腎病綜合征患者實(shí)施延續(xù)護(hù)理方案的護(hù)理價(jià)值探討

徐劍晶（福建醫(yī)科大學(xué)附屬寧德市醫(yī)院腎內(nèi)科，福建 寧德 352100）

腎病綜合征患者實(shí)施延續(xù)護(hù)理方案的護(hù)理價(jià)值探討

徐劍晶
（福建醫(yī)科大學(xué)附屬寧德市醫(yī)院腎內(nèi)科，福建 寧德 352100）

目的探討延續(xù)護(hù)理方案應(yīng)用于腎病綜合征患者中的臨床價(jià)值。方法選取我院2015年2月～2016年2月收治的腎病綜合征患者90例，依據(jù)護(hù)理模式分組，分為對照組與觀察組，各45例。對照組采用常規(guī)護(hù)理模式，觀察組采用延續(xù)護(hù)理，比較兩組護(hù)理效果。結(jié)果兩組護(hù)理前自我護(hù)理能力對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），護(hù)理后觀察組為（135.27±15.73）分，對照組為（104.72±11.56）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組護(hù)理后自我護(hù)理能力與護(hù)理前對比，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論延續(xù)護(hù)理方案應(yīng)用于腎病綜合征患者中護(hù)理價(jià)值較高，可明顯提升患者自我護(hù)理能力，值得推廣。

腎病綜合征；延續(xù)護(hù)理方案；護(hù)理價(jià)值

腎病綜合征是由多種病因引起、以腎小球基膜通透性增加為病理生理的臨床較為常見的疾病，臨床表現(xiàn)為大量蛋白尿、低蛋白血癥、高度水腫、高脂血癥。該病病程長且會(huì)反復(fù)發(fā)作，治療難度大，而且需要較好的尊醫(yī)行為。通常該病患者在住院期間因受到醫(yī)護(hù)人員督促，一般表現(xiàn)出較好的遵醫(yī)情況，而出院后無人監(jiān)督，無法將治療計(jì)劃嚴(yán)格落實(shí)，因此易造成疾病控制療效差、易復(fù)發(fā)等情況，給社會(huì)、家庭、患者均帶來很大負(fù)擔(dān)。

延續(xù)護(hù)理是指在患者圍出院期開展的一系列旨在促進(jìn)其護(hù)理的連續(xù)性和協(xié)調(diào)性的活動(dòng)，其最終目的在于促進(jìn)患者從醫(yī)院到家庭的順利過渡，改善其疾病的預(yù)后。該護(hù)理模式也是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式發(fā)展的產(chǎn)物，護(hù)士為與患者健康及治療需求相滿足，從醫(yī)院護(hù)理干預(yù)向社區(qū)與家庭延伸，使患者出院后也能享受到疾病康復(fù)知識(shí)、用藥等指導(dǎo)，形成優(yōu)良的遵醫(yī)行為，增強(qiáng)自我護(hù)理能力[1-2]。本文旨在具體探討在腎病綜合征患者中應(yīng)用延續(xù)護(hù)理方案的臨床價(jià)值，現(xiàn)將研究結(jié)果匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年2月～2016年2月收治的腎病綜合征患者91例作為研究對象，均符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，且無精神病史，可正常溝通。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組46例（其中1例失訪，納入結(jié)論分析為45例）和干預(yù)組45例，對照組中男25例，女21例，年齡19～78歲，平均年齡（46.3±7.2）歲；觀察組中男27例，女18例，年齡18～76歲，平均年齡（45.7±6.5）歲。兩組患者在年齡、性別等一般資料中比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 一般方法

對照組出院后每周電話隨訪1次，1月后復(fù)查，而后每月電話隨訪1次，持續(xù)3個(gè)月。若患者病情不穩(wěn)定可適當(dāng)將電話隨訪次數(shù)增加。觀察組基于此加用延續(xù)護(hù)理，具體如下。

1.2.1 組織延續(xù)護(hù)理小組：由護(hù)士長、?？谱o(hù)士及醫(yī)生組成小組，均接受與延續(xù)護(hù)理有關(guān)的知識(shí)培訓(xùn)，內(nèi)容有服務(wù)禮儀、職業(yè)道德、專業(yè)知識(shí)、服務(wù)理念及溝通技巧等。專科護(hù)士告知患者開展延續(xù)護(hù)理的方法與目的，尊重其知情權(quán)，使其簽署知情同意書。

1.2.2 具體方式①家庭訪視：若患者家在城區(qū)出院后第1天、第1周、第2周及第1個(gè)月開展家庭隨訪，各1次，而后每月開展1次，持續(xù)3個(gè)月，若患者病情不穩(wěn)定或有需求則適當(dāng)將隨訪次數(shù)增加。②基于網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)開展健康宣教：征集患者QQ或微信，建立微信群或QQ群，由家里掌握一定計(jì)算機(jī)水平與能夠?qū)W(wǎng)絡(luò)予以運(yùn)用的成員指導(dǎo)不會(huì)聊QQ或微信的患者使用，每周3次，周二、周四及周六開展。?？谱o(hù)士為組織人，在線答疑，并對共享空間予以利用，將與腎病綜合征有關(guān)的健康教育資料上傳，便于患者學(xué)習(xí)。

