米非司酮配伍米索前列醇用于中期妊娠引產(chǎn)的觀察

鄭新艷（新疆烏魯木齊市高新區(qū)（新市區(qū)）安寧渠中心衛(wèi)生院，新疆 烏魯木齊 830031）

米非司酮配伍米索前列醇用于中期妊娠引產(chǎn)的觀察

鄭新艷
（新疆烏魯木齊市高新區(qū)（新市區(qū)）安寧渠中心衛(wèi)生院，新疆 烏魯木齊 830031）

目的 評(píng)定在中期妊娠引產(chǎn)患者中推行米非司酮配伍米索前列醇方案的可行性。方法 選取我院2014年10月～2015年12月婦產(chǎn)科收治的中期妊娠引產(chǎn)患者20例作為研究對(duì)象，引產(chǎn)時(shí)均接受米非司酮配伍米索前列醇方案，觀察所有入選患者引產(chǎn)結(jié)果。結(jié)果 系統(tǒng)性觀察發(fā)現(xiàn)，患者已成功引產(chǎn)20例（100.00%），產(chǎn)后24h小時(shí)出血量（102.65±39.76）mL，有患者的體溫異常升高3例，未做任何處理，一天后已降為正常范圍，且未出現(xiàn)感染、軟產(chǎn)道受損、大出血以及羊水栓塞等。結(jié)論 在中期妊娠引產(chǎn)患者中，推行米非司酮配伍米索前列醇方案療效良好，可進(jìn)一步提升引產(chǎn)成功率，建議推廣。

中期妊娠；出血量；引產(chǎn)；并發(fā)癥；成功率

米非司酮配伍米索前列醇是中期妊娠產(chǎn)婦接受引產(chǎn)時(shí)的常見方案，該方案除了能提升患者引產(chǎn)成功幾率外，還能緩解患者痛苦、防止其子宮組織受損。為進(jìn)一步提升患者引產(chǎn)有效性，本次研究筆者選擇本衛(wèi)生院婦產(chǎn)科收治的中期妊娠引產(chǎn)患者進(jìn)行分析，引產(chǎn)時(shí)均予以米非司酮配伍米索前列醇方案，觀察所有入選患者引產(chǎn)療效及并發(fā)癥，再評(píng)定米非司酮配伍米索前列醇方案的應(yīng)用價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年10月～2015年12月婦產(chǎn)科收治的中期妊娠引產(chǎn)患者20例作為研究對(duì)象。年齡23.7～29.5歲，平均年齡（25.1±1.20）歲；孕周15.7～18周，平均孕周（17.18±0.80）周；宮頸評(píng)分0.75～3.91分，平均分?jǐn)?shù)（2.00±1.75）分。所有入選患者都是自愿接受引產(chǎn)。

1.2 方法

本次研究，所有入選患者引產(chǎn)時(shí)均接受米非司酮配伍米索前列醇方案：（1）引產(chǎn)前，對(duì)患者既往病史進(jìn)行詳細(xì)咨詢，及時(shí)排除禁忌癥，并對(duì)患者腎臟功能、血常規(guī)、肝臟功能、尿常規(guī)等進(jìn)行檢查，及時(shí)了解患者胎盤組織情況及胎兒狀況。（2）入院前兩天早晚空腹服用米非司酮50 mg，兩次相隔12 h。（4）入院第3日晨起后，如果患者孕周不足16周，予以服用米索前列醇400 μg，并將米索前列醇200 μg放置于患者陰道組織的后穹窿處；如果患者孕周超過16周，予以服用米索前列醇200 μg，再根據(jù)患者臨床指征，判斷是否需要在患者陰道組織的后穹窿處用藥。（5）將米索前列醇使用總量控制在1.2 mg以內(nèi)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察所有入選患者引產(chǎn)療效以及并發(fā)癥發(fā)生率。

2 結(jié) 果

系統(tǒng)性觀察發(fā)現(xiàn)，20例患者均已成功引產(chǎn)，其成功率是100.00%，產(chǎn)后24 h出血量（102.65±39.76）mL，患者的體溫異常升高3例，未做任何處理，1天后已降為正常范圍，且未出現(xiàn)感染、軟產(chǎn)道受損、大出血以及羊水栓塞等癥狀。

