基于臨床文獻(xiàn)的氣虛血瘀證證病結(jié)合分析

張曉旭，王 忠，李 兵，于亞南，劉 駿

(中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院中醫(yī)臨床基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究所，北京 100700)

基于臨床文獻(xiàn)的氣虛血瘀證證病結(jié)合分析

張曉旭，王 忠△，李 兵，于亞南，劉 駿

(中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院中醫(yī)臨床基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究所，北京 100700)

目的:基于中醫(yī)臨床文獻(xiàn)對(duì)3個(gè)疾病的氣虛血瘀證進(jìn)行證病結(jié)合的描述性統(tǒng)計(jì)分析。方法:通過(guò)中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)(CNKI)和萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)檢索，對(duì)符合標(biāo)準(zhǔn)的80篇文獻(xiàn)中篇名、作者、年、文獻(xiàn)來(lái)源、疾病名稱、證候診斷標(biāo)準(zhǔn)、證候診斷標(biāo)準(zhǔn)出處、數(shù)據(jù)庫(kù)名稱等項(xiàng)目進(jìn)行提取、規(guī)范和頻次統(tǒng)計(jì)。結(jié)果:腦梗死26篇為32.5%(26/80)，心絞痛45篇56.3%(45/80)，糖尿病腎病9篇11.3%(9/80)，癥狀頻次最高的為舌暗淡24次(16%)，氣短乏力21次(14%)，脈沉細(xì)13(9%)，均同時(shí)出現(xiàn)在3個(gè)疾病共有的5個(gè)癥狀之中。結(jié)論:反映了腦梗死、心絞痛、糖尿病腎病的氣虛血瘀證常見(jiàn)癥狀的分布情況，為中醫(yī)臨床“同證異病”的辨證理論和科研方向提供了參考。

氣虛血瘀證;腦梗死;心絞痛;糖尿病腎病;臨床癥狀

氣虛血瘀證是氣虛運(yùn)血無(wú)力、血行瘀滯而表現(xiàn)的證候，常由病久氣虛漸致瘀血內(nèi)停而引起。本證可出現(xiàn)于多種疾病之中［1］，屬于虛中夾實(shí)，以氣虛與血瘀證候同時(shí)并見(jiàn)為特點(diǎn)。如面色淡白、身倦乏力、少氣懶言皆為氣虛之證;瘀血內(nèi)阻，不通則痛故疼痛如刺，拒按不移;血行緩慢，瘀阻絡(luò)脈，故可見(jiàn)面色晦滯。氣虛舌淡，沉脈主里，澀脈主瘀，或舌有瘀斑均為氣虛血瘀之象。

以往的研究多以各種方法探討氣虛血瘀證中單一疾病的影響［2］，但隨著社會(huì)的不斷發(fā)展進(jìn)步，不同疾病之間相關(guān)性越來(lái)越受關(guān)注［3］。本研究根據(jù)王永炎院士的經(jīng)驗(yàn)方益氣通絡(luò)膠囊對(duì)“氣虛血瘀”證候的“心、腦、腎”病變作用，對(duì)氣虛血瘀證“心、腦、腎”的相關(guān)癥狀與疾病進(jìn)行描述性分析，為中醫(yī)臨床“同證異病”的辨證理論和科研方向提供參考。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源

基于中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)(CNKI)和萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)，登錄電子數(shù)據(jù)檢索界面，主題詞或關(guān)鍵詞設(shè)為“氣虛血瘀證”，對(duì)2000年至2014年所收錄的有關(guān)氣虛血瘀證的臨床性研究文獻(xiàn)(不包括文獻(xiàn)分析和學(xué)位論文)進(jìn)行檢索。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

腦梗死、心絞痛、糖尿病腎病的氣虛血瘀證相關(guān)文章中有明確的證候診斷標(biāo)準(zhǔn)，如研究?jī)?nèi)容相似的文章經(jīng)反復(fù)閱讀后，選擇證候資料更完整的文章進(jìn)行研究。經(jīng)閱讀全文后共納入符合標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)80篇，提取所收集文獻(xiàn)中涉及的相關(guān)信息，并錄入到Excel表格中保存。提取的項(xiàng)目包括篇名、作者、年、文獻(xiàn)來(lái)源、疾病名稱、證候診斷標(biāo)準(zhǔn)、證候診斷標(biāo)準(zhǔn)出處、數(shù)據(jù)庫(kù)名稱。

