慢性硬膜下血腫患者行鉆孔引流術(shù)的護(hù)理體會(huì)

朱竺枝（江蘇大學(xué)附屬醫(yī)院，江蘇 鎮(zhèn)江 212000）

慢性硬膜下血腫患者行鉆孔引流術(shù)的護(hù)理體會(huì)

朱竺枝
（江蘇大學(xué)附屬醫(yī)院，江蘇 鎮(zhèn)江 212000）

目的觀察慢性硬膜下血腫患者行鉆孔引流術(shù)的護(hù)理效果。方法選取2015年5月～2016年9月我院收治的慢性硬膜下血腫患者25例作為研究對(duì)象，均行鉆孔引流術(shù)治療，在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施護(hù)理干預(yù)。統(tǒng)計(jì)患者并發(fā)癥發(fā)生情況，比較患者護(hù)理前后生活質(zhì)量評(píng)分。結(jié)果所有患者中癲癇1例，感染1例，腦積水1例，并發(fā)癥發(fā)生率為12%。護(hù)理后患者生活質(zhì)量評(píng)分顯著高于護(hù)理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論給予行鉆孔引流術(shù)治療的慢性硬膜下血腫患者護(hù)理可降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高生活質(zhì)量，具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。

慢性硬膜下血腫；鉆孔引流術(shù)；護(hù)理

慢性硬膜下血腫是常見(jiàn)的一種顱內(nèi)血腫，病發(fā)部位為機(jī)體蛛網(wǎng)膜、硬腦膜處，發(fā)病率較高，約為顱內(nèi)血腫的10%[1]。目前臨床常采用的手術(shù)治療方式療效顯著，為促進(jìn)患者盡快康復(fù)，本次研究隨機(jī)選取我院收治的行鉆孔引流術(shù)治療的慢性硬膜下血腫患者作為研究對(duì)象，觀察護(hù)理效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年5月～2016年9月我院收治的慢性硬膜下血腫患者25例作為研究對(duì)象，均行鉆孔引流術(shù)治療，在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施護(hù)理干預(yù)。男20例，女5例；年齡44～88歲，平均年齡（57.52±3.42）歲；病程0.7～1.8年，平均病程（1.25±0.12）年；血腫部位：右側(cè)10例，左側(cè)12例，雙側(cè)3例。

1.2 方法

本次研究對(duì)象均在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施護(hù)理干預(yù)。具體護(hù)理方法為：（1）術(shù)前護(hù)理。詳細(xì)了解并記錄患者病情，詢(xún)問(wèn)外傷史、功能障礙、既往史等，是否發(fā)生肢體偏癱、抽搐、嘔吐等狀況；耐心、詳細(xì)告知患者及其家屬手術(shù)目的、手術(shù)方法、手術(shù)優(yōu)點(diǎn)等，并給予患者心理護(hù)理，減輕患者心理恐懼感；密切觀察患者生命體征，協(xié)助患者完善各項(xiàng)檢查，做好術(shù)前準(zhǔn)備。（2）術(shù)后護(hù)理。①引流管護(hù)理。將引流管固定妥善，保證引流通暢；患者體位變化時(shí)，應(yīng)避免引流管滑脫、受壓、扭曲，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，保持引流系統(tǒng)通暢、無(wú)菌、密閉，對(duì)引流液量、顏色進(jìn)行記錄；術(shù)后48～72 h根據(jù)醫(yī)囑將引流管拔除，拔管時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕柔。②體位護(hù)理，指導(dǎo)患者取平臥體位或頭低足高體位，患者清醒以后為防止低顱壓，應(yīng)鼓勵(lì)其少量多次多飲水；術(shù)后第2周進(jìn)行復(fù)查，若患者腦組織復(fù)位、血腫清除，且無(wú)不適感、生命體征恢復(fù)平穩(wěn)則協(xié)助患者下床活動(dòng)，鼓勵(lì)患者適當(dāng)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，依據(jù)患者病情情況將運(yùn)動(dòng)量逐漸加大。③基礎(chǔ)護(hù)理。定期清潔患者口腔黏膜，2次/d；加強(qiáng)受壓部位皮膚的觀察及護(hù)理，每2 h協(xié)助翻身一次；鼓勵(lì)患者進(jìn)食易消化、高營(yíng)養(yǎng)食物；若患者癡呆或精神障礙，應(yīng)告知家屬陪護(hù)，以避免意外情況的發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

護(hù)理2周后（1）統(tǒng)計(jì)患者并發(fā)癥發(fā)生情況。（2）比較患者護(hù)理前后生活質(zhì)量評(píng)分。評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：采用健康調(diào)查簡(jiǎn)表（The MOS Item Short From Health Survey，SF-36）評(píng)定患者護(hù)理前后的生活質(zhì)量，評(píng)定內(nèi)容包括生理功能、軀體疼痛、社會(huì)功能、活力、情感角色、心理健康、生理角色7方面，得分越低，生活質(zhì)量越差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以“”表示，采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 并發(fā)癥發(fā)生情況

