藻酸鹽銀離子敷料結(jié)合負(fù)壓封閉引流在內(nèi)置物術(shù)后傷口愈合不良中的應(yīng)用及護(hù)理

胡菲菲，闞 方，毛 文，鄭一舟，李 唯，劉 艷（武漢大學(xué)同仁醫(yī)院武漢市第三醫(yī)院光谷院區(qū)骨一科，湖北 武漢 430070）

藻酸鹽銀離子敷料結(jié)合負(fù)壓封閉引流在內(nèi)置物術(shù)后傷口愈合不良中的應(yīng)用及護(hù)理

胡菲菲，闞 方，毛 文，鄭一舟，李 唯，劉 艷
（武漢大學(xué)同仁醫(yī)院武漢市第三醫(yī)院光谷院區(qū)骨一科，湖北 武漢 430070）

目的探討藻酸鹽銀離子敷料結(jié)合負(fù)壓封閉引流在內(nèi)植物術(shù)后傷口愈合不良中的應(yīng)用及護(hù)理。方法選取2009年2月～2015年12月我院收治的內(nèi)植物術(shù)后傷口愈合不良患者60例為研究對(duì)象，隨機(jī)分成觀(guān)察組和對(duì)照組，各30例。對(duì)照組采用負(fù)壓封閉引流聯(lián)合慶大霉素鹽水持續(xù)沖洗方法；觀(guān)察組采用負(fù)壓封閉引流聯(lián)合在傷口內(nèi)留置藻酸鹽銀離子敷料方法，7天后評(píng)價(jià)效果。結(jié)果觀(guān)察組傷口愈合效果顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論藻酸鹽銀離子敷料結(jié)合負(fù)壓封閉引流在內(nèi)植物術(shù)后傷口愈合不良中的應(yīng)用加速了傷口愈合時(shí)間，縮短了患者住院時(shí)間，減輕了患者的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，取得滿(mǎn)意效果，值得臨床推廣。

藻酸鹽銀離子敷料；負(fù)壓吸引；內(nèi)植物；傷口愈合不良

骨折是骨科的常見(jiàn)疾病，而骨折內(nèi)置物手術(shù)后傷口愈合不良，創(chuàng)面低毒感染，內(nèi)置物外露又是骨科臨床常見(jiàn)的、棘手的并發(fā)癥[1]。傳統(tǒng)的處理方法是采用反復(fù)清創(chuàng)、雙氧水沖洗、換藥或放置引流條、引流管[2]。這種傳統(tǒng)治療方法因療程曠日持久，內(nèi)置物外露時(shí)間長(zhǎng)，易導(dǎo)致創(chuàng)面加深，感染累及骨質(zhì)，遷延不愈，易誘發(fā)骨髓炎[3]。我科采用藻酸鹽銀離子敷料結(jié)合負(fù)壓封閉引流（VSD）對(duì)內(nèi)植物術(shù)后傷口愈合不良中患者60例的應(yīng)用及護(hù)理，取得滿(mǎn)意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年2月～2015年12月我院收治的內(nèi)植物術(shù)后傷口愈合不良患者60例為研究對(duì)象，男46例，女14例，年齡16～72歲。其中股骨骨折30例，脛骨骨折15例，腓骨骨折10例。隨機(jī)分成觀(guān)察組和對(duì)照組，各30例。兩組年齡、性別、病情及病程比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）

1.2 方法

1.2.1 干預(yù)方法：對(duì)照組采取持續(xù)負(fù)壓封閉引流聯(lián)合慶大霉素鹽水持續(xù)沖洗。觀(guān)察組采取持續(xù)負(fù)壓封閉引流但在傷口內(nèi)留置藻酸鹽銀離子敷料。均在一期清創(chuàng)后5～7天去除持續(xù)負(fù)壓封閉裝置，觀(guān)察組同時(shí)去除傷口內(nèi)藻酸鹽銀離子敷料，觀(guān)察創(chuàng)口內(nèi)肉芽生長(zhǎng)情況。

1.2.2 評(píng)價(jià)方法：7天后評(píng)價(jià)效果。顯效：傷口內(nèi)肉芽生長(zhǎng)良好，無(wú)滲液，簡(jiǎn)單清創(chuàng)縫合即可關(guān)閉創(chuàng)面。有效：傷口內(nèi)肉芽組織新鮮，無(wú)明顯分泌物，但傷口內(nèi)肉芽組織填充不夠，需要繼續(xù)負(fù)壓引流或創(chuàng)面換藥才能縫合關(guān)閉創(chuàng)面。無(wú)效：創(chuàng)面無(wú)任何改善，甚至加重，創(chuàng)面擴(kuò)大，繼而發(fā)生周?chē)M織的感染壞死，甚至波及骨組織，最終拆除內(nèi)置物，按骨髓炎進(jìn)行后續(xù)治療?？傆行?顯效率+有效率。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采取SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[3]。

2 結(jié) 果（見(jiàn)表1）

表1 兩組內(nèi)置物傷口愈合效果比較 [n（%）]

3 討 論

3.1 骨折內(nèi)置物術(shù)后傷口愈合不良，創(chuàng)面低毒感染的原因和臨床特點(diǎn)

引起骨科內(nèi)植物術(shù)后傷口愈合不良，創(chuàng)面低毒感染主要原因①致病菌，可來(lái)源于空氣、宿主和手術(shù)醫(yī)師等方面。②患者機(jī)體狀況如是否伴發(fā)高血壓、糖尿病、心臟病、自身免疫病等基礎(chǔ)疾病也成為影響患者術(shù)后內(nèi)植物感染的因素。③內(nèi)植物表面生物膜形成和內(nèi)植物（組織界面）免疫能力低下。④內(nèi)植物材料周?chē)蚴中g(shù)創(chuàng)傷易形成免疫抑制區(qū)，便于細(xì)菌在內(nèi)植物表面定植。即使后期內(nèi)植物表面有局部組織長(zhǎng)入，由于內(nèi)植物（組織界面）瘢痕形成和血管分布量較少，防御能力依舊低于正常。因此，宿主局部防御機(jī)制降低也是導(dǎo)致內(nèi)植物感染的重要因素[4]。

