手術(shù)室護(hù)理干預(yù)對(duì)預(yù)防胃腸道手術(shù)切口感染效果觀(guān)察

周 博，賀欣欣（河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院，河南 洛陽(yáng) 471000）

手術(shù)室護(hù)理干預(yù)對(duì)預(yù)防胃腸道手術(shù)切口感染效果觀(guān)察

周 博，賀欣欣
（河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院，河南 洛陽(yáng) 471000）

目的觀(guān)察手術(shù)室護(hù)理干預(yù)對(duì)預(yù)防胃腸道手術(shù)切口感染的效果。方法選取2015年11月～2016年10月在我院手術(shù)室行胃腸道手術(shù)的患者120例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀(guān)察組。對(duì)照組采用常規(guī)的護(hù)理，而觀(guān)察組采取綜合性的護(hù)理干預(yù)，而后比較兩組患者手術(shù)切口的愈合情況和切口感染發(fā)生率。結(jié)果觀(guān)察組患者甲級(jí)愈合率明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀(guān)察組切口感染率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論對(duì)于胃腸道手術(shù)的患者，手術(shù)室采取綜合性的護(hù)理干預(yù)可有效的提升切口甲級(jí)愈合率，有效的避免了切口感染的發(fā)生，值得臨床推廣使用。

手術(shù)室護(hù)理干預(yù)；胃腸道手術(shù)；切口感染

胃腸道的手術(shù)是外科常見(jiàn)的手術(shù)類(lèi)型，術(shù)后常有疼痛、體溫升高等并發(fā)癥，同時(shí)還表現(xiàn)為手術(shù)切口的紅腫和發(fā)熱癥狀，說(shuō)明患者發(fā)生了術(shù)后的切口感染，如果不能及時(shí)的預(yù)防和控制感染，將不利于患者的疾病康復(fù)，嚴(yán)重可導(dǎo)致患者死亡[1]。此次主要針對(duì)手術(shù)室護(hù)理干預(yù)對(duì)預(yù)防胃腸道手術(shù)切口感染效果展開(kāi)了觀(guān)察和研究，并將研究過(guò)程和觀(guān)察結(jié)果作如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年11月～2016年10月在我院手術(shù)室行胃腸道手術(shù)的患者120例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀(guān)察組，各60例。對(duì)照組男36例、女24例，年齡39～68歲，平均年齡（51.6±6.2）歲，以疾病類(lèi)型劃分，其中急性腹膜炎16例、闌尾炎24例、直腸癌8例、胃癌6例、腹外疝6例；觀(guān)察組男31例、女29例，年齡37～69歲，平均年齡（54.1±5.6）歲，以疾病類(lèi)型劃分，其中急性腹膜炎18例、闌尾炎26例、直腸癌5例、胃癌7例、腹外疝4例。本次研究以本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)為前提，患者及家屬自愿參與此次研究。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組采取常規(guī)的護(hù)理方法，包括圍手術(shù)期的護(hù)理、術(shù)中無(wú)菌操作和各項(xiàng)治療的無(wú)菌。

觀(guān)察組采取手術(shù)室綜合性的護(hù)理干預(yù)，具體步驟包括：（1）術(shù)前工作：護(hù)士要詳細(xì)了解患者的基本資料并協(xié)助醫(yī)生完善相關(guān)檢查。告知患者手術(shù)前的各項(xiàng)準(zhǔn)備，如術(shù)前常規(guī)禁食水，根據(jù)患者的心理狀況給予疏導(dǎo)和安慰，消除患者緊張、焦慮的心理。為患者講解疾病的發(fā)生發(fā)展和治療方法，讓患者掌握疾病相關(guān)的知識(shí)，同時(shí)了解手術(shù)治療的目的和方法。囑患者術(shù)前保持良好的睡眠，術(shù)前要洗澡，保持皮膚的清潔。（2）手術(shù)部位的消毒原則：手術(shù)消毒范圍必須要大于切口部位20 cm，避免出現(xiàn)消毒盲區(qū)，如條件允許，必須使用3M皮膚保護(hù)膜。當(dāng)患者腹腔打開(kāi)后必須使用全層保護(hù)器對(duì)手術(shù)切口進(jìn)行有效的保護(hù)，以防止細(xì)菌侵入，同時(shí)，還要預(yù)防胃液以及糞便等對(duì)切口及周?chē)つw的污染。胃腸道切開(kāi)之前使用保護(hù)墊對(duì)切開(kāi)的皮膚周?chē)M(jìn)行有效的保護(hù)。對(duì)于胃腸道段端吻合之前必須采用碘伏進(jìn)行嚴(yán)格消毒。手術(shù)完畢后，關(guān)閉腹腔時(shí)要求醫(yī)師及時(shí)更換手套。待切口縫合之后要采用吸附性比較大的敷料進(jìn)行覆蓋[2]。對(duì)于切口皮膚和皮下肌層必須用碘伏消毒，縫合時(shí)也要逐層消毒。（3）手術(shù)室的管理措施：手術(shù)室必須要嚴(yán)格消毒，兩臺(tái)手術(shù)之間間隔時(shí)間≥30 min，而且在這期間要對(duì)地面和空氣進(jìn)行消毒。如有特殊感染者，必須采用含氯的消毒水進(jìn)行地面的清潔和手術(shù)臺(tái)表面的擦拭，同時(shí)，開(kāi)啟層流凈化。（4）保證和督促無(wú)菌操作：手術(shù)開(kāi)始前由巡回護(hù)士監(jiān)督參與手術(shù)人員的刷手質(zhì)量，而且，手術(shù)衣穿好后只能在無(wú)菌區(qū)域內(nèi)活動(dòng)，如術(shù)中手套有破損要及時(shí)更換，手術(shù)臺(tái)面上的器械如果有污染跡象則立即棄用。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

