強化防脫管護(hù)理對顱腦外傷患者中心靜脈置管滑脫率及舒適度的改善效果

吳曉娟（張家港市第三人民醫(yī)院神經(jīng)外科ICU室，江蘇 蘇州 215611）

強化防脫管護(hù)理對顱腦外傷患者中心靜脈置管滑脫率及舒適度的改善效果

吳曉娟
（張家港市第三人民醫(yī)院神經(jīng)外科ICU室，江蘇 蘇州 215611）

目的觀察強化防脫管護(hù)理對顱腦外傷患者中心靜脈置管滑脫率及舒適度的改善效果。方法選擇2014年1月～2016年10月我院收治的顱腦外傷患者52例作為研究對象，患者均實施中心靜脈置管，根據(jù)隨機數(shù)字法分成對照組與觀察組，各26例，對照組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理，觀察組在對照組基礎(chǔ)上增加強化防脫管護(hù)理，對比兩組患者導(dǎo)管滑脫率和護(hù)理舒適度。結(jié)果對比兩組患者導(dǎo)管滑脫率，觀察組患者的導(dǎo)管滑脫率為26.92%，明顯比對照組的57.69%低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；對比兩組護(hù)理舒適度，觀察組患者的舒適度為96.15%，明顯優(yōu)于對照組的69.23%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論顱腦外傷患者實施強化防脫管護(hù)理可以明顯降低中心靜脈置管滑脫率，提高患者護(hù)理舒適度，護(hù)理安全可靠，值得推廣應(yīng)用。

強化；防脫管護(hù)理；顱腦外傷；中心靜脈置管；滑脫率

顱腦外傷患者病情危重，容易出現(xiàn)顱內(nèi)血腫壓迫、腦水腫等情況，病情進(jìn)展嚴(yán)重時還會使中樞神經(jīng)受到壓迫，誘發(fā)腦疝，使患者生命安全受到嚴(yán)重的威脅。顱腦外傷患者治療時需要輸注大量藥物、營養(yǎng)品及血制品等，只有保障液體的輸注安全，加強護(hù)理干預(yù)，才能保證顱腦外傷患者的安全治療。本次研究中，我們探討了顱腦外傷患者中心靜脈置管滑脫的問題，觀察組通過強化防脫管護(hù)理干預(yù)，護(hù)理效果顯著，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月～2016年10月我院收治的顱腦外傷患者52例作為研究對象，所選患者臨床均表現(xiàn)出不同程度的淺意識障礙、語言障礙、進(jìn)食反應(yīng)性精神障礙。52例患者均實施中心靜脈置管，根據(jù)隨機數(shù)字法將患者分成對照組與觀察組，各26例。對照組男12例，女14例；年齡44～80歲，平均年齡（60.8±1.2）歲；觀察組男11例，女15例；年齡45～80歲，平均年齡（61.3±1.1）歲；兩組患者基本資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對對照組患者實施常規(guī)中心靜脈導(dǎo)管護(hù)理，以蝶形固定夾對中心靜脈置管導(dǎo)管固定，在導(dǎo)管上貼好透明貼，固定后為患者進(jìn)行健康教育，指導(dǎo)患者活動時要忌過大動作的牽拉使導(dǎo)管發(fā)生脫落。

