預(yù)防性護(hù)理在預(yù)防老年女性糖尿病尿道感染中的作用

陸相君

（南通市第六人民醫(yī)院，江蘇 南通 226011）

預(yù)防性護(hù)理在預(yù)防老年女性糖尿病尿道感染中的作用

陸相君

（南通市第六人民醫(yī)院，江蘇 南通 226011）

由于解剖和生理的原因，老年女性糖尿病患者尿路感染發(fā)生率明顯高于男性，感染因素多、致病源復(fù)雜反復(fù)用藥則易形成耐藥，癥狀嚴(yán)重，一旦發(fā)病則很難根治，給患者及家屬的生活帶來(lái)很多不便，患者往往由于年齡原因很難對(duì)自身尿道進(jìn)行保護(hù)，即便是住院患者，若不是以尿路感染入院，醫(yī)護(hù)人員也常常忽視對(duì)其預(yù)防。本研究著重于上述原因展開(kāi)，來(lái)探尋糖尿病患者入院后應(yīng)對(duì)感染的預(yù)防性措施。

預(yù)防性護(hù)理；老年女性；糖尿??；尿道感染

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年10月～2013年10月本院收治的老年女性糖尿病患者516例（經(jīng)入院時(shí)體檢剔除尿路感染與其它感染并有服用抗生素者），分為預(yù)防護(hù)理組261例和對(duì)照組255例。預(yù)防護(hù)理組年齡52～81歲，平均年齡（62.78.4）歲，發(fā)現(xiàn)糖尿病至今6～18年，平均（11.25.5）年，入院時(shí)排除尿路感染和菌尿，平均住院時(shí)間（16.73.2）d。對(duì)照組年齡55～79歲，平均年齡（62.78.4）歲，發(fā)現(xiàn)糖尿病至今7～19年，平均（11.14.8）年，入院時(shí)排除尿路感染和菌尿，平均住院時(shí)間（16.44.1）d。兩組在年齡、糖尿病史和住院時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 尿道護(hù)理：用溫水清潔尿道前端1 cm處，包括陰唇、陰道前庭，常規(guī)進(jìn)行尿道外口護(hù)理2次/d。

1.2.2 膀胱沖洗：無(wú)菌生理鹽水沖洗膀胱，無(wú)菌袋掛于輸液架上，同時(shí)接導(dǎo)尿管，尿管的一端接引流袋（開(kāi)入引流袋），開(kāi)放輸入管，使沖洗液緩緩流入膀胱，滴速一般40～60滴/min，沖洗時(shí)不宜按壓膀胱。鼓勵(lì)患者多飲水，保持在2000～3000ml/d，以稀釋尿液，減少沉淀。

1.2.3 會(huì)陰護(hù)理：每次便后對(duì)肛周及會(huì)陰部皮膚用4%硼酸水進(jìn)行清洗等措施進(jìn)行護(hù)理。

1.3 護(hù)理注意事項(xiàng)

所有的護(hù)理操作均嚴(yán)格遵循無(wú)菌原則，動(dòng)作輕柔，膀胱沖洗必須事先征得患者及家屬同意。操作時(shí)拉好窗簾，放好屏風(fēng)和擋板，注意保護(hù)患者隱私［1］。

1.4 生活指導(dǎo)

養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，合理定時(shí)飲食，宜食清淡食物。適量飲水，多排尿。保持會(huì)陰部清潔；避免盆浴，淋浴時(shí)要有專(zhuān)人看護(hù)或浴房?jī)?nèi)裝有扶手防止摔倒；保持大便通暢。發(fā)生尿潴留患者須放導(dǎo)尿管時(shí)同時(shí)給予抗生素，定期做尿液細(xì)菌檢查，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)感染。適當(dāng)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度合理的體育煅練，煅練時(shí)要避免低血糖的發(fā)生，嚴(yán)格掌握運(yùn)動(dòng)指征［2-3］。

2 討 論

2.1 老年女性糖尿病患者發(fā)生尿路感染的原因

老年人膀胱貯尿、排尿及控制功能衰退，殘尿增多，糖尿病并發(fā)的周?chē)窠?jīng)病變引起排尿意識(shí)減弱而形成尿潴留。女性尿道長(zhǎng)度為4～5 cm，松馳態(tài)下最寬度為2～4 mm，自尿道內(nèi)口至外口間無(wú)生理彎曲，尿道外口與肛門(mén)相距5～7 cm而易受污染。雌激素水平下降導(dǎo)致血管收縮，黏膜萎縮，局部免疫力下降［4］。糖代謝紊亂、長(zhǎng)期不合理使用抗生素引起菌群失調(diào)和腎功能損害，尿糖濃度高，排尿后局部如陰道前庭、陰阜、會(huì)陰區(qū)尿液殘留較多，年齡增高后自我衛(wèi)生意識(shí)下降或衛(wèi)生條件有限等均是老年女性糖尿患者尿路感染高發(fā)的原因。

