小兒唇腭裂修復(fù)術(shù)后麻醉蘇醒期并發(fā)癥護(hù)理體會(huì)

吳萍麗

（蘭州軍區(qū)蘭州總醫(yī)院，甘肅 蘭州 730050）

小兒唇腭裂修復(fù)術(shù)后麻醉蘇醒期并發(fā)癥護(hù)理體會(huì)

吳萍麗

（蘭州軍區(qū)蘭州總醫(yī)院，甘肅 蘭州 730050）

目的 探討唇腭裂修復(fù)術(shù)后蘇醒期的并發(fā)癥護(hù)理。方法 對(duì)我院95例唇腭裂術(shù)后患兒麻醉蘇醒期并發(fā)癥的護(hù)理進(jìn)行總結(jié)回顧。結(jié)果 入PACU患兒蘇醒后均安全送回病房。結(jié)論 加強(qiáng)唇腭裂患兒蘇醒期精心護(hù)理至關(guān)重要，是手術(shù)成功的重要保障。

唇腭裂；麻醉蘇醒期；并發(fā)癥；護(hù)理

唇腭裂是小兒口腔頜面部最為常見(jiàn)的先天性疾病，多為胚胎發(fā)育異常所致，主要是造成口鼻相通，使患兒吸吮、進(jìn)食及發(fā)音發(fā)生障礙，嚴(yán)重影響患兒的生活質(zhì)量，手術(shù)修復(fù)是最為有效的治療方案［1］，但由于小兒年齡較小，諸多生理功能發(fā)育不夠完善，在治療中容易發(fā)生并發(fā)癥，特別以手術(shù)后麻醉蘇醒期最為危急，不及時(shí)發(fā)現(xiàn)或處理可造成死亡。因此，對(duì)小兒唇腭裂術(shù)后麻醉蘇醒期并發(fā)癥的護(hù)理尤為重要，我院共行小兒唇腭裂手術(shù)95例，有1例出現(xiàn)并發(fā)癥，現(xiàn)將護(hù)理經(jīng)驗(yàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組95例，年齡6個(gè)月～13歲，其中6個(gè)月～3歲81例，4歲～13歲14例，唇裂53例，腭裂42例。

1.2 并發(fā)癥及其原因

1.2.1 出血：腭裂的術(shù)后出血發(fā)生率為0%～1.4%［2］。術(shù)后止血不完善、上腭未做填塞、患兒蘇醒后哭鬧、躁動(dòng)均是誘發(fā)出血的主要原因。

1.2.2 窒息：腭裂修復(fù)術(shù)后，腭咽部的解剖學(xué)發(fā)生了改變，使咽腔狹小，極易發(fā)生呼吸道梗阻［3］，舌后墜、氣管痙攣、氣管導(dǎo)管拔除時(shí)不當(dāng)操作引起的喉頭水腫也是引起窒息的因素。

1.2.3 惡心嘔吐：惡心嘔吐是術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥，可發(fā)生嚴(yán)重的誤吸與窒息。

1.2.4 低氧血癥：術(shù)后早期低氧血癥時(shí)全麻后危及生命的并發(fā)癥，由于術(shù)后吸除口咽部分泌物以及吸痰管置入氣管均可引起刺激，出現(xiàn)惡心、嗆咳、屏氣、甚至出現(xiàn)喉頭痙攣，使得明顯的通氣量不足，全麻藥物、肌松藥和輔助藥的殘余作用使肌、軟腭會(huì)厭組織的松弛阻礙氣體進(jìn)入，從而使SPO2下降［4］。本組1例由于麻醉插管拔除后患兒?jiǎn)芸?、屏氣，SPO2持續(xù)下降至75%，緊急面罩加壓吸氧1 minSPO2持續(xù)上升至98%。

2 術(shù)前干預(yù)

患兒入院后完善術(shù)前檢查和準(zhǔn)備，常規(guī)行血常規(guī)、出凝血時(shí)間、肝腎功、電解質(zhì)、心電圖和胸片檢查，唇裂合并腭裂患兒要行超聲心動(dòng)圖檢查，以排除合并心血管畸形者。

手術(shù)室護(hù)士做好術(shù)前訪視、術(shù)前宣教，為確保手術(shù)安全，必須加強(qiáng)對(duì)術(shù)兒禁食的監(jiān)控（特別是哺乳期者），做好家長(zhǎng)的思想工作，傳授科學(xué)的育兒知識(shí)，使其積極配合治療及護(hù)理。

