預(yù)洗、酶泡、超聲、機(jī)洗在手術(shù)器械清洗中的應(yīng)用

張 維（常熟市第一人民醫(yī)院，江蘇 常熟 215500）

預(yù)洗、酶泡、超聲、機(jī)洗在手術(shù)器械清洗中的應(yīng)用

張 維
（常熟市第一人民醫(yī)院，江蘇 常熟 215500）

目的探討“預(yù)洗+酶泡+超聲+機(jī)洗”在手術(shù)器械清洗中的應(yīng)用效果。方法選取2016年1月～2016年3月我院消毒供應(yīng)中心回收的污染器械1200件作為研究對象，將其平均分為A組，B組和C組。各80件，齒牙類器械320件。A組采取直接機(jī)洗的方式對器械進(jìn)行清洗，B組采取“酶泡+機(jī)洗”的方式對器械進(jìn)行清洗，C組采取“預(yù)洗+酶泡+超聲+機(jī)洗”的方式對器械進(jìn)行清洗。比較三組清洗合格率。結(jié)果經(jīng)過清洗后，A組清洗合格率為81.25%，B組清洗合格率為91.25%，C組清洗合格率為99.00%，C組清洗合格率高于A組和B組，B組清洗合格率高于A組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論“預(yù)洗+酶泡+超聲+機(jī)洗”在手術(shù)器械清洗中的應(yīng)用效果顯著，值得在實際工作中進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

外科器械；清洗；消毒；效果

隨著醫(yī)院現(xiàn)代化建設(shè)的不斷推進(jìn)，在消毒供應(yīng)中心實行集中模式管理已經(jīng)成為大勢所趨，由此可使得手術(shù)器械清洗效率大大提高，保障醫(yī)院手術(shù)器械的使用的正常供應(yīng)，同時也是控制院內(nèi)交叉感染的重要環(huán)節(jié)[1]。本次研究就選取我院消毒供應(yīng)中心回收的污染器械1200件作為研究對象，探討“預(yù)洗+酶泡+超聲+機(jī)洗”在手術(shù)器械清洗中的應(yīng)用效果。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～2016年3月我院消毒供應(yīng)中心回收的污染器械1200件作為研究對象，多酶清洗液（魯沃夫公司），全自動噴淋式清洗消毒器（山東新華醫(yī)療器械有限責(zé)任公司生產(chǎn)），軟毛刷，壓力水槍，管腔器械清洗毛刷，壓力氣槍，超聲波清洗機(jī)（山東新華醫(yī)療器械有限責(zé)任公司生產(chǎn)），放大鏡（自帶光源），隱血實驗試紙、呈色液，棉簽等。將全部污染器械平均分為A組，B組和C組。每組各含管腔類器械80件，齒牙類器械320件。三組品種、污染程度上，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

A組采取直接機(jī)洗的方式對器械進(jìn)行清洗，清洗前不采取任何方式進(jìn)行處理。B組采取“酶泡+機(jī)洗”的方式對器械進(jìn)行清洗，首先采用多酶清潔劑對污染器械進(jìn)行浸泡，浸泡時間3～5 min，浸泡完成后放入自動清洗機(jī)，進(jìn)行清洗。C組采取“預(yù)洗+酶泡+超聲+機(jī)洗”的方式對器械進(jìn)行清洗。首先采用多酶清潔劑對污染器械進(jìn)行浸泡，浸泡時間3～5 min，浸泡完成后，將其放入超聲波清洗機(jī)進(jìn)行清洗，時間5 min，清洗完成后，將其放入自動清洗機(jī)進(jìn)行清洗。

1.3 清洗質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)

采用直接目測法結(jié)合放大鏡對清洗質(zhì)量進(jìn)行檢查，合格判定：經(jīng)過清洗后，手術(shù)器械表面、齒槽、關(guān)節(jié)應(yīng)光亮、潔凈，不存在水垢，血跡等。同時經(jīng)隱血實驗試紙對器械表面、齒槽、關(guān)節(jié)進(jìn)行擦拭，結(jié)果顯示無隱血存在。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

經(jīng)過清洗后，A組清洗合格率為81.25%，B組清洗合格率為91.25%，C組清洗合格率為99.00%，C組清洗合格率高于A組和B組，B組清洗合格率高于A組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 三組清洗合格率比較 [n（%）]

3 討 論

3.1 規(guī)范實施器械清洗制度的重要性

器械清洗質(zhì)量的好壞，很大程度取決于從業(yè)人員對器械清洗制度的實施情況，不論是采取手工清洗，還是采取機(jī)械清洗，人都占據(jù)著主導(dǎo)地位，因此負(fù)責(zé)器械清洗的從業(yè)人員，其是否具備認(rèn)真的工作態(tài)度，以及扎實的專業(yè)技能，對手術(shù)器械的清洗效果起著至關(guān)重要的作用。因此，對于從業(yè)人員的從業(yè)培訓(xùn)，以及工作考核，必須落實到位[2]。我院在日常工作中，給予消毒供應(yīng)中心從業(yè)人員充分的培訓(xùn)，同時為其制定了嚴(yán)格的考核，考核成績與績效掛鉤，從而使得消毒供應(yīng)中心從業(yè)人員在工作中更為細(xì)心認(rèn)真，使消毒供應(yīng)中心從業(yè)人員的工作質(zhì)量，以及工作效率均得以提高，確保了器械清洗制度的實施，進(jìn)而有效保證了器械清潔質(zhì)量。