在患者住院時(shí)，活動(dòng)度較日常少，更易形成尿液潴留甚至尿液返流，使原本沒(méi)有尿路感染的患者產(chǎn)生尿路感染或伴發(fā)無(wú)癥狀性菌尿。因此，本護(hù)理小組考慮對(duì)入院老年女性糖尿病患者進(jìn)行預(yù)防性護(hù)理。

2.2 糖尿病和非糖尿病患者尿路感染的臨床比較

同樣是尿路感染，糖尿病患者的治愈率要低于非糖尿病患者，住院時(shí)間要長(zhǎng)于非糖尿病患者，非糖尿病患者病原菌為大腸埃希菌和類(lèi)腸球菌而糖尿病患者為大腸埃希菌和白色念珠菌［4］。

無(wú)癥狀性尿路感染指患者有真性細(xì)菌尿而無(wú)任何尿路感染癥狀。糖尿病合并無(wú)癥狀尿路感染較常見(jiàn)而在非糖尿病患者則很少見(jiàn)，雖然患者暫無(wú)尿頻、尿急和尿痛等癥狀，但一旦免疫力下降時(shí)，會(huì)形成急性的尿路感染。本護(hù)理研究中患者尿路感染的特點(diǎn)與病原學(xué)基礎(chǔ)與上述相同。

2.3 預(yù)防性護(hù)理的特點(diǎn)和重點(diǎn)

目前大部分醫(yī)院護(hù)理為對(duì)癥護(hù)理，當(dāng)患者入院診斷后針對(duì)其疾病種類(lèi)和癥狀特點(diǎn)進(jìn)行護(hù)理，這當(dāng)然是既省時(shí)又省力的護(hù)理方法。但對(duì)于糖尿病尤其是老年女性糖尿病患者則不太適用。如前所述，糖尿病患者最大的危害是各種并發(fā)癥，入院時(shí)可能僅表現(xiàn)為一種如視網(wǎng)膜黃斑變性、糖尿病性腎病、足壞疽、酮癥性酸中毒等。患者、家屬甚至是醫(yī)護(hù)人員急于減輕這些入院的首發(fā)癥狀或主訴，從而忽略了潛在并發(fā)癥發(fā)病的危險(xiǎn)。預(yù)防性護(hù)理則是一種全新的護(hù)理理念和方法，其特點(diǎn)是結(jié)合既往的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)和疾病的發(fā)展規(guī)律，對(duì)患者入院后可能發(fā)生的并發(fā)癥進(jìn)行預(yù)防性的處理，當(dāng)然，前提是要征得家屬的同意并說(shuō)明該處理不可能完全避免并發(fā)癥的發(fā)生主要是降低并其機(jī)率和嚴(yán)重程度。因此，預(yù)防性護(hù)理的重點(diǎn)是在于對(duì)可以誘發(fā)并發(fā)癥的原因進(jìn)行人為干預(yù)和控制，盡量消除。針對(duì)老年女性糖尿病患者自身特點(diǎn)，結(jié)合我們既往對(duì)患者尿路感染的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，我們制定并開(kāi)展了一系列的預(yù)防性護(hù)理措施，有效地控制了患者尿路感染和無(wú)癥狀性菌尿的發(fā)病率。

3 結(jié) 論

預(yù)防性護(hù)理能有效降低老年女性糖尿病患者尿路感染和無(wú)癥狀性菌尿發(fā)生率。

［1］ 葉愛(ài)玲，李 巍.2型糖尿病患者尿路感染的臨床特點(diǎn)分析［J］.中華醫(yī)院感染雜志，2013，23（24）：5943-5952.

［2］ 董 茹，張 磊.糖尿病合并尿路感染315例病原菌及耐藥分析［J］.預(yù)防醫(yī)學(xué)，2013，34（22）：3355.

［3］ 曾朝暉.糖尿病和非糖尿病患者尿路感染的臨床比較研究［J］.臨床研究，2013，11（16）：183.

［4］ 路 蓉，董宗武，路 平.女性糖尿病腎病患者尿路感染臨床分析（附78例報(bào)告）［J］.昆明醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2008，22（4）：178.

本文編輯：吳宏艷

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ISSN.2096-2479.2016.05.070.02