從源頭化解農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)危機(jī)北京市出臺(tái)政策解決農(nóng)村居民就醫(yī)問題

●許方霄/本刊記者

作為農(nóng)村基層衛(wèi)生體系的重要組成部分，鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍在農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生保障中發(fā)揮著不可替代的作用，但隨著北京市農(nóng)村經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展和農(nóng)村居民就醫(yī)需求的轉(zhuǎn)變，農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系和鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍發(fā)展與廣大農(nóng)村居民日益增長(zhǎng)的醫(yī)療衛(wèi)生需求已經(jīng)不相適應(yīng)。為了解決該問題，北京市于2016年3 月25 日正式發(fā)布了《北京市關(guān)于加強(qiáng)村級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)的實(shí)施方案》（以下簡(jiǎn)稱《實(shí)施方案》）。這份以加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生建設(shè)為目的的《實(shí)施方案》制定背景是什么？北京市農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系和鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍現(xiàn)狀如何？為了保證鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)，北京市將采取哪些措施？對(duì)此，北京市衛(wèi)計(jì)委副主任毛羽、北京市財(cái)政局社保處處長(zhǎng)李紅娜、北京市人力社保局居民養(yǎng)老保險(xiǎn)處處長(zhǎng)沈哲恒作了解答。

農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系亟待完善

北京市衛(wèi)計(jì)委副主任毛羽表示，北京市現(xiàn)有村醫(yī)年齡結(jié)構(gòu)偏老化，50 歲以上的村醫(yī)約占90%，甚至有超過70 歲的村醫(yī)仍堅(jiān)持在村醫(yī)崗位上。此外，北京市共有3919 個(gè)行政村，其中847 個(gè)是醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)空白村。毛羽說，為緩解北京市農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生資源短缺和鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍老化、待遇偏低、后繼乏人等問題，確保北京市全體居民都可享受均等化的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，北京市按照《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)的實(shí)施意見》和北京市十四屆人大三次會(huì)議關(guān)于“提高農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平，構(gòu)建城鄉(xiāng)一體化醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系”的議案辦理要求，在市衛(wèi)計(jì)委、市財(cái)政局、市人力社保局等相關(guān)部門共同研究下，《實(shí)施方案》正式起草、制定。

“這是市政府關(guān)注廣大農(nóng)村居民身心健康和公共衛(wèi)生安全的一項(xiàng)重大舉措，為進(jìn)一步解決農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)問題奠定了基礎(chǔ)。”毛羽認(rèn)為，847 個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)空白村是在城市建設(shè)過程中出現(xiàn)的問題，政府的責(zé)任就是要向公眾提供一個(gè)公平的、可及的醫(yī)療服務(wù)。因此，相關(guān)政府部門要做好規(guī)劃，把847 個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)空白村醫(yī)療服務(wù)短板補(bǔ)齊，同時(shí)對(duì)一些醫(yī)療不足或空白的地方仍要采取方便、及時(shí)、可靠的服務(wù)模式進(jìn)行規(guī)劃和建設(shè)，比如，通過勞務(wù)派遣或“醫(yī)療大篷車”定期巡診的形式先把醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)空白村的醫(yī)療服務(wù)提供起來。

鄉(xiāng)村醫(yī)生渠道拓寬，準(zhǔn)入條件門檻提高

在鄉(xiāng)村醫(yī)生崗位及其用人管理模式上，北京市政府進(jìn)行了“區(qū)定崗、鄉(xiāng)管理、村使用”的規(guī)劃設(shè)置和建設(shè)，并購(gòu)買了4200 個(gè)鄉(xiāng)村醫(yī)生崗位服務(wù)。毛羽說，只要是符合鄉(xiāng)村醫(yī)生崗位準(zhǔn)入考核條件的人員，均可從事該崗位工作。“既可以通過公開招聘退休醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生及其他人員，也可以通過訂單定向培養(yǎng)或上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)派駐等多種形式補(bǔ)充鄉(xiāng)村醫(yī)生崗位人員?！泵鸨硎?，除了傳統(tǒng)的鄉(xiāng)村醫(yī)生可以從事鄉(xiāng)村醫(yī)生崗位外，執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師或持有鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書的人員也可以成為鄉(xiāng)村醫(yī)生。

在崗位管理、績(jī)效考核及業(yè)務(wù)指導(dǎo)上，毛羽指出，各涉農(nóng)區(qū)政府要按照不低于1‰的鄉(xiāng)村服務(wù)人口設(shè)置鄉(xiāng)村醫(yī)生崗位，將鄉(xiāng)村醫(yī)生從過去人員管理轉(zhuǎn)變?yōu)閸徫还芾恚⒚鞔_崗位職責(zé)，對(duì)不適合承擔(dān)鄉(xiāng)村醫(yī)生崗位服務(wù)的人員建立退出機(jī)制。毛羽說，新進(jìn)入鄉(xiāng)村醫(yī)生崗位的人員需具有醫(yī)學(xué)大專以上學(xué)歷和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師以上資格，對(duì)那些不具備醫(yī)學(xué)大專學(xué)歷和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格的在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生人員，鼓勵(lì)其提高學(xué)歷層次，考取執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格，同時(shí)，市區(qū)兩級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門每年向鄉(xiāng)村醫(yī)生崗位人員提供不少于2 次，累計(jì)時(shí)間不少于2周的免費(fèi)培訓(xùn)，每3 年到上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行一個(gè)月的脫產(chǎn)進(jìn)修。毛羽說：“經(jīng)過10 年努力，使鄉(xiāng)村醫(yī)生崗位人員總體具備中專以上的學(xué)歷，努力提高大專以上學(xué)歷人員比例，基本具備執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師及以上的資格?！?/p>