3.2 實施高效清洗方法和流程的重要性

首先是需要對手術(shù)器械進(jìn)行有效預(yù)處理，以及采取自流水進(jìn)行預(yù)洗。對手術(shù)器械進(jìn)行有效預(yù)處理，可降低合并處理器械間存在的差異性，包括結(jié)構(gòu)，材質(zhì)，濕度，清潔度等，使其更為一致，之后根據(jù)器械所具有的特性及特點，為其選用最佳的清洗方法，從而將清潔的效率提高，同時將清洗損傷降低。

其次是選用合適的清潔劑。本次研究采用的是目前手術(shù)器械清潔最常使用的多酶清洗劑，多酶清洗劑的pH呈中性，其中包含的生物酶種類較多，且具有表面活性劑，可使各種有機(jī)分泌物得以快速高效分解，對于脂肪，蛋白質(zhì)，粘多糖等物質(zhì)的分解作用十分顯著[3]。本次研究結(jié)果顯示，“酶泡+機(jī)洗”的B組，其清洗合格率高于直接進(jìn)行機(jī)洗的A組，提示加用多酶清洗劑，可使清洗效率得以提升，提高清洗合格率。有學(xué)者也通過在手術(shù)器械清洗中加入多酶清洗劑，結(jié)果顯示多酶清洗劑可有效提高清洗效率，與本次研究結(jié)果相符，提示多酶清潔劑應(yīng)用于器械清潔的效果顯著。

然后是在手術(shù)器械清洗過程中應(yīng)用超聲波清洗機(jī)。如手術(shù)器械構(gòu)造較為復(fù)雜，尤其是存在較深的管腔，狹窄的關(guān)節(jié)的手術(shù)器械，采用人工手洗，以及直接機(jī)洗，均不能對潛在部位的污染進(jìn)行有效清除，而采用超聲波清洗機(jī)，則能使清洗更為徹底。本次研究結(jié)果中，“預(yù)洗+酶泡+超聲+機(jī)洗”的C組，其清洗合格率高于“酶泡+機(jī)洗”的B組，同時明顯高于直接機(jī)洗的A組，提示超聲波清洗機(jī)在手術(shù)器械清洗過程中，發(fā)揮著重要的作用。有學(xué)者通過研究發(fā)現(xiàn)，對宮腔吸引管進(jìn)行清洗時，超聲波清洗機(jī)的效果相比手工清洗，明顯更為優(yōu)異。在對剪刀，血管鉗，刀柄，針持等進(jìn)行清洗時，兩者效果差異不大[4]。提示對于構(gòu)造較為復(fù)雜的手術(shù)器械進(jìn)行清洗時，應(yīng)用超聲波清洗機(jī)的效果顯著。

最后是將機(jī)洗與人工清洗有效結(jié)合。從根本上對手術(shù)器械的清洗方法進(jìn)行區(qū)分時，可將清洗方法分為機(jī)械清洗、手工清洗兩類。而清洗所采用機(jī)械主要包括超聲波清洗機(jī)，全自動清洗機(jī)，半自動清洗機(jī)等，采用機(jī)械對手術(shù)器械進(jìn)行清洗，具有操作簡單，省時省力等優(yōu)點，但在手術(shù)器械清洗過程中，僅僅依靠機(jī)械來進(jìn)行清洗，所取得的效果通常不理想，特別是對于發(fā)生嚴(yán)重污染的器械，采用機(jī)械清洗后，器械表面所黏附的有機(jī)物不能被徹底清除，從而可能誘導(dǎo)細(xì)菌繁殖，引發(fā)院內(nèi)感染，因此在手術(shù)器械的清洗過程中，需要采用手工清洗聯(lián)合機(jī)械清洗，從而使清洗效果達(dá)到預(yù)期標(biāo)準(zhǔn)，這也說明了預(yù)洗的重要性[5-7]。本次研究結(jié)果顯示，采取“預(yù)洗+酶泡+超聲+機(jī)洗”的C組，將預(yù)洗和機(jī)械清洗進(jìn)行有效結(jié)合，其清洗合格率最高。提示人工清洗聯(lián)合機(jī)洗，可取得最佳的清洗效果。有學(xué)者通過研究表明，采取超聲清洗聯(lián)合手工清洗，清洗效果相較半自動清洗劑清洗，單純手工清洗，以及單純超聲清洗的效果更佳[8]。也有學(xué)者通過研究證實，“預(yù)洗+酶泡+超聲”清洗效果優(yōu)于“消毒液浸泡+常水清洗發(fā)和酶浸+超聲清洗法”[9-10]。通過本次研究結(jié)合上述學(xué)者的研究結(jié)果可知，采取單一的清洗方法對手術(shù)器械進(jìn)行清洗，所取得的清洗效果通常不理想，在實際工作中，需要將手工清洗和機(jī)械清洗二者有效進(jìn)行結(jié)合，從而使手術(shù)器械清洗效果達(dá)到最佳，使手術(shù)器械的清潔質(zhì)量得以有效提高，從而有效避免或降低因手術(shù)器械污染而導(dǎo)致的院內(nèi)感染。

綜上所述，“預(yù)洗+酶泡+超聲+機(jī)洗”在手術(shù)器械清洗中的應(yīng)用效果顯著，值得在實際工作中進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

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本文編輯：劉欣悅

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ISSN.2096-2479.2016.11.156.02