前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)在早期乳腺癌保乳術(shù)中的應(yīng)用*

河北大學(xué)附屬醫(yī)院乳腺外科(保定071000)　劉現(xiàn)義　李　中　王曉春

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前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)在早期乳腺癌保乳術(shù)中的應(yīng)用*

河北大學(xué)附屬醫(yī)院乳腺外科(保定071000)劉現(xiàn)義李中王曉春▲

摘要目的：探討前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)在早期乳腺癌保乳術(shù)中的應(yīng)用價值。方法：60例早期乳腺癌保乳術(shù)患者,接受前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)和早期乳腺癌保乳術(shù),總結(jié)臨床應(yīng)用結(jié)果。結(jié)果: 60例患者均成功完成早期保乳術(shù)聯(lián)合前哨淋巴結(jié)清掃術(shù)，無顯著術(shù)后并發(fā)癥；1例患者有局部轉(zhuǎn)移；1例患者有腋窩淋巴結(jié)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移。結(jié)論: 早期乳腺癌保乳術(shù)中合理利用前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)效果理想,可縮小手術(shù)范圍,減少并發(fā)癥,提升保乳效果。

主題詞乳腺腫瘤前哨淋巴結(jié)活組織檢查@早期乳腺癌保乳術(shù)

據(jù)統(tǒng)計,早期保乳術(shù)為歐美等國現(xiàn)有的早期乳腺癌首選術(shù)式,療效與改良根治術(shù)持平，同時滿足了患者的美容需求和精神需求,顯著提高患者生活質(zhì)量[1-2]。研究證實，多數(shù)前哨淋巴結(jié)陰性患者的腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)(Axillary lymph node dissection,ALND),經(jīng)前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)(Sentinel lymph node biopsy,SLNB) 的替代效果理想,因而,如何在早期乳腺癌保乳術(shù)中合理利用前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)極為重要[3]。本次研究中,隨機(jī)選取了2014年1月1日至2015年1月1日期間我院的60例早期乳腺癌保乳術(shù)患者，并對前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)的操作內(nèi)容和效果進(jìn)行總結(jié)分析,現(xiàn)報道如下。

資料與方法

1一般資料早期乳腺癌保乳術(shù)患者60例,均為女性，年齡27～68歲,平均45.1±11.1歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)病理確診為早期乳腺癌；患方知情后同意且配合隨訪者。

2方法①藥品及儀器：儀器選用Neoprobe 2000 型γ 探測儀(美國強(qiáng)生公司生產(chǎn))，德國西門子公司生產(chǎn)的ECAM型SPECT和低能高分辨率準(zhǔn)直器；染料選用泰興市制藥廠生產(chǎn)的1%亞甲藍(lán)；選用成都中國原子能研究所的99mTc，北京新科斯達(dá)公司的硫膠體。②SLN示蹤：選用放射性同位素和亞甲藍(lán)聯(lián)合行SLN示蹤。③注射同位素示蹤劑：于術(shù)前2～10 h行同位素示蹤劑的注射,注射點為原發(fā)腫瘤表面的皮下組織內(nèi)兩點,注射物為0.5～2.0 ml經(jīng)99 mTc 標(biāo)記的硫膠體,同位素強(qiáng)度0. 5～1. 0 mCi；后行SPECT，注射點以外處有放射性濃集顯像的即為SLN。④注射染料：確定成功麻醉后，于原發(fā)腫瘤表面和乳暈區(qū)處行2 ml,1 %亞甲藍(lán)皮下注射；若患者已行術(shù)前活檢或術(shù)中活檢,則于乳暈區(qū)或殘腔周圍處行染料的皮下注射。⑤SLNB：染料注射后于注射部位行皮膚按摩5 min；10～15 min后,沿腋窩皮膚皺襞行皮切,平行胸大肌方向于胸大肌外緣處將脂肪結(jié)締組織切開,沿著藍(lán)染淋巴管后向腋窩方向行解剖,去除該淋巴結(jié)并行SLN標(biāo)記；于術(shù)中經(jīng)γ 探測儀檢查,切除放射性強(qiáng)度超過最高計數(shù)10 %的放射性濃集的腋窩淋巴結(jié)；后送檢非染料法檢出的 SLN；后行觸診，對腋窩區(qū)可疑陽性淋巴結(jié)作為單獨標(biāo)記后送檢；腋窩手術(shù)方式主要參考術(shù)中SLN 快速病理診斷結(jié)果，最終確診結(jié)果應(yīng)參照石蠟常規(guī)病理結(jié)果。⑥處理腫塊：分別外上、內(nèi)上象限腫瘤處，結(jié)合皮膚表面紋理方向行放射狀切口；行擴(kuò)大切除術(shù)，對前、基地、上、下內(nèi)、外處分別行切緣的縫線標(biāo)記和快速冰凍病理檢查；參照病理診斷確定手術(shù)范圍和是否行保乳手術(shù)；為放療定位于殘腔內(nèi)置入銀夾。⑦隨訪：術(shù)后1～3年內(nèi)，每季度行1次復(fù)查；術(shù)后4～5年內(nèi)，每半年行1次復(fù)查。復(fù)查要求行鎖骨區(qū)和雙側(cè)腋窩區(qū)的超聲檢查；表現(xiàn)異常者可行超生引導(dǎo)下行穿刺,或細(xì)針穿刺抽吸檢查。