對觀察組患者實施防脫管護(hù)理干預(yù)，具體護(hù)理措施如：①派專人護(hù)理。組建中心靜脈導(dǎo)管護(hù)理小組，由資質(zhì)深的護(hù)理人員對顱腦外傷患者實施中心靜脈置管與護(hù)理。②消毒護(hù)理。護(hù)理人員以中心靜脈穿刺點作為中心，向周圍擴(kuò)大20 cm，保證穿刺點范圍內(nèi)充分消毒，應(yīng)用乙醇、安爾碘通過順時針的方向進(jìn)行消毒，來回消毒3次，消毒后3 min貼敷貼。③導(dǎo)管固定護(hù)理。外置導(dǎo)管要朝手臂垂直方向拉直，盡可能減少導(dǎo)管進(jìn)出的阻力，減少患者手臂的屈曲與肌肉牽拉。配合斯樂扣保護(hù)劑進(jìn)行固定，將固定墊安裝后，把縫合孔裝于支柱上面，將固定器鎖死。④敷貼護(hù)理。護(hù)理人員對患者敷貼進(jìn)行護(hù)理，可以避免導(dǎo)管發(fā)生移動或脫出。僅應(yīng)用透明敷貼，患者皮膚熱量無法發(fā)散，患者排出的汗液、油脂也會減少敷貼粘性。所以，護(hù)理人員在為患者消毒后，可以選擇康樂寶皮膚保護(hù)膜進(jìn)行涂抹，能有效減少患者皮膚的瘙癢感，涂抹3次/d。同時，護(hù)理人員要觀察敷貼情況，以紗布對導(dǎo)管進(jìn)行固定和包扎，最后應(yīng)用透明敷貼進(jìn)行固定。使用紗布敷料患者每隔48 h要更換1次敷料，敷料無論發(fā)生潮濕或松脫都要及時更換。更換紗布敷料時要以乙醇棉球消毒皮膚，撕開透明貼后，邊擦乙醇邊解開透明貼，順導(dǎo)管由下至上將透明貼打開。⑤無菌護(hù)理。護(hù)理人員對患者輸液過程中，一定要對肝素帽進(jìn)行消毒。發(fā)現(xiàn)患者有不明原因發(fā)熱，臨床表現(xiàn)出煩躁、寒戰(zhàn)等癥狀時，患者可能受到感染，確定感染后，先行拔管或經(jīng)導(dǎo)管給予抗生素治療，控制感染后可以避免拔管。若穿刺處出現(xiàn)血性滲出及過多分泌物，就要及時為患者更換敷料，更換時要觀察患者皮膚情況。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄對照組與觀察組導(dǎo)管滑脫率與舒適度。舒適度根據(jù)模糊數(shù)字評分法進(jìn)行評估，以10分為滿分，5～10分表示非常舒適，1～4分表示舒適，0分表示不舒適，舒適度=非常舒適+舒適。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

所得數(shù)據(jù)使用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理分析，計數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗；計量資料以“”表示，采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 對比兩組導(dǎo)管滑脫率

觀察組患者的導(dǎo)管滑脫率為26.92%，明顯比對照組的57.69%低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 對比兩組導(dǎo)管滑脫率（n，%）

2.2 對比兩組護(hù)理舒適度

觀察組患者的舒適度為96.15%，明顯優(yōu)于對照組的69.23%，兩組對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 對比兩組護(hù)理舒適度（n，%）

3 討 論

中心靜脈置管在臨床上應(yīng)用較為廣泛，中心靜脈留置管對患者產(chǎn)生的痛苦較小，對危重患者適用性較高。顱腦外傷中心靜脈置管患者最為常見的并發(fā)癥即導(dǎo)管脫出，一旦發(fā)生導(dǎo)管脫出就會影響患者的臨床治療，出現(xiàn)非正常拔管。中心靜脈置管滑脫原因比較多，其中包括穿刺部位選擇、導(dǎo)管固定及患者肢體活動過度、患者缺乏導(dǎo)管保護(hù)意識等因素[7]。護(hù)理人員要加強對患者的健康教育，指導(dǎo)患者活動時控制一定范圍內(nèi)，加強患者對導(dǎo)管的保護(hù)等措施，都能有效減少導(dǎo)管脫出，減少導(dǎo)管滑脫率發(fā)生。

本次研究結(jié)果顯示，對比兩組患者導(dǎo)管滑脫率，觀察組患者的導(dǎo)管滑脫率為26.92%，明顯比對照組的57.69%低，兩組對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；對比兩組護(hù)理舒適度，觀察組患者的舒適度為96.15%，明顯優(yōu)于對照組的69.23%，兩組對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），與其他研究[8-9]結(jié)果一致。可見，護(hù)理人員實施強化防脫管護(hù)理能更好的固定導(dǎo)管，貼好敷貼，減少患者活動度，從而提高患者的舒適度。觀察組護(hù)理人員加強中心靜脈置管防脫護(hù)理，觀察組通過專人護(hù)理、加強消毒護(hù)理、導(dǎo)管固定護(hù)理及敷貼更換護(hù)理等強化護(hù)理管理，可以更好地固定中心靜脈置管固定，從而避免導(dǎo)管發(fā)生牽拉，敷料松脫與潮濕，避免患者發(fā)生感染。

綜上所述，顱腦外傷患者實施強化防脫管護(hù)理可以明顯降低中心靜脈置管滑脫率，提高患者護(hù)理舒適度，護(hù)理安全可靠，值得推廣應(yīng)用。

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本文編輯：徐 陌

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ISSN.2096-2479.2016.11.064.02