《中醫(yī)藥法》不得不面對(duì)的挑戰(zhàn)

●許方霄 高軍/本刊記者

中醫(yī)藥是中華民族的瑰寶，是我國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)的特色與優(yōu)勢(shì)，是國(guó)家醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的重要組成部分，并為中華民族的繁榮昌盛作出了巨大貢獻(xiàn)，但長(zhǎng)期以來(lái)，業(yè)內(nèi)歧視和否定中醫(yī)藥的聲音總是存在，甚至還出現(xiàn)西醫(yī)師公然片面挑戰(zhàn)中醫(yī)事件。隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的深入發(fā)展，如今中醫(yī)藥的重要性得到了更多的關(guān)注和重視，屠呦呦榮獲諾貝爾獎(jiǎng)更是將中醫(yī)藥的光環(huán)推向頂端。在社會(huì)各界千呼萬(wàn)喚和翹首期盼中，我國(guó)終于迎來(lái)了《中醫(yī)藥法》出臺(tái)的曙光，在為即將出臺(tái)的《中醫(yī)藥法》喝彩的同時(shí)，業(yè)內(nèi)也對(duì)該草案展開了熱議。

逐利性可能帶來(lái)偽科學(xué)

國(guó)內(nèi)大多數(shù)人將醫(yī)學(xué)劃分為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)和傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，并籠統(tǒng)地認(rèn)為傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)就是指中醫(yī)藥，其實(shí)，除了中醫(yī)藥外，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)還包括民族醫(yī)藥和民間醫(yī)藥。國(guó)家中醫(yī)藥管理局原辦公室主任王鳳岐說(shuō)：“我國(guó)擁有56 個(gè)民族，各個(gè)民族都有很多治療疑難病的方法，在弘揚(yáng)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的道路上，各民族醫(yī)藥在保持本民族特色的基礎(chǔ)上，既獨(dú)立發(fā)展又相互借鑒、相互滲透?！蓖貘P岐還指出，《神農(nóng)本草經(jīng)》、《千金要方》等著名中藥典籍中都收集了眾多民族醫(yī)藥經(jīng)驗(yàn)，因此，中醫(yī)也是民族醫(yī)學(xué)的一部分，中醫(yī)藥發(fā)展的歷程其實(shí)也是漢醫(yī)藥和地方少數(shù)民族醫(yī)藥相互交融和結(jié)合的歷程。

但有業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為，不管是蒙醫(yī)、藏醫(yī)還是其他民族醫(yī)學(xué)，實(shí)際上都來(lái)源于中醫(yī)。“無(wú)論從民族醫(yī)學(xué)的民族性、歷史性還是傳承性來(lái)看，它們都和中醫(yī)有著相似的基本理論和用藥經(jīng)驗(yàn)?！痹摌I(yè)內(nèi)人士指出，隨著《中醫(yī)藥法》的即將出臺(tái)，發(fā)展中醫(yī)藥是必然之勢(shì)，因而民族醫(yī)藥也將順勢(shì)得以弘揚(yáng)。“在逐利心理的作用下，很可能會(huì)有一些人打著民族醫(yī)藥或神醫(yī)旗號(hào)，利用偽科學(xué)進(jìn)行招搖撞騙。”該業(yè)內(nèi)人士不無(wú)擔(dān)憂地說(shuō)。無(wú)獨(dú)有偶，有此擔(dān)憂的還有全國(guó)人大常委會(huì)委員陳蔚文，對(duì)此，他建議嚴(yán)懲那些偽冒中醫(yī)從事欺詐活動(dòng)的人，以免讓一些不明真相的百姓深受偽科學(xué)之害。

