腹腔鏡下原位逆行切除闌尾在急性重型闌尾炎中的應(yīng)用效果

王　亮

(蕪湖市第一人民醫(yī)院普外二科,安徽 蕪湖　241000)

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腹腔鏡下原位逆行切除闌尾在急性重型闌尾炎中的應(yīng)用效果

王亮

(蕪湖市第一人民醫(yī)院普外二科,安徽 蕪湖241000)

目的探討腹腔鏡下原位逆行切除闌尾在急性重型闌尾炎中的應(yīng)用效果。方法收集2015年2月—2016年2月在我院行腹腔鏡下原位逆行切除闌尾術(shù)的62例急性重型闌尾炎患者的臨床資料，觀察并記錄本組患者的手術(shù)方法、特點(diǎn)及各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)，對(duì)其臨床治療效果進(jìn)行分析。結(jié)果本組62例均成功完成腹腔鏡下原位逆行闌尾切除術(shù)，無1例中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)，手術(shù)成功率為100%。平均手術(shù)時(shí)間為(55.31±5.19)min，術(shù)中平均出血量為(38.75±7.82)ml，術(shù)后平均排氣時(shí)間(26.54±3.01)h，平均住院時(shí)間為(8.96±2.03)d。所有患者術(shù)后及出院后6～12個(gè)月的隨訪中并發(fā)癥發(fā)生率為0.00%。結(jié)論腹腔鏡下逆行闌尾切除術(shù)治療急性重型闌尾炎療效確切，手術(shù)創(chuàng)傷小、時(shí)間短，術(shù)后并發(fā)癥少，可作為急性重型闌尾炎治療的首選術(shù)式。

腹腔鏡；原位逆行切除闌尾；急性重型闌尾炎

在醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷進(jìn)步的背景下，腹腔鏡在各類外科手術(shù)中得到了廣泛應(yīng)用，該手術(shù)方法具有創(chuàng)傷小、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)勢(shì)[1]。為了解腹腔鏡下原位逆行切除闌尾在急性重型闌尾炎中的應(yīng)用效果，本次研究對(duì)我院2015年2月—2016年2月收治的62例行腹腔鏡下逆行闌尾切除術(shù)的急性重型闌尾炎患者進(jìn)行了回顧性分析，將本組患者的手術(shù)情況和臨床療效進(jìn)行了總結(jié)分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　 資料與方法

1.1 一般資料選取2015年2月—2016年2月在我院接受腹腔鏡下原位逆行切除闌尾手術(shù)的急性重型闌尾炎患者共62例為研究對(duì)象，本組病例中男性患者34例，女性患者28例，年齡17～68歲，平均年齡(40.52±10.13)歲。其中27例為右下腹痛、22例為轉(zhuǎn)移性右下腹痛、13例為全腹劇烈痛，主要伴有全腹壓痛、右下腹壓痛和反跳痛等臨床癥狀和表現(xiàn)。所有患者在入院時(shí)的體溫均>38.5 ℃，最高體溫高達(dá)39.5 ℃，均在發(fā)病后3～48 h內(nèi)入院接受治療，平均就診時(shí)間為(26.54±5.86)h。納入標(biāo)準(zhǔn)：所納入對(duì)象均明確診斷為闌尾炎并具有腹膜炎體征；術(shù)前血常規(guī)檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)>10.0×109/L；彩色多普勒超聲檢查證實(shí)無右下腹包塊，排除闌尾周圍膿腫；無腹部手術(shù)史和腹腔鏡手術(shù)相關(guān)禁忌癥；患者均簽署書面知情同意書，自愿接受本次研究。