3 蘇醒期護(hù)理

3.1 體位的護(hù)理

腭裂術(shù)后宜使患兒取屈膝、側(cè)臥，頭側(cè)位或頭低位，以便口內(nèi)血液或涎液流出?；純呵逍押?，可抱起以減輕其疼痛及恐懼，美國(guó)專家認(rèn)為：只要患兒舒適，可以滿足患兒的一切需要［5］。

3.2 切口的護(hù)理

唇腭裂患兒蘇醒后，因疼痛與不適，會(huì)大聲哭叫，或用手摳摸包扎敷料及傷口，護(hù)理人員要做好安撫，避免因哭鬧或?qū)⑹址湃肟谥惺箓诹验_。

3.3 并發(fā)癥評(píng)估

唇腭裂整個(gè)治療過(guò)程最大的風(fēng)險(xiǎn)來(lái)自麻醉，特別是麻醉蘇醒期，這一時(shí)期的并發(fā)癥急，患兒處于昏睡狀態(tài)，而且大多數(shù)正是手術(shù)間與復(fù)蘇室交接的過(guò)程，最需要引起注意。根據(jù)患兒的年齡、手術(shù)備好再次插管的物品及搶救設(shè)備、藥品。

3.4 并發(fā)癥護(hù)理

3.4.1 呼吸系統(tǒng)的護(hù)理①患兒平臥頭偏向一側(cè)或側(cè)臥位，使口水、分泌物自口角流出，防止發(fā)生吸入性肺炎。專人看護(hù)，嚴(yán)密觀察氣道是否通暢，呼吸有痰鳴音、口內(nèi)分泌物無(wú)法自行流出時(shí)要協(xié)助拍背吸痰，吸痰管型號(hào)要適中、動(dòng)作要輕柔，左右旋轉(zhuǎn)，防止誤吸口腔、鼻腔粘膜引起出血阻塞呼吸道。②給患兒吸氧，根據(jù)病情調(diào)節(jié)氧流量，嚴(yán)密觀察心率、呼吸、SPO2的變化，防止發(fā)生舌后墜。

3.4.2 出血的護(hù)理：密切觀察腭裂術(shù)后分泌物的顏色和量，如顏色淺且量少，為傷口滲血，不需任何處理，密切觀察即可，如呈鮮紅色且量多時(shí)，多為活動(dòng)性出血，要及時(shí)報(bào)告專科醫(yī)生給予局部壓迫止血或進(jìn)一步處理。

3.5 心理護(hù)理

唇腭裂不僅影響發(fā)音、咀嚼，而且影響美觀，患者均有不同程度自卑、膽怯心理，常伴有焦慮和恐懼，醫(yī)護(hù)人員要尊重患者，多安撫、鼓勵(lì)患者，減輕患者恐懼與自卑，取得患者的信任。

4 小 結(jié)

由于小兒賁門括約肌發(fā)育尚不完善，氣管導(dǎo)管刺激后分泌物增多，加之手術(shù)切口滲血，所以唇腭裂患兒易發(fā)生無(wú)吸，除做好蘇醒期嚴(yán)密觀察外，術(shù)前禁食極為重要。

唇腭裂的序列治療中，不同時(shí)期有不同的護(hù)理特點(diǎn)。對(duì)唇腭裂修復(fù)術(shù)患兒進(jìn)行系列護(hù)理治療，可減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，增加手術(shù)成功率。

［1］ 林紅蕊，張寶琴，張利梅.小兒唇腭裂術(shù)后護(hù)理.［J］.按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué).2011.27（47）：169.

［2］ 余東升，黃洪章，等.131例腭裂修復(fù)術(shù)近期并發(fā)癥分析.［J］臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志.2004.20（2）：101-102.［3］ 王明安，王明德.麻醉后恢復(fù)期病人的評(píng)估與治療，第1版.北京人民出版社，2002：239-258.

［4］ 符蓓蓓，王 楊.小兒唇裂術(shù)后麻醉恢復(fù)期低氧血癥的對(duì)策，醫(yī)學(xué)信息，2011.03：991-992.

［5］ 車曉燕，葉惠華，劉 俊，等.美國(guó)唇裂手術(shù)患兒的護(hù)理.［J］中華護(hù)理雜志，2000，35（12）：763-764.

本文編輯：劉欣悅

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ISSN.2096-2479.2016.05.127.02