師承者的利益難以保證

《中醫(yī)藥法（草案）》中明確表示，從事中醫(yī)醫(yī)療活動(dòng)的人員應(yīng)當(dāng)依照《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》規(guī)定，取得中醫(yī)醫(yī)師資格并進(jìn)行執(zhí)業(yè)注冊(cè)，對(duì)于以師承方式學(xué)習(xí)中醫(yī)或者經(jīng)多年實(shí)踐醫(yī)術(shù)確有專長(zhǎng)的人員，經(jīng)省、自治區(qū)、直轄市人民政府中醫(yī)藥主管部門組織實(shí)踐技能及效果考核合格后即可取得中醫(yī)醫(yī)師資格。通過(guò)考核取得中醫(yī)醫(yī)師資格的人員在考核、注冊(cè)的執(zhí)業(yè)范圍內(nèi)，可以以個(gè)人開業(yè)的方式或者在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)從事中醫(yī)醫(yī)療活動(dòng)。對(duì)此規(guī)定，全國(guó)人大常委會(huì)委員們也有各自的觀點(diǎn)和想法。

任茂東委員表示，中醫(yī)講究百家爭(zhēng)鳴、百花齊放，各家有所專長(zhǎng)，師父帶著徒弟在臨床上學(xué)、手把手地教，是一種已被實(shí)踐證明的有效方法，因此，對(duì)于有一技之長(zhǎng)的中醫(yī)就要在制度上開口子，承認(rèn)他們的法律地位，為他們?cè)O(shè)置合適、具體的準(zhǔn)入方式。謝小軍委員則說(shuō)，草案中強(qiáng)調(diào)對(duì)師承方式培養(yǎng)的醫(yī)師管理，這是一個(gè)很大進(jìn)步。但鄭功成委員對(duì)此卻頗有微詞，他認(rèn)為，不應(yīng)把師承的方式作為中醫(yī)取得執(zhí)業(yè)資格的特例。鄭功成說(shuō)，中醫(yī)的學(xué)習(xí)方式更多的還是師父帶徒弟，尤其是老少邊窮地區(qū)更是如此，如果以西醫(yī)的學(xué)習(xí)方式和考核標(biāo)準(zhǔn)對(duì)中醫(yī)進(jìn)行資格認(rèn)定，實(shí)在是不太合適。

某業(yè)內(nèi)人士也表達(dá)自己的觀點(diǎn)。他說(shuō)，《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》中規(guī)定，以師承方式學(xué)習(xí)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)滿三年或者經(jīng)多年實(shí)踐醫(yī)術(shù)確有專長(zhǎng)的，經(jīng)縣級(jí)以上人民政府衛(wèi)生行政部門確定的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)專業(yè)組織或者醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)考核合格并推薦，可以參加執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格或者執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試。在取得執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書后，具有高等學(xué)校醫(yī)學(xué)?？萍耙陨蠈W(xué)歷，在醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)中工作滿二年的或具有中等專業(yè)學(xué)校醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)歷，在醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)中工作滿五年的，可以參加執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試?！暗珟煶兄嗅t(yī)一般都是通過(guò)自學(xué)或師帶徒的方式學(xué)習(xí)，哪有什么學(xué)歷？”此外，該業(yè)內(nèi)人士還明確指出，《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》是專門法，《中醫(yī)藥法》是普遍法，即便《中醫(yī)藥法》承認(rèn)傳承的中醫(yī)，但因?yàn)閷ｉT法要高于普遍法，所以兩者在出現(xiàn)矛盾的時(shí)候，普遍法要服從專門法?！斑@樣一來(lái)，師承中醫(yī)該如何獲得社會(huì)地位？如何通過(guò)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試并獲得執(zhí)業(yè)資格？”該業(yè)內(nèi)人士反問(wèn)道。

社會(huì)成本壓力更加沉重

從立法精神上看，我國(guó)的行政法規(guī)大多是以約束、規(guī)范或制約為目的，比如《藥品管理法》，但《中醫(yī)藥法》卻截然不同，它是以保護(hù)為目的，旨在弘揚(yáng)和發(fā)展中醫(yī)藥?！暗绻辛诉@部法律，可能有些法規(guī)就得進(jìn)行重新修改，比如醫(yī)保目錄?！蹦硺I(yè)內(nèi)人士說(shuō)。