結(jié)果

60例患者均于術(shù)中檢出SLN無癌轉(zhuǎn)移；早期保乳術(shù)聯(lián)合前哨淋巴結(jié)清掃術(shù),成功率為100%,乳房外形滿意。術(shù)后隨訪,無顯著并發(fā)癥發(fā)生；1例患者于術(shù)后1年切口上方局部復(fù)發(fā)后接受改良根治術(shù),并于清掃腋窩淋巴時發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；1例患者于術(shù)后兩年有區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，接受腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)。

討論

據(jù)統(tǒng)計，早期保乳手術(shù)在歐美等國約為50%，應(yīng)用廣泛。文獻(xiàn)提出，早期保乳手術(shù)的適應(yīng)證為I、 IIa 期且小體積的早期乳腺癌,其絕對禁忌證為單一象限內(nèi)有至少2個的彌散性鈣化或腫瘤、切緣持續(xù)陽性、曾行放射治療和妊娠婦女[4-6]。目前,全球普遍認(rèn)可SLN 的概念,并于乳腺癌的臨床分期中開始應(yīng)用SLNB，SLN活檢技術(shù)的不斷發(fā)展為早期保乳術(shù)的手術(shù)優(yōu)化提供了更多依據(jù)[7-8]。臨床報告提示,乳腺切除的最佳范圍應(yīng)為腫瘤及其周圍2 cm內(nèi)，SLN多為1～2枚,且具有假陰性率低、準(zhǔn)確率高等優(yōu)勢[9]。筆者整理發(fā)現(xiàn),早期乳腺癌一期手術(shù)應(yīng)行象限切除或局部切除或象限聯(lián)合SLNB，SLN陰性者不行 ALND，陽性者可于二期加行 ALND，但是仍需長期術(shù)后隨診。此外，參閱部分文獻(xiàn)證實，SLN 在提升療效的基礎(chǔ)上，可同時減少治療費用，并降低患側(cè)水腫、感覺障礙等并發(fā)癥的發(fā)生率,幫助保護(hù)患側(cè)上肢功能,提高生活質(zhì)量[10]。本次研究中，前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)在早期乳腺癌保乳術(shù)中應(yīng)用效果理想,成功縮小了手術(shù)范圍,患者術(shù)后恢復(fù)效果理想，證明其有效性。

綜上所述，早期乳腺癌保乳術(shù)中合理利用前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)的效果理想,可縮小手術(shù)范圍,減少并發(fā)癥,提升保乳效果。

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[10] 朱林超，趙松.保乳聯(lián)合前哨淋巴結(jié)活檢在老年乳腺癌治療中的臨床價值[J].中國老年學(xué)雜志,2012,7(12)：21-23.

(收稿：2015-12-22)

【中圖分類號】R737.9

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

doi：10.3969/j.issn.1000-7377.2016.06.016

*河北省自然科學(xué)基金資助項目(H2015201143)

▲通訊作者