所有患者中癲癇1例，感染1例，腦積水1例，并發(fā)癥發(fā)生率為12.00%。

2.2 護(hù)理前后生活質(zhì)量評(píng)分

護(hù)理后患者生活質(zhì)量評(píng)分顯著高于護(hù)理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 患者護(hù)理前后生活質(zhì)量評(píng)分比較（，分）

表1 患者護(hù)理前后生活質(zhì)量評(píng)分比較（，分）

注：*與護(hù)理前比較，P＜0.05。

護(hù)理時(shí)間 n 社會(huì)功能 軀體疼痛 情感角色 活力 心理健康 生理功能 生理角色護(hù)理前 25 79.24±5.23 80.43±5.08 65.47±13.29 73.38±4.03 77.63±15.94 83.29±4.27 81.63±11.56護(hù)理后 25 91.74±2.95* 90.27±4.56* 90.34±12.95* 85.24±13.27* 95.54±4.87* 93.65±3.63* 95.29±13.29* t - 10.4087 7.2073 6.7013 4.2759 5.3728 9.2427 3.8776 P - 0.0000 0.0000 0.0000 0.0001 0.0000 0.0000 0.0003

3 討 論

慢性硬膜下血腫是常見(jiàn)的神經(jīng)外科疾病，臨床癥狀主要表現(xiàn)為精神障礙、癡呆、頭痛，當(dāng)病情發(fā)展至一定程度，可能誘發(fā)患者腦組織移位、受壓，形成腦疝，相關(guān)文獻(xiàn)[2]報(bào)道該疾病的死亡率約為6%～25%。鉆孔引流術(shù)治療慢性硬膜下血腫患者療效顯著，在手術(shù)過(guò)程中對(duì)患者實(shí)施護(hù)理可有效改善患者的生活質(zhì)量，具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。

本次研究選取我院收治的行鉆孔引流術(shù)治療的慢性硬膜下血腫患者25例作為研究對(duì)象，在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施護(hù)理干預(yù)，研究結(jié)果顯示本次研究25例患者中癲癇1例，感染1例，腦積水1例，并發(fā)癥發(fā)生率為12.00%，說(shuō)明對(duì)行鉆孔引流術(shù)治療的慢性硬膜下血腫患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)，可減少并發(fā)癥的發(fā)生。臨床上慢性硬膜下血腫為常見(jiàn)的神經(jīng)外科疾病，雖然臨床癥狀較輕，臨床上采用的鉆孔引流術(shù)手術(shù)操作簡(jiǎn)單，但術(shù)后容易發(fā)生多種并發(fā)癥，因此，對(duì)患者實(shí)施護(hù)理，全面評(píng)估病情，及時(shí)對(duì)可能發(fā)生的并發(fā)癥實(shí)施有效護(hù)理，可顯著提高手術(shù)療效，促進(jìn)患者早日康復(fù)[3]?；颊呷朐憾鄷?huì)出現(xiàn)顱內(nèi)壓升高等征象，發(fā)生脫水、腦疝等并發(fā)癥的幾率較大，加上對(duì)醫(yī)院的陌生感容易產(chǎn)生恐慌等情緒，護(hù)理人員叮囑患者臥床休息，密切監(jiān)測(cè)并記錄患者生命體征，完善術(shù)前檢查，評(píng)估病情，術(shù)后加強(qiáng)對(duì)患者的基礎(chǔ)護(hù)理、引流管護(hù)理等，均可減少并發(fā)癥的發(fā)生[4]。本次研究護(hù)理后患者生活質(zhì)量評(píng)分顯著高于護(hù)理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說(shuō)明對(duì)行鉆孔引流術(shù)治療的慢性硬膜下血腫患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)，可提高患者的生活質(zhì)量。慢性硬膜下血腫的高發(fā)人群為老年人，因此機(jī)體的代償能力較弱，手術(shù)耐受力較差，對(duì)其實(shí)施護(hù)理具有重要意義，不僅可為臨床上提供更加可靠的治療依據(jù)，提高手術(shù)治療效果，還可促進(jìn)患者并發(fā)癥發(fā)生率降低，早日康復(fù)出院，進(jìn)而可改善患者的生活質(zhì)量。

[1] 鄭紅云,郎黎薇,汪慧娟,等.133例慢性硬膜下血腫患者行鉆孔引流術(shù)的護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志,2012,47(4):355-356.

[2] 李 寰,程 佳,智冬梅,等.116例老年慢性硬膜下血腫鉆孔引流術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理[J].中國(guó)醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2013,42(10):942-943.

[3] 張明潔,徐凌忠,霍 蕊,等.圍手術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理在慢性硬膜下血腫鉆孔引流術(shù)中的應(yīng)用[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2015,40(11):1590-1591.

[4] 李本強(qiáng).硬質(zhì)神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)治療分隔型慢性硬膜下血腫患者的療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2016,14(27):174-175.

本文編輯：劉欣悅

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ISSN.2096-2479.2016.11.071.02