3 討 論

楊寶華[1]等人經(jīng)系統(tǒng)研究后發(fā)現(xiàn)，中期妊娠引產(chǎn)患者的胎盤組織會(huì)產(chǎn)生孕激素，導(dǎo)致患者子宮組織被抑制，不僅宮頸組織的成熟度非常差，而且子宮長時(shí)間保持充血狀態(tài)，導(dǎo)致患者引產(chǎn)時(shí)無法順利宮縮，不僅加大引產(chǎn)難度，而且危險(xiǎn)性也異常升高，因此選擇合理的引產(chǎn)方式非常關(guān)鍵。臨床上，傳統(tǒng)引產(chǎn)手段有高滲鹽水方案、依沙吖啶方案以及鉗刮手術(shù)等，盡管這些引產(chǎn)方式都能達(dá)到引產(chǎn)效果，但是存在許多弊端，包括大出血、子宮受損以及引產(chǎn)不全等，因此上述方案的應(yīng)用價(jià)值飽受爭議，而米非司酮配伍米索前列醇方案則可避免上述問題的出現(xiàn)。（1）米非司酮。米非司酮屬于孕酮受體類拮抗劑，用藥后，患者體內(nèi)雌孕激素的總水平會(huì)明顯上升，使患者子宮肌組織保持興奮狀，促使子宮組織陣縮。不僅如此，米非司酮還可以充分降解患者宮頸組織膠原纖維，促進(jìn)宮頸擴(kuò)張[2]。（2）米索前列醇。引產(chǎn)患者應(yīng)用米索前列醇后，其宮頸組織會(huì)迅速軟化，通過誘導(dǎo)宮縮，不斷縮短患者產(chǎn)程的潛伏期，從而達(dá)到引產(chǎn)目標(biāo)?；颊哧幍谰植拷M織使用米索前列醇后，藥物會(huì)促使其子宮平滑肌組織加快收縮，不僅能使患者宮頸保持軟化狀態(tài)，還能促使其宮頸組織擴(kuò)張，即可加快患者產(chǎn)程[3]。一般而言，引產(chǎn)患者應(yīng)用米索前列醇后，藥品在患者體內(nèi)的半衰期會(huì)保持27 min左右，用藥3 h后，患者血液中藥品的代謝物就會(huì)消失，因此在用藥過程中，建議臨床醫(yī)師合理把握米索前列醇給藥頻率及間隔期[4]。兩種藥品聯(lián)合使用，不僅安全性較高，而且還能促使患者宮頸組織迅速成熟，出現(xiàn)各種分娩反應(yīng)，從而實(shí)現(xiàn)成功引產(chǎn)目標(biāo)。本次研究，20例入選患者引產(chǎn)時(shí)均接受米非司酮配伍米索前列醇方案，對(duì)患者引產(chǎn)情況系統(tǒng)性觀察后發(fā)現(xiàn)，20例患者均已成功引產(chǎn)，其成功率是100.00%，產(chǎn)后24 h出血量（102.65±39.76）mL，患者的體溫異常升高有3例，未做任何處理，1天后已降為正常范圍，且未出現(xiàn)感染、軟產(chǎn)道受損、大出血以及羊水栓塞等癥狀，該研究結(jié)果符合方麗

娟等人的觀點(diǎn)。

綜上所述，在中期妊娠引產(chǎn)患者中推行米非司酮配伍米索前列醇方案療效良好，除了可控制出血量、防止并發(fā)癥外，還能夠進(jìn)一步提升引產(chǎn)成功率，建議推廣。

[1]楊寶華,郁明霞,陳 蔚,等.米非司酮聯(lián)合米索前列醇片應(yīng)用于瘢痕子宮中期妊娠引產(chǎn)的開放性、陽性藥物隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2014,11(02):91-93.

[2]劉曉霞,白 云,林曉娟.米非司酮分別配伍依沙丫啶,米索前列醇在瘢痕子宮中期妊娠引產(chǎn)中的臨床效果比較[J].昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2015,36(10):55-58.

[3]郜麗敏,張曉平,劉永瑩.米非司酮聯(lián)合米索前列醇應(yīng)用于剖宮產(chǎn)術(shù)后1年內(nèi)中期妊娠中孕期引產(chǎn)安全性分析[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2015,40(09):1186-1188.

[4]方麗娟.米非司酮配伍米索前列醇不同給藥方法終止16～24周妊娠的有效性和安全性研究[J].中國計(jì)劃生育學(xué)雜志,2013,21(11):754-756.

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ISSN.2095-8803.2016.02.156.02

李 豆