1.3 數(shù)據(jù)規(guī)范

根據(jù)《中醫(yī)基礎(chǔ)理論術(shù)語(yǔ)》(GBT 20348-2006)、《中醫(yī)臨床診療術(shù)語(yǔ)-癥狀部分》(GBT 16751.2-1997)，《中醫(yī)臨床診療術(shù)語(yǔ)-疾病部分》(GBT 16751.1-1997)等相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)文獻(xiàn)中提取的疾病名稱、癥狀名稱等數(shù)據(jù)進(jìn)行規(guī)范。原則上不更改原文獻(xiàn)中的癥狀名稱，對(duì)以上標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范中未涉及而又不便歸類(lèi)的癥狀按原文保留;對(duì)表述不規(guī)范的癥狀進(jìn)行規(guī)范，如“口舌渦斜”改為“口舌歪斜”;對(duì)同義的癥狀進(jìn)行合并，如“疲倦無(wú)力”、“倦怠乏力”統(tǒng)一為“氣短乏力”。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將規(guī)范核對(duì)后的疾病名稱及其對(duì)應(yīng)的證型分別錄入Excel表格中，進(jìn)行頻次統(tǒng)計(jì)分析，對(duì)氣虛血瘀證的癥狀與疾病頻次進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，最后通過(guò)氣虛血瘀證80篇文獻(xiàn)中的3個(gè)疾病進(jìn)行癥狀差異性統(tǒng)計(jì)分析，以體現(xiàn)氣虛血瘀證證病結(jié)合的相關(guān)性。

2 結(jié)果

2.1 疾病文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì)分析

共納入符合標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)80篇，其中腦梗死(ICD10編碼I69.451)26篇為32.5%(26/80)，心絞痛(ICD10編碼I20.902)45篇56.3%(45/80)，糖尿病腎病(腎性糖尿病ICD10編碼E74.801)9篇11.3%(9/80)。這80篇期刊文獻(xiàn)均來(lái)源于中文期刊。從對(duì)這3個(gè)疾病的氣虛血瘀證文獻(xiàn)的頻次統(tǒng)計(jì)分析，說(shuō)明以往研究對(duì)中醫(yī)氣虛血瘀證的糖尿病腎病關(guān)注較少。

2.2 癥狀頻次統(tǒng)計(jì)

氣虛血瘀證中的腦梗死、心絞痛、糖尿病腎病，三者在80篇文獻(xiàn)中的臨床癥狀共計(jì)38個(gè)，表1是對(duì)癥狀頻次≥2的癥狀進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，得到的18個(gè)癥狀按照頻次由高到低排列，通過(guò)頻率分析表現(xiàn)癥狀在整體中的比重。

表1 氣虛血瘀證3個(gè)疾病涉及的癥狀(頻次≥2)

2.3 3個(gè)疾病的癥狀差異性統(tǒng)計(jì)

圖1顯示，這38個(gè)氣虛血瘀證的臨床癥狀中，腦梗死有12個(gè)其中獨(dú)有的是、心絞痛有11個(gè)其中獨(dú)有的是、糖尿病腎病15個(gè)其中獨(dú)有的是，他們?nèi)咧g共有5個(gè)相同的癥狀為氣短乏力、肢體麻木、舌暗淡、自汗、脈沉細(xì)。