此外，毛羽還表示，北京市下一步還將加強(qiáng)鄉(xiāng)村一體化的力度，打破農(nóng)村訂單定向培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生僅限于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的格局，將訂單定向培養(yǎng)延伸至農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)。

鄉(xiāng)村醫(yī)生崗位補(bǔ)助和財(cái)政保障明顯改善

待遇低一直被視為鄉(xiāng)村醫(yī)生人員短缺的重要原因，要吸引更多優(yōu)秀人員前往鄉(xiāng)村醫(yī)生崗位服務(wù)，在待遇上是否有新政策？北京市財(cái)政局社保處李紅娜處長(zhǎng)說，自2016 年起，鄉(xiāng)村醫(yī)生崗位政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)由每人每月1600元提高到3500元，并實(shí)行動(dòng)態(tài)增長(zhǎng)機(jī)制，各涉農(nóng)區(qū)政府可結(jié)合轄區(qū)實(shí)際情況增加山區(qū)、半山區(qū)鄉(xiāng)村醫(yī)生崗位補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，增長(zhǎng)的標(biāo)準(zhǔn)為每人每月500 ～2000 元，其中補(bǔ)助額度的40%按月發(fā)放，60%根據(jù)考核合格結(jié)果再進(jìn)行發(fā)放。

在財(cái)政經(jīng)費(fèi)保障方面，李紅娜表示，要完善鄉(xiāng)村醫(yī)生崗位人員社會(huì)保障待遇，支持、引導(dǎo)符合條件的崗位人員按規(guī)定參加職工社會(huì)保險(xiǎn)，不屬于職工社會(huì)保險(xiǎn)范圍的，可在戶籍地參加城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險(xiǎn)。政府對(duì)參加職工社會(huì)保險(xiǎn)的鄉(xiāng)村醫(yī)生崗位人員可參照上一年度本市靈活就業(yè)人員繳納社會(huì)保險(xiǎn)最低標(biāo)準(zhǔn)予以適當(dāng)?shù)睦U費(fèi)補(bǔ)助。在《實(shí)施方案》實(shí)施前已納入北京市城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險(xiǎn)的鄉(xiāng)村醫(yī)生，政府將適當(dāng)提高補(bǔ)助金額。北京市人力社保局居民養(yǎng)老保險(xiǎn)處沈哲恒處長(zhǎng)還透露，如今全市約有1 萬名鄉(xiāng)村醫(yī)生已經(jīng)納入城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險(xiǎn)制度，其中7000 多人已經(jīng)領(lǐng)取了待遇，待遇水平在770 元以上。

“各區(qū)政府要盡量創(chuàng)造較好的生活條件吸引優(yōu)秀人員到鄉(xiāng)村醫(yī)生崗位?！崩罴t娜說，按照支出責(zé)任相匹配的原則，涉農(nóng)區(qū)政府是加大農(nóng)村醫(yī)療事業(yè)投入的主體，資金則采取由區(qū)縣財(cái)政全部負(fù)擔(dān)的原則，市級(jí)財(cái)政也將根據(jù)市級(jí)統(tǒng)籌和引導(dǎo)作用，通過專項(xiàng)轉(zhuǎn)移方式對(duì)生態(tài)涵養(yǎng)發(fā)展區(qū)予以傾斜支持，這樣容易有效地提升農(nóng)村基層衛(wèi)生服務(wù)能力。

涉農(nóng)區(qū)政府應(yīng)承擔(dān)主要責(zé)任

毛羽說，《實(shí)施方案》原則上參照國(guó)家“一村一室”和北京市基層衛(wèi)生服務(wù)可及性的要求，由各涉農(nóng)區(qū)政府統(tǒng)籌轄區(qū)政府資源和社會(huì)力量，以多種形式規(guī)劃完善村級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，包括：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、村衛(wèi)生室（所、站）等，并對(duì)機(jī)構(gòu)運(yùn)行所需的水電暖等經(jīng)費(fèi)進(jìn)行適當(dāng)補(bǔ)助，實(shí)現(xiàn)行政村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)全覆蓋。村級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要接受鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生服務(wù)中心的統(tǒng)一管理，執(zhí)行基本藥物政策，符合條件的村級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)可納入新農(nóng)合的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)范疇。毛羽認(rèn)為，在此過程中，政府要加強(qiáng)對(duì)村級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)與運(yùn)行保障的責(zé)任，涉農(nóng)區(qū)政府則應(yīng)承擔(dān)村級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)與運(yùn)行保障的主要責(zé)任。

毛羽表示，北京市積極支持鄉(xiāng)村醫(yī)生崗位人員轉(zhuǎn)變服務(wù)模式，與轄區(qū)服務(wù)人口開展簽約服務(wù)，針對(duì)實(shí)際情況可以納入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)也可以單獨(dú)開展簽約服務(wù)。同時(shí)，鼓勵(lì)涉農(nóng)區(qū)通過多種方式探索鄉(xiāng)村醫(yī)生崗位人員執(zhí)業(yè)風(fēng)險(xiǎn)化解機(jī)制?！?016 年年底將著手實(shí)施空白村的醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)及人員配置；2019 年之前實(shí)現(xiàn)村級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全覆蓋，鄉(xiāng)村醫(yī)生崗位人員配置到位；2020 年年底鄉(xiāng)村醫(yī)生崗位人員大專以上學(xué)歷和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師以上資格比例明顯提升，均達(dá)到30%?！泵疬€強(qiáng)調(diào)，在加強(qiáng)村級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)和運(yùn)行保障的同時(shí)，北京市衛(wèi)計(jì)委還將進(jìn)一步完善相應(yīng)的制度，從而有效提高農(nóng)村基層衛(wèi)生服務(wù)能力，確保2020 年全市市民包括農(nóng)民都能享受均等化的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。