1.2 手術(shù)方法本組患者均行腹腔鏡下逆行闌尾切除術(shù)，患者取左傾、頭低足高位，全麻下氣管插管，采用三孔法。于患者臍緣和右中腹處作一10 mm及右麥?zhǔn)宵c(diǎn)作一5 mm的切口，分別置入相應(yīng)的trocar后將氣腹壓力保持在10～14 mmHg。經(jīng)臍緣10 mm trocar置入腹腔鏡，仔細(xì)探查患者腹腔內(nèi)情況，腹腔鏡下使用吸引器、超聲刀結(jié)合鈍和銳性分離法將粘連分離，并固定腹膜使闌尾能適當(dāng)松動(dòng)游離。使用鉗夾夾住闌尾近根部向盲腸腔內(nèi)輕輕推動(dòng)，當(dāng)闌尾根部在盲腸壁形成返折的時(shí)候便可將其準(zhǔn)確辨別，使用鈦夾作標(biāo)記。將鉗夾夾住闌尾系膜緣使闌尾輪廓凸出，在闌尾根部緊貼闌尾壁處進(jìn)行縫扎，若結(jié)扎增粗根部的結(jié)扎不確定可使用可吸收夾進(jìn)行鞏固使其閉合。手術(shù)過程中若存在闌尾系膜炎性增厚、充血水腫明顯困難等情況導(dǎo)致闌尾輪廓粗細(xì)難以凸顯，可使用超聲刀在標(biāo)記鈦夾處逆行切割。最后使用超聲刀將闌尾及其系膜在根部外依次離斷，在闌尾血管分段凝固后切除闌尾，從右中腹trocar中取出闌尾標(biāo)本和鈦夾，沖洗干凈腹腔，留置右下腹至盆腔進(jìn)行引流。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)觀察并記錄本組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)間等各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)，對(duì)其臨床治療效果進(jìn)行分析。

2　結(jié)　果

本組62例均成功完成腹腔鏡下原位逆行闌尾切除術(shù)，無1例中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)，手術(shù)成功率為100%。手術(shù)時(shí)間為20～95 min，平均手術(shù)時(shí)間(55.31±5.19)min，術(shù)中出血量為23～100 ml，平均出血量(38.75±7.82)ml?；颊咝g(shù)后排氣時(shí)間為7～82 h，平均排氣時(shí)間(26.54±3.01)h，住院時(shí)間為5～11 d，平均住院時(shí)間(8.96±2.03)d。其中5例患者術(shù)后出現(xiàn)腹脹、排氣差情況，給予保守治療后癥狀得到緩解?；颊咝g(shù)后48 h后引流管內(nèi)無液體流出，經(jīng)腹部超聲檢查證實(shí)患者盆腔內(nèi)及右側(cè)髂窩內(nèi)無積液，拔除引流管，除1例術(shù)后引流時(shí)間過長(zhǎng)，引流量為50～75 ml/d，給予對(duì)癥治療后好轉(zhuǎn)，于術(shù)后第8 d拔除引流管。術(shù)后均無腹腔膿腫、切口感染、腸漏及腹腔出血等并發(fā)癥發(fā)生，所有患者在出院后6～12個(gè)月的隨訪中均無闌尾殘株炎及粘連性腸梗阻等并發(fā)癥發(fā)生，并發(fā)癥發(fā)生率為0.00%。

3　討　論

闌尾炎患者多見于年輕人及老年群體，多數(shù)患者伴肥胖，急性重型闌尾炎患者需盡快就診接受治療，否則將對(duì)其生命安全構(gòu)成嚴(yán)重威脅[2]。傳統(tǒng)開腹闌尾切除術(shù)作為急性重型闌尾炎的主要治療方法，雖具有一定的治療效果，但由于手術(shù)切口較小、暴露不充分，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生較多，包括切口感染、腹腔膿腫等，嚴(yán)重情況下甚至繼發(fā)為腸梗阻[3]。隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷成熟與發(fā)展，腹腔鏡下急性重型闌尾切除術(shù)因其具備的多種優(yōu)勢(shì)而受到臨床醫(yī)師和患者青睞。并且在手術(shù)技術(shù)不斷提高的背景下，腹腔鏡逆行闌尾切除術(shù)的適應(yīng)癥逐漸擴(kuò)大，加上臨床經(jīng)驗(yàn)的進(jìn)一步積累，腹腔鏡下逆行闌尾切除術(shù)的應(yīng)用效果愈加顯著[4]。腹腔鏡下逆行闌尾切除術(shù)具有術(shù)野清晰、開闊，對(duì)腹腔沖洗徹底、確切等優(yōu)點(diǎn)，且不會(huì)受到患者闌尾位置的改變和體形的影響。因而該手術(shù)方法術(shù)后戳口感染率極低，減少了腹腔膿腫等并發(fā)癥的發(fā)生，能有效杜絕上腹部及盆腔內(nèi)膿液聚集而無法清除使得腹腔內(nèi)膿液積聚情況的發(fā)生。然而，由于急性重型闌尾炎腹腔鏡手術(shù)完成的難度較大，常常需要中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)，這給患者生命安全構(gòu)成了一定威脅，同時(shí)也增加了手術(shù)醫(yī)生心理負(fù)擔(dān)[5]。