圖1 3個(gè)疾病的臨床癥狀

3 討論

資料數(shù)據(jù)來(lái)源于中醫(yī)臨床文獻(xiàn)，因此在一定程度上能夠反映氣虛血瘀證常見(jiàn)疾病及癥狀的相關(guān)性。氣虛血瘀證這3個(gè)疾病中疾病頻次最高的心絞痛占總頻次的56.3%，說(shuō)明心絞痛在氣虛血瘀證的臨床研究相對(duì)較多，同時(shí)也揭示了心絞痛已經(jīng)成為現(xiàn)在人們的高發(fā)?。?］?！端貑?wèn)·刺熱》有關(guān)于“卒心痛”的記載:“心熱病者，先不樂(lè)，數(shù)日乃熱，熱爭(zhēng)，則卒心痛，煩悶善嘔，頭痛面赤，無(wú)汗?！薄端貑?wèn)·繆刺論》有“邪客于足少陰之絡(luò)，令人卒心痛，暴脹，胸脅支滿”，表明“卒心痛”的臨床癥狀與心絞痛是有關(guān)聯(lián)的［5］。在氣虛血瘀證的3種不同疾病中我們統(tǒng)計(jì)出18種癥狀，出現(xiàn)頻次較高的前3種癥狀為舌暗淡24次(16%)、氣短乏力21次(14%)、脈沉細(xì)13 (9%)，并也出現(xiàn)在3個(gè)疾病共有的5個(gè)癥狀之中，更加反映了3個(gè)疾病臨床診斷的相關(guān)性。3個(gè)疾病獨(dú)有且頻次最高的癥狀:心絞痛是胸痛 10次(7%)，腦梗死是半身不遂7次(5%)，糖尿病腎病是腰痛3次(2%)，說(shuō)明中醫(yī)不同疾病的癥狀具有特異性，為臨床醫(yī)生對(duì)氣虛血瘀證辨證論治提供了依據(jù)?！端貑?wèn)·靈蘭秘典論》曰:“心者，君主之官，神明出焉?！薄饵S帝內(nèi)經(jīng)》所論已基本完成了對(duì)心之功能的認(rèn)識(shí)。明代醫(yī)家雖提出“血肉之心”與“神明之心”的區(qū)別，但對(duì)“神明之心”的實(shí)體并未說(shuō)明。李時(shí)珍受道家思想影響，提出“腦為元神之府”。在西醫(yī)傳入之后，中醫(yī)對(duì)心主神明的認(rèn)識(shí)進(jìn)行了反思。經(jīng)中醫(yī)理論之消化、吸收、改造，腦不僅隸屬于心，且與“腎精”、“髓海”理論相結(jié)合。故在臨床上將氣虛血瘀證產(chǎn)生的病變也歸屬于“心、腦、腎”［6-8］，如臨床上常見(jiàn)的肢體麻木、半身不遂、言語(yǔ)謇澀、口舌歪斜、口角流涎、自汗、腰痛等臨床表現(xiàn)，多與腦梗死、心絞痛、糖尿病腎病有關(guān)。中醫(yī)治病注重“證”(即病機(jī))的區(qū)別而非“病”的異同，所以“證同治亦同，證異治亦異”，即是“同證異病”或“異病同治”的依據(jù)，是具體問(wèn)題具體分析，這就是辨證論治的精神實(shí)質(zhì)。

本研究基于中醫(yī)臨床文獻(xiàn)對(duì)氣虛血瘀證進(jìn)行證病結(jié)合的描述性統(tǒng)計(jì)分析，由于氣虛血瘀證相關(guān)文獻(xiàn)較多，可能導(dǎo)致統(tǒng)計(jì)結(jié)果與臨床實(shí)際中氣虛血瘀證的癥狀劃分不明確。但要解決這些不足，還需要繼續(xù)進(jìn)行嚴(yán)格細(xì)致的文獻(xiàn)挖掘工作，并對(duì)檢索結(jié)果進(jìn)行臨床問(wèn)卷調(diào)查研究。本研究?jī)H從文獻(xiàn)分析角度，反映了腦梗死、心絞痛、糖尿病腎病的氣虛血瘀證常見(jiàn)癥狀的分布情況，為中醫(yī)臨床“同證異病”的辨證理論和科研方向提供參考。

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R222．19

A

1006-3250(2016) 01-0085-02

2015-05-23

2012年中醫(yī)藥行業(yè)科研專(zhuān)項(xiàng)課題(201207009)-證候類(lèi)中藥新藥療效評(píng)價(jià)方法研究

張曉旭(1988-)，男，吉林雙遼人，醫(yī)學(xué)碩士，從事中西醫(yī)結(jié)合臨床藥理學(xué)的臨床與研究。

△通訊作者:王 忠，Tel:010-64014411-3308，E-mail:zhonw @vip．sina．com。