觀(guān)察兩組患者術(shù)后切口愈合情況和切口感染發(fā)生率。

甲級(jí)愈合：術(shù)后未發(fā)生不良反應(yīng)；乙級(jí)愈合：術(shù)后切口愈合不佳，發(fā)生血腫和積液，有小面積的皮膚壞死但未發(fā)生化膿。丙級(jí)愈合：切口大量化膿且必須進(jìn)行切口引流[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀(guān)察組傷口甲級(jí)愈合明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），觀(guān)察組切口感染率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者術(shù)后切口愈合情況（n，%）

3 討 論

胃腸道手術(shù)切口感染的發(fā)生率要高于其他手術(shù)，其原因是胃腸道內(nèi)的菌群比較多，而且胃腸道手術(shù)大多為Ⅱ類(lèi)或Ⅲ類(lèi)手術(shù)切口，因此，這一類(lèi)手術(shù)切口感染率可高達(dá)25%，不僅不利于患者的疾病恢復(fù)，還無(wú)形中增加了患者的負(fù)擔(dān)[4]。切口感染有很多的因素，與手術(shù)每一個(gè)環(huán)節(jié)、參加手術(shù)的醫(yī)務(wù)人員、手術(shù)室的環(huán)境等都有密切的關(guān)系。因此，在手術(shù)前，護(hù)士必須要為患者講解清楚手術(shù)的方法和注意事項(xiàng)，保證患者自身不會(huì)對(duì)手術(shù)造成不良后果，其次，要加強(qiáng)手術(shù)室的管理，嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)室的消毒制度，保持環(huán)境的無(wú)菌，參加手術(shù)的醫(yī)務(wù)人員也要提高對(duì)自身的要求，認(rèn)真遵守手術(shù)室的刷手制度，穿好手術(shù)衣后要保持自己任何時(shí)候都處于無(wú)菌區(qū)域。還有，手術(shù)過(guò)程中，患者手術(shù)區(qū)域的消毒尤為重要，合理的應(yīng)用相關(guān)的皮膚保護(hù)膜，胃腸道縫合時(shí)要嚴(yán)格的利用碘伏消毒并且多次沖洗，關(guān)閉腹腔后必須使用吸附力較強(qiáng)的敷料進(jìn)行切口部位的覆蓋，最大限度的降低切口感染的發(fā)生率。

[1] 吳海英,全日紅,蔡亞娜.手術(shù)室護(hù)理干預(yù)對(duì)預(yù)防胃腸道手術(shù)切口感染效果觀(guān)察[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2013,23(03):563-564+647.

[2] 劉 瑋.手術(shù)室護(hù)理干預(yù)對(duì)預(yù)防胃腸道手術(shù)切口感染的臨床效果分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2016,11(06):266-268.

[3] 吳泉玲.手術(shù)室護(hù)理干預(yù)對(duì)預(yù)防胃腸道手術(shù)切口感染效果分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)工程,2015,23(07):101+103.

[4] 赫盛楠.手術(shù)室切口感染的相關(guān)危險(xiǎn)因素及護(hù)理預(yù)防對(duì)策[J].中國(guó)臨床研究,2015,28(07):957-959.

本文編輯：劉欣悅

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ISSN.2096-2479.2016.11.094.02