1.2.3 具體內(nèi)容①評估指導(dǎo)：出院前1天?？谱o(hù)士應(yīng)用ESCA（自我護(hù)理能力測評量表）評估患者，結(jié)合測評結(jié)果將患者及其家屬掌握的不足之處找出，將個(gè)體化延續(xù)護(hù)理計(jì)劃制定出來，內(nèi)容包括激素治療劑量與時(shí)間表、家庭自我管理注意事項(xiàng)、控制行為方法、專科門診安排、家庭方式及小組成員聯(lián)系方式等。②健康教育：家庭訪視時(shí)對患者用藥與生活環(huán)境及習(xí)慣予以實(shí)地考察，調(diào)查疾病知識(shí)掌握情況，指導(dǎo)合理飲食，補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白與不飽和脂肪酸，限制鈉鹽攝取，每日攝取食鹽量應(yīng)在3g以上，水腫消失且血漿白蛋白處于正常范圍后才可恢復(fù)飲食；養(yǎng)成健康規(guī)律的生活習(xí)慣，遵醫(yī)囑用藥，及時(shí)結(jié)合患者恢復(fù)情況將用藥劑量調(diào)整，不可將激素用量擅自減少或增加甚至貿(mào)然停藥。指導(dǎo)活動(dòng)與休息，病情穩(wěn)定后可打太極拳或散步等，避免過度導(dǎo)致疲勞。教會(huì)患者測量尿蛋白方法，使其了解感染預(yù)防的必要性及定期復(fù)查重要性等。③心理疏導(dǎo)：因腎病綜合征為慢性疾病，有較長的治療周期，易復(fù)發(fā)，增加患者及其家屬心理負(fù)擔(dān)。針對上述情況，小組成員需及時(shí)給予專業(yè)支持與心理輔導(dǎo)，與其心理需求相滿足，給予安全感，將患者自信心最大限度重建，將生活動(dòng)機(jī)激發(fā)，最大限度恢復(fù)自我照顧能力。

1.3 觀察指標(biāo)[3]

于出院前1天及完成護(hù)理后應(yīng)用ESCA評定兩組患者自我護(hù)理能力，共4個(gè)維度，包含12個(gè)自我護(hù)理技能條目，9個(gè)自我概念條目，14個(gè)健康知識(shí)水平條目。低水平為0～57分，中等水平為58～115分，高等水平為116～172分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理本組數(shù)據(jù)主要應(yīng)用軟件SPSS20.0，計(jì)量資料以“”表示，采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果（見表1）

表1 兩組自我護(hù)理能力對比（，分）

表1 兩組自我護(hù)理能力對比（，分）

組別 護(hù)理前 護(hù)理后 t P對照組（n=45） 91.64±8.62 104.72±11.56 5.262 ＞0.05觀察組（n=45） 90.48±8.15 135.27±15.73 10.417 ＜0.05 t 0.416 8.269 - -P＞0.05 ＜0.05 - -

3 討 論

延續(xù)護(hù)理是目前慢性疾病管理的有效手段之一，主要是通過患者出院前后開展的一系列的延續(xù)性護(hù)理活動(dòng)，從而促進(jìn)其提高對自身疾病的管理能力。腎病綜合征為腎小球疾病中常見臨床綜合征，病程長且會(huì)反復(fù)發(fā)作，治療難度大，而且需要患者具備極強(qiáng)的尊醫(yī)行為。傳統(tǒng)護(hù)理模式中患者出院后需定期復(fù)診，以獲取相關(guān)康復(fù)信心與延續(xù)治療，致使諸多患者出院后無法獲取優(yōu)良的康復(fù)護(hù)理，誘發(fā)類型多樣的并發(fā)癥。尤其是青年患者，身心正在生長發(fā)育，尚未發(fā)育出健全的免疫與生理功能，一旦護(hù)理不當(dāng)會(huì)導(dǎo)致病情復(fù)發(fā)，為促進(jìn)患者康復(fù)，不僅要在院內(nèi)采取精心醫(yī)護(hù)操作方案，還需延續(xù)至家庭中，將復(fù)發(fā)率減少，確保身心健康。延續(xù)護(hù)理中主要將人性化服務(wù)體現(xiàn)出來，通過系統(tǒng)且多途徑的護(hù)理干預(yù)，將患者及其家屬護(hù)理能力與掌握健康知識(shí)能力最大限度開發(fā)出來。家庭訪視主要作用在于與患者面對面溝通，了解患者生活習(xí)慣、環(huán)境及用藥情況，糾正不良行為，指導(dǎo)合理飲食、規(guī)律生活、遵醫(yī)囑用藥、合理運(yùn)動(dòng)與充分休息等，提升患者依從性，最終增強(qiáng)患者自我護(hù)理能力。

本研究通過對腎病綜合征患者采取家庭訪視、基于網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)開展健康宣教等延續(xù)護(hù)理方法，研究結(jié)果顯示兩組患者護(hù)理前自我護(hù)理能力對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），護(hù)理后觀察組為（135.27±15.73）分，對照組為（104.72±11.56）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組護(hù)理后自我護(hù)理能力與護(hù)理前對比，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），與報(bào)道一致。基于本研究，認(rèn)為延續(xù)護(hù)理方案應(yīng)用于腎病綜合征患者中護(hù)理價(jià)值較高，可明顯提升患者出院后的自我護(hù)理能力，增強(qiáng)患者尊醫(yī)行為，從護(hù)理層面上盡可能減少疾病復(fù)發(fā)可能，值得在臨床中推廣。

[1] 李 晴,周婷婷,李韜彧,等.延續(xù)護(hù)理在腹膜透析治療腎病綜合征伴急性腎損傷患者中的應(yīng)用[J].中華護(hù)理雜志,2012,47(2):114-117.

[2] 劉曉嬌,侯小霞,韓凌輝,等.腹膜透析治療腎病綜合征伴急性腎損傷患者中延續(xù)護(hù)理的應(yīng)用探討[J].醫(yī)藥與保健,2015,(10):166-167.

[3] 王詠梅.延續(xù)護(hù)理在腹膜透析治療腎病綜合征伴急性腎損傷患者中的臨床價(jià)值[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2015,(24):83-84.

本文編輯：徐 陌

R322.6+1

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ISSN.2096-2479.2016.11.022.02