3.2 負(fù)壓封閉引流的作用

通過(guò)負(fù)壓吸引使創(chuàng)面與周?chē)M織表面形成壓力差，從而促進(jìn)創(chuàng)面血流灌注，增加毛細(xì)血管壁開(kāi)放，提高創(chuàng)面供氧量，同時(shí)減少周?chē)M織水腫，使壞死脫落組織和滲液及時(shí)排出，促進(jìn)各種修復(fù)細(xì)胞增殖及肉芽組織的生長(zhǎng)[5]。

3.3 藻酸鹽銀離子敷料結(jié)合負(fù)壓封閉引流在骨科內(nèi)植物術(shù)后傷口愈合不良中的優(yōu)勢(shì)

盡管負(fù)壓封閉引流[6]（VSD）已作為一種新的有效的難愈創(chuàng)面的治療手段在臨床大量引用，對(duì)其具有的創(chuàng)面清除，迅速消腫以及改善局部循環(huán)和組織修復(fù)的特點(diǎn)也得到大量臨床實(shí)踐的驗(yàn)證，然而在骨科內(nèi)植物術(shù)后創(chuàng)面難愈的治療上，我們以往單純使用該方法卻并未收獲預(yù)期的療效，分析原因，在于骨科內(nèi)植物術(shù)后的患者，創(chuàng)面環(huán)境往往較無(wú)內(nèi)植物外露的創(chuàng)面復(fù)雜，且內(nèi)植物與骨組織聯(lián)系緊密，低毒感染定植于骨組織，單純封閉負(fù)壓難以徹底清除感染源，反而易導(dǎo)致局部裝置的堵塞失效，而給予的廣譜抗炎沖洗，由于封閉負(fù)壓的存在，難以在局部形成有效濃度，反而因其液體形態(tài)，造成感染源隨內(nèi)植物播散，造成創(chuàng)面內(nèi)組織感染壞死面積的擴(kuò)大，應(yīng)用藻酸鹽銀離子敷料覆蓋在創(chuàng)面內(nèi)植物區(qū)域，利用了其作為天然多糖的良好生物相容性，無(wú)亞急性/慢性毒性或致癌性反應(yīng)，同時(shí)由于其具有的濃縮溶液，形成凝膠，和成膜能力，使之不但被用于藥物的緩慢釋放，還被作為細(xì)胞的呈遞系統(tǒng)，將治療修復(fù)用的細(xì)胞呈遞到局部發(fā)揮作用，同時(shí)藻酸鹽的凝膠性，避免了感染源的播散，同時(shí)隔絕了創(chuàng)面組織與外界環(huán)境的直接接觸。雖然局部的低毒性感染全身應(yīng)用抗生素效價(jià)比極低，甚至無(wú)效，但以往研究表明，局部藥物緩釋系統(tǒng)因其在局部能達(dá)到較高的藥物濃度，同時(shí)血藥濃度低，不易造成毒副作用，被認(rèn)為是治療局部感染的更有效更安全的治療途徑[7]。藻酸鹽銀離子敷料作為目前常用的載體，在骨髓炎，感染性關(guān)節(jié)炎的治療中已獲得良好的療效評(píng)價(jià)，因此我們將其與持續(xù)封閉負(fù)壓引流聯(lián)合使用，使治療效果獲得明顯提升。

[1] 慕長(zhǎng)萍.創(chuàng)面沖洗-負(fù)壓封閉引流在四肢骨折術(shù)后傷口愈合不良中的應(yīng)用及護(hù)理[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2014,11(4):538-540.

[2] 周 炎,劉世清,瞿新叢,等.保留內(nèi)植物結(jié)合負(fù)壓封閉引流技術(shù)治療四肢骨折術(shù)后早期感染[J].生物骨科材料與臨床研究,2015,12(6):54-57.

[3] 徐生根,劉炳勝,朱慧華等.骨科帶內(nèi)植物的I類(lèi)切口抗菌藥物應(yīng)用探討[J].全科醫(yī)學(xué)臨床與教育,2014,12(4):437-438.

[4] 王加興,秦 暉,張先龍.骨科內(nèi)植物納米涂層抗菌性能研究進(jìn)展[J].國(guó)際骨科學(xué)雜志,2014,35(2):83-85.

[5] 姚元章,黃顯凱,麻曉林,等.創(chuàng)傷性軟組織缺損的負(fù)壓封閉治療[J].中國(guó)修復(fù)重建外科雜志,2002,16(6):388-390.

[6] 陳秀紅,林少芬,吳 嵐.負(fù)壓封閉引流技術(shù)治療心臟術(shù)后傷口愈合不良中的應(yīng)用及護(hù)理[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志,2014,33(12):3606-3608.

[7] 王翠云.淺談康惠爾藻酸鹽銀離子敷料處理足面感染傷口[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng),2013,03(上):1388-1389.

本文編輯：劉帥帥

Silver ion alginate dressings in combination with the closed negative pressure drainage in implants application and nursing poor postoperative wound healing

HU Fei-fei,KAN Fang,MAO Wen,ZHENG Yi-zhou,LI Wei,LIU Yan
(Tongren hospital of wuhan university third hospital in wuhan optical valley campus a bone,Hubei Wuhan 430070,China)

R473.6

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ISSN.2096-2479.2016.11.086.02