健康狀況均采用從“良好、一般、差”按0～3分順序的3分制評分法；評估的單維指標分別為心理精神評估、營養(yǎng)狀況評估、跌倒風險評估、認知能力評估、軀體功能評估和疾病狀況評估共72小項6大項單維健康狀況。

3 課題應用

近年來，積極應對人口老齡化已經廣泛使用，但對這一理論還有待進一步提高認識［3］，該課題在應用階段，主要是應用老年健康等級量化評估工具為遼寧省民政廳頒布養(yǎng)老福利政策發(fā)放形成了地方法規(guī)，形成了標準編號為DB21的遼寧省《老年人健康評價規(guī)范》地方標準開始實施，課題組還針對老人不同健康等級實施了側重點不同的多維度個體化健康促進方案及干預管理路徑探討研究，統(tǒng)計數據顯示該研究有效的提高了老年人健康幸福指數，實現(xiàn)了國際老年學會提出的“科學為健康老齡化服務”目標。

［1］ 穆光宗，張 團.我國人口老齡化的發(fā)展趨勢及其戰(zhàn)略［J］.華中師范大學學報，2011，5.

［2］ 林 婷，李 倩，傅 凡.福州市養(yǎng)老機構老年人護理需求及影響因素的調查分析［J］.《中華護理雜志》，2015，11：78.

［3］ 鄔滄萍.積極應對人口老齡化理論詮釋［J］.老齡科學研究，2013，1：11.

本文編輯：吳宏艷

R473.5

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ISSN.2096-2479.2016.05.158.02