全程精細化護理模式對經(jīng)尿道前列腺綠激光氣化術(shù)患者生活質(zhì)量及并發(fā)癥的影響分析

張 淼（蘇州九龍醫(yī)院泌尿外科，江蘇 蘇州 215000）

全程精細化護理模式對經(jīng)尿道前列腺綠激光氣化術(shù)患者生活質(zhì)量及并發(fā)癥的影響分析

張 淼
（蘇州九龍醫(yī)院泌尿外科，江蘇 蘇州 215000）

目的研究分析全程精細化護理模式對經(jīng)尿道前列腺綠激光氣化術(shù)患者生活質(zhì)量及并發(fā)癥的影響。方法選取2014年1月～2016年6月我院收治的經(jīng)尿道前列腺綠激光氣化術(shù)患者78例作為研究對象，將其隨機分為兩組，各39例。對照組實施一般護理，觀察組實施全程精細化護理模式護理。觀察并記錄兩組護理前后生活質(zhì)量、自護能力評分及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率情況。結(jié)果觀察組護理后生活質(zhì)量和自護能力評分均高于護理前，且觀察組護理后生活質(zhì)量及自護能力評分優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論全程精細化護理模式對經(jīng)尿道前列腺綠激光氣化術(shù)患者具有提高自護能力，改善生活質(zhì)量，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的作用，從而加速患者康復(fù)。

全程精細化護理；前列腺綠激光氣化術(shù)；前列腺增生；生活質(zhì)量；并發(fā)癥

前列腺增生是一種中老年人群的高發(fā)泌尿系統(tǒng)疾病，患者的主要臨床表現(xiàn)為尿頻、尿急及尿失禁等，對患者的生活質(zhì)量造成嚴重影響[1]。近年來，前列腺增生發(fā)病率顯著提高。目前對此類患者通常可采用藥物治療，當患者病情較為嚴重時需給予手術(shù)治療。經(jīng)尿道前列腺是一種新型微創(chuàng)手術(shù)治療方法，其療效顯著，但部分高齡患者病程較長且同時存在多種疾病者，在治療后發(fā)生并發(fā)癥的概率較高，對于術(shù)后療效及生活質(zhì)量的影響較大，所以需給予患者有效護理干預(yù)措施[2]。全程精細化護理是一種新型護理模式，其強調(diào)對全程護理服務(wù)質(zhì)量的環(huán)節(jié)管理，突破護理服務(wù)的瓶頸問題，并且采用科學細化的管理方法以顯著提升護理服務(wù)質(zhì)量，實現(xiàn)“以人為本”的服務(wù)理念[3]。為探究全程精細化護理模式對經(jīng)尿道前列腺綠激光氣化術(shù)患者中的效果，在本研究中對我院收治的此類患者給予全程精細化護理模式護理，對比常規(guī)護理效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月～2016年6月我院收治的經(jīng)尿道前列腺綠激光氣化術(shù)患者78例作為研究對象，將其隨機分為兩組，各39例。對照組年齡46～79歲，平均年齡（67.31±3.52）歲；病程1～12年，平均病程（8.01±1.53）年；前列腺體積為21～119 cm3，平均前列腺體積為（63.22±4.54）cm3。觀察組年齡49～81歲，平均年齡（67.75±3.81）歲；病程1～10年，平均病程（7.65±1.46）年；前列腺體積為22～121 cm3，平均前列腺體積為（63.78±3.97）cm3。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 納入標準與排除標準

（1）納入標準：①所有患者均通過泌尿系彩色超聲檢查確診前列腺增生；②所有患者均知情同意并積極配合此研究。（2）排除標準：①精神病者；②伴隨泌尿系統(tǒng)結(jié)石者；③合并糖尿病者；④伴隨臟器腫瘤者；⑤伴隨嚴重尿路感染者；⑥合并嚴重肝腎功能不全者；⑦臨床資料不全者；⑧依從性較差，難以配合此研究者。

1.3 方法

對照組患者實施常規(guī)護理，主要為對患者病情進行嚴密監(jiān)測，實施常規(guī)健康知識教育，術(shù)中幫助患者擺放體位，進行常規(guī)防濕保溫處理，術(shù)后實施床邊護理。