根據(jù)草案內(nèi)容，為了發(fā)展中醫(yī)藥預(yù)防保健服務(wù)，中醫(yī)藥將納入基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，同時(shí)相關(guān)部門還將制定醫(yī)保支付政策，將符合條件的中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入基本醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍，將符合條件的中醫(yī)診療項(xiàng)目、中藥飲片、中成藥和中藥制劑納入基本醫(yī)保支付范圍?！爸嗅t(yī)藥是中華民族優(yōu)秀文化，極具中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)的特色與優(yōu)勢(shì)，還是國(guó)家醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的重要組成部分，不僅為中華文明的發(fā)展作出了重要貢獻(xiàn)，而且對(duì)世界文明的進(jìn)步產(chǎn)生了積極的影響。”該業(yè)內(nèi)人士說(shuō)，中醫(yī)藥是科學(xué)的，這點(diǎn)不容置疑，但是在疾病的直接治療上，從受中醫(yī)文化影響深遠(yuǎn)的亞洲地區(qū)來(lái)看，無(wú)論韓國(guó)、日本、香港地區(qū)還是臺(tái)灣地區(qū)，沒有一個(gè)國(guó)家或地區(qū)將中藥列入健康保障或醫(yī)療保險(xiǎn)體系中?！皣?guó)內(nèi)當(dāng)前醫(yī)保負(fù)擔(dān)已經(jīng)過(guò)重，除了過(guò)度醫(yī)療以外，主要原因之一就是醫(yī)保目錄中納入了大量的中藥?！痹摌I(yè)內(nèi)人士認(rèn)為，如果《中醫(yī)藥法》出臺(tái)后，大量的中藥將可能涌入醫(yī)保市場(chǎng)，這將導(dǎo)致社會(huì)成本大量增加，醫(yī)療矛盾將更加突出。

處罰找錯(cuò)了對(duì)象

為了維護(hù)法律權(quán)威，任何破壞和不遵守法律的人都會(huì)受到相應(yīng)的懲罰。在《中醫(yī)藥法（草案）》中同樣可以找到相應(yīng)的處罰條款：“中醫(yī)診所超出備案范圍的診療范圍開展醫(yī)療活動(dòng)的，由所在地縣級(jí)人民政府中醫(yī)藥主管部門責(zé)令改正，沒收非法所得，并處以1 萬(wàn)元以上3 萬(wàn)元以下罰款，情節(jié)嚴(yán)重的，責(zé)令停止執(zhí)業(yè)”及“中醫(yī)醫(yī)師超出注冊(cè)的執(zhí)業(yè)范圍從事醫(yī)療活動(dòng)的，由縣級(jí)以上人民政府中醫(yī)藥主管部門責(zé)令暫停6 個(gè)月以上1 年以下執(zhí)業(yè)活動(dòng)，并處以1 萬(wàn)元以上3 萬(wàn)元以下罰款，情節(jié)嚴(yán)重的，吊銷執(zhí)業(yè)證書”。但對(duì)此規(guī)定中的處罰對(duì)象和行為，某業(yè)內(nèi)人士表示值得商榷。“破壞法律的人和行為才應(yīng)該受到法律的懲罰，但《中醫(yī)藥法》的精神是保護(hù)和促進(jìn)中醫(yī)藥發(fā)展，因而，只有那些破壞或阻礙中醫(yī)藥發(fā)展的人或行為，比如不給自學(xué)或師承中醫(yī)師頒發(fā)執(zhí)業(yè)證書、阻礙中醫(yī)師給病人看病，給中藥費(fèi)報(bào)銷設(shè)置障礙等單位或行為才應(yīng)該被處罰，而那些行醫(yī)行為應(yīng)由現(xiàn)有的其他法律管轄?！痹摌I(yè)內(nèi)人士明確地說(shuō)。