咳嗽選藥五步走

天氣寒涼，空氣干燥，稍有不慎就容易咳嗽，有的咳痰，有的干咳，有的反反復復常年不愈。對大部分人來說，咳嗽只是一種不舒服的病理感受，可在中醫(yī)看來，咳嗽更是人體驅邪向外的表現(xiàn)，治療不能單純地見咳止咳，而必須針對不同的病因分別用藥。

目前臨床上常用的咳嗽藥有很多，如川貝枇杷露、復方鮮竹瀝液、通宣理肺丸、小青龍顆粒、蛇膽陳皮口服液、復方甘草片、牛黃蛇膽川貝液、止咳橘紅口服液等，具體按功效又分為清熱、祛寒、化痰、潤燥、養(yǎng)陰等幾大類。許多患者在種類繁多的藥物之中難以選擇，常常選錯藥，延誤了病情。那么針對咳嗽，到底如何選擇適合自己的中藥呢？筆者總結了下面幾點，幫助大家選對藥，治好病。

一、辨寒熱

一般人咳嗽都不是常年如此，而只是受了風寒、風熱等侵襲，往往病程在3周以內(nèi)，屬于急性咳嗽的范圍。這時，辨明是風寒咳嗽還是風熱咳嗽至關重要。風寒咳嗽一般會喉嚨發(fā)癢，痰稀色白，或伴有鼻塞、流清涕、頭痛、肢體酸痛等癥狀。這時應當選擇疏風散寒的藥物，如小青龍顆粒、通宣理肺丸等，痰多者還可選用蛇膽陳皮口服液。而風熱咳嗽一般比較劇烈，咳聲嘶啞，咽喉腫痛，痰黏發(fā)黃，或伴有流黃涕、口渴、頭痛等癥狀。這時應當選擇疏風清熱的藥物，如桑菊感冒片、清肺丸、清肺抑火化痰丸、牛黃蛇膽川貝液等。

需要注意的是，無論風寒還是風熱引起的急性咳嗽，都不要在早期服用蜜煉川貝枇杷膏、養(yǎng)陰清肺丸等養(yǎng)陰斂肺收澀的中藥，因為對于外感的急性咳嗽來說，咳嗽本身是驅散外邪的過程，如果早期即用收澀藥止咳，雖然咳嗽可以很快緩解，但外邪卻留在了體內(nèi)，使感冒病程延長或可能演變成其他慢性疾病。慢性咳嗽（咳嗽兩個月以上）的人，也不建議單純使用止咳藥來解決病痛，應當首先到醫(yī)院查明病因，采取長期的對證治療。

二、聽聲音

咳嗽的聲音也可以判斷出證型的不同?？偟膩碇v，咳嗽聲低氣怯的屬虛，洪亮有力的屬實。如果咳聲重濁，其音不揚，一般是風寒咳嗽或痰濕咳嗽；如果咳聲音調(diào)高，氣息粗，頻頻發(fā)作，則可能是風熱咳嗽；秋季咳嗽常是干嗆咳，一般口燥咽干，沒有痰，這是燥邪侵犯人體引起的，適合服用養(yǎng)陰清肺丸、秋梨膏、川貝枇杷露等潤燥之品；如果咳嗽聲怯，語音低，加上容易出汗，怕風寒，則常是肺虛咳嗽，方劑常用甘草干姜湯、生脈散、四君子湯等，以鞏固肺氣；如果咳嗽陣發(fā)，聲音洪亮高亢，伴有口苦，脅肋發(fā)脹等表現(xiàn)，則常是肝火犯肺導致的，方劑常用黛蛤散和瀉白散等，平時還要注意情緒的疏導。

三、看痰液

痰常與咳嗽并見，很多人知道白痰屬寒，黃痰屬熱。實際上，不僅是顏色，痰液的質(zhì)、量、味等都反映了疾病的情況?？人哉呷羯偬祷驘o痰，多屬燥熱、陰虛；痰多者常屬痰濕、痰熱或虛寒。痰質(zhì)稀薄者多屬風寒，痰質(zhì)黃稠者多屬風熱。如果咳吐鐵銹色痰或痰中