盡管腹腔鏡下逆行闌尾切除術(shù)操作中存在一定的難度，但在臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的不斷積累下，該手術(shù)方法治療急性重型闌尾炎療效越來越顯著。可準(zhǔn)確辨別闌尾根部，術(shù)中闌尾根部閉合可靠，對(duì)闌尾系膜血管的處理簡(jiǎn)易，且腹腔鏡器械使用方便。術(shù)中對(duì)腹腔沖洗徹底能有效降低術(shù)后患者腹腔感染并發(fā)癥的發(fā)生。本次研究中62例行腹腔鏡下原位逆行闌尾切除術(shù)的患者均手術(shù)成功，0例中轉(zhuǎn)至開腹手術(shù)，手術(shù)成功率為100%，所有患者術(shù)后及出院后6～12個(gè)月的隨訪中并發(fā)癥發(fā)生，并發(fā)癥發(fā)生率為0.00%。綜上，腹腔鏡下逆行闌尾切除術(shù)治療急性重型闌尾炎療效顯著該手術(shù)方法具有手術(shù)時(shí)間短、創(chuàng)傷小及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)點(diǎn)，患者術(shù)后恢復(fù)快，具有臨床推廣價(jià)值。

[1]李健,馬駿.腹腔鏡下原位逆行切除闌尾在急性重型闌尾炎中的應(yīng)用[J].中國微創(chuàng)外科雜志,2011,11(12):1136-1137.

[2]曹護(hù)華.腹腔鏡下原位逆行切除闌尾治療急性重型闌尾炎的療效分析[J].中國保健營養(yǎng)：下旬刊,2012,22(2):44.

[3]盧欽榮,盧裕,徐能,等.腹腔鏡下闌尾根部縫扎+逆行切除術(shù)在復(fù)雜性闌尾炎中的臨床應(yīng)用[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2015,34(35):5363-5364.

[4]田毅波,李樹峰,徐峰,等.急性壞疽性闌尾炎伴彌漫性腹膜炎患者腹腔鏡與開腹闌尾切除術(shù)的療效比較[J].山西醫(yī)藥雜志,2014,25(7):809-811.

[5]滕廷鵬,張春皎,李勝,等.腹腔鏡與開腹手術(shù)治療成人急性闌尾炎的Meta分析[J].中國全科醫(yī)學(xué),2012,15(23):2670-2673.

Application of in situ retrograde appendectomy in acute severe appendicitis in laparoscopy

WANG Liang

(First People's Hospital of Wuhu,Wuhu 241000,China)

Objective: To investigate the effect of laparoscopic retrograde appendectomy on the treatment of acute severe appendicitis. Methods: The clinical data of 62 cases of severe acute appendicitis patients undergone laparoscopic in situ retrograde excision appendectomy were collected from February 2015 to February 2016 in our hospital, surgical method, characteristic and the operation indexes were observed and recorded and the analysis of the effect of clinical treatment was made. Results: In this group, 62 cases successfully had laparoscopic retrograde appendectomy, with no case converted to open surgery, and the success rate was 100%. The average operation time was (55.31 + 5.19) min, mean blood loss was (38.75 + 7.82) ml, average exhaust time was (26.54 + 3.01) h, and average hospitalization time was (8.96 + 2.03) d. All patients were followed up for 6～12 months after surgery and the incidence of complications was 0%. Conclusion: Laparoscopic retrograde appendectomy in the treatment of acute severe appendicitis is effective, with minimally invasive surgery, short time, postoperative complications, which can be used as the first choice for acute severe appendicitis treatment.

laparoscopy; in situ retrograde appendectomy; acute severe appendicitis

王亮(1985—)，男，碩士，住院醫(yī)師，主要從事普外科工作。

R615

A

1004-7115(2016)09-1025-02

10.3969/j.issn.1004-7115.2016.09.020

2016-05-20)