觀察組實施全程精細化護理模式護理：（1）術(shù)前心理護理：前列腺增生是男性敏感性疾病，通?；颊邔膊〉恼J知度較低，出現(xiàn)恐懼、緊張等不良心理情緒的概率較高，嚴重者可能會出現(xiàn)抑郁癥狀。因此護理人員在術(shù)前采用簡潔通俗的言語讓患者了解經(jīng)尿道前列腺綠激光氣化術(shù)的手術(shù)步驟、配合方法、可能發(fā)生的問題及預(yù)期療效等。通過主動溝通交流不斷增進護患人員間的距離，提升患者對醫(yī)護人員的信任感。護理人員耐心傾聽患者的內(nèi)心疑問，站在對方的角度為其解決，并告知患者正確釋放內(nèi)心不良情緒的方法。（2）術(shù)中精細化護理：①溫度控制。在術(shù)前半小時調(diào)節(jié)手術(shù)室溫度24～26℃，濕度50～60%。在手術(shù)床上添加保溫毯，在術(shù)前30 min預(yù)熱。在冬季所有消毒液、沖洗液等均使用溫箱預(yù)熱，將上述液體的溫度控制在37℃左右。②采用3L腦外科專用漏斗狀粘貼巾，將其放粘貼于術(shù)野四周，保持粘貼部位干燥，在粘貼后用兩塊無菌紗布從粘貼巾的中央向四周按壓，使其與皮膚和粘貼巾緊密相貼，并且讓粘貼巾漏斗開口向上、漏斗面朝外，將開口末端放入垃圾桶內(nèi)，從而使術(shù)中血液、沖洗液由開口的漏斗流入垃圾桶內(nèi)，避免污染鋪巾、床單等。③精細化體位護理。所有患者均行截石位，護理人員幫助患者完成體位，頭高腳低位時使其雙腿向下伸至伸股位，股髖關(guān)節(jié)角度接近于平行，患者兩腿間的角度自然向外側(cè)伸展，且角度＜90°，膝關(guān)節(jié)相比于之前角度增加至120°以上，兩腿向前自然延伸。在患者臀部下方墊上薄海綿墊，厚度大約為4 cm，從而顯著提高患者術(shù)中舒適度，并且降低下肢過度向外伸展而引發(fā)的腓總神經(jīng)損傷的發(fā)生率。術(shù)中在不妨礙手術(shù)正常進行的同時根據(jù)患者病情狀況給予按摩下肢護理，從而降低下肢瘀血等術(shù)中并發(fā)癥。（3）術(shù)后精細化護理：在術(shù)后護理人員及時告知患者及手術(shù)成功情況，從而消除其恐懼等不良心理情緒。采用恒溫器加熱生理鹽水作為沖洗液沖洗膀胱，溫度25～35℃，速度控制遵循先快后慢的原則，在最初2 h的速度需控制在100～150滴/min之間，然后逐漸降低滴速。護理人員在同時仔細膀胱沖洗液的顏色、量的狀況，從而及時調(diào)整滴度。護理人員囑咐患者盡早進行床上鍛煉，并且提高飲水量，增加纖維物質(zhì)的攝入量，并且按摩腹部以促進胃腸道蠕動。

1.4 觀察指標

（1）對比兩組護理前后生活質(zhì)量。采用生活質(zhì)量綜合評定問卷（GQOLI-74）對生活質(zhì)量進行評價，分數(shù)越高則患者生活質(zhì)量越好[4]。（2）對比兩組護理前后自護能力。使用自護能力測定量表（ESCA），主要分為自我概念、自護技能、自護責任感、健康知識水平四個方面，總共有43個條目，總分172分，分數(shù)越高則自護能力越強[5]。（3）對比兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料以“”表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分數(shù)（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者護理前后生活質(zhì)量評分比較

觀察組護理后生活質(zhì)量評分高于護理前，且觀察組護理后生活質(zhì)量評分優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者護理前后生活質(zhì)量評分比較（，分）

表1 兩組患者護理前后生活質(zhì)量評分比較（，分）

注：與護理前相比，*P＜0.05

時間 組別 n 軀體功能 社會功能 物質(zhì)生活 心理功能 生活質(zhì)量總分護理前 對照組 39 41.99±4.98 51.89±3.38 42.05±4.72 51.79±4.05 52.05±3.99觀察組 39 42.25±8.16 52.12±6.42 41.76±7.21 51.05±3.68 52.11±7.04 t 0.170 0.198 0.210 0.845 0.046 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05護理后 對照組 39 45.98±4.75 55.11±3.95 45.67±3.58 56.97±3.84 56.36±3.97觀察組 39 59.56±7.33* 65.89±5.73* 54.85±10.36* 65.44±4.26* 63.44±5.83* t 9.709 9.673 5.230 9.223 6.269 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者護理前后自護能力評分比較

兩組護理后自護能力評分高于護理前，觀察組護理后自護能力評分優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者護理前后自護能力評分比較（，分）

表2 兩組患者護理前后自護能力評分比較（，分）

注：與護理前相比，*P＜0.05

時間 組別 n 自我概念 自護技能 自護責任感 健康知識水平 自護能力總分護理前 對照組 39 22.01±3.32 26.31±3.78 18.34±6.87 33.42±5.37 84.75±12.78觀察組 39 21.97±4.02 26.41±3.61 18.75±6.71 33.56±5.25 85.67±12.66 t 0.048 0.119 0.267 0.116 0.319 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05護理后 對照組 39 22.54±4.47 30.41±3.95 19.28±6.31 37.31±4.11 96.55±10.05觀察組 39 29.88±4.89* 40.85±3.56* 29.96±5.45* 46.35±6.03* 113.76±12.45* t 6.919 12.261 7.999 7.736 6.717 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 [n（%）]

3 討 論

前列腺增生是一種嚴重困擾中老年男性群眾的常見疾病。隨著臨床醫(yī)療技術(shù)和器械的發(fā)展，使得對此類患者治療的方式多種多樣[6]。通常對國際前列腺癥狀評分表（IPSS）評分＜7分者不需要接受治療，如果患者出現(xiàn)中度癥狀則需使用抗雄性激素等藥物治療，其雖然具有一定療效，但治療不具有徹底性，且患者出現(xiàn)不良反應(yīng)的概率較高[7]。而目前經(jīng)尿道前列腺綠激光氣化術(shù)是治療前列腺增生的常用手術(shù)方式，其相比于前列腺電切手術(shù)具有更高療效，更加適用于長期口服抗凝藥物的老年人群，同時對患者機體創(chuàng)傷較小[8]。但前列腺增生在老年人群中占有較高比例，因為老年人機體各器官機能衰退明顯，在病情出現(xiàn)進一步進展后會序貫性的引發(fā)機體各器官功能衰竭，因此對于手術(shù)的耐受性較低，需接受有效護理干預(yù)措施以確保手術(shù)效果，幫助患者術(shù)后恢復(fù)[9]。

隨著我國醫(yī)療護理改革的不斷深入，傳統(tǒng)護理模式已逐漸無法滿足患者的需求，如何有效提高護理質(zhì)量，使其與護理文化、服務(wù)理念等各關(guān)節(jié)相關(guān)聯(lián)、促進及整體協(xié)調(diào)成為目前研究中的重點。全程精細化護理模式干預(yù)能夠完善護理流程，將護理的專業(yè)化、整體化及人性化貫穿于流程和標準中，為患者提供全程化、多方位、人性化的護理服務(wù)，促進患者病情恢復(fù)。在本研究中，觀察組護理后各生活質(zhì)量評分均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。說明全程精細化護理模式干預(yù)可有效提高前列腺增生患者術(shù)后生活質(zhì)量。原因主要為通過術(shù)前心理護理可有效促進患者提升對醫(yī)護人員的信任度，提高對手術(shù)及護理的依從度；通過術(shù)中精細化護理可促進手術(shù)順利實施，降低意外事故的發(fā)生率；通過術(shù)后精細化護理幫助患者機體盡早恢復(fù)。本研究中，觀察組護理后自護能力評分優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。說明全程精細化護理模式干預(yù)對提升患者自護能力具有顯著優(yōu)勢，原因主要在于此護理模式中通過術(shù)前采用通俗易懂的語言告知患者疾病及手術(shù)的相關(guān)知識，加深了對疾病的認知，此外通過心理護理可有效消除患者不良心理情緒，使患者由被動接受轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃臃e極的配合、參與治療及護理中。本研究中，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。說明全程精細化護理模式干預(yù)可有效提高手術(shù)治療的安全性，原因主要在于此護理模式在術(shù)中使患者抬高雙下肢從而提高回心血量，緩解高齡患者可能出現(xiàn)心肺負荷過大而導致的急性肺水腫；通過有效體會護理可使患者在截石位改變使避免出現(xiàn)嚴重循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥，使髖、膝關(guān)節(jié)不被擠壓受損；在術(shù)后通過患者實現(xiàn)盡早下床運動，從而加快機體恢復(fù)，最終有效降低并發(fā)癥的發(fā)生率。

綜上所述，全程精細化護理模式應(yīng)用于經(jīng)尿道前列腺綠激光氣化術(shù)能夠提高自護能力，改善生活質(zhì)量，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，從而加速患者康復(fù)，值得臨床進一步推廣。

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本文編輯：劉欣悅

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ISSN.2096-2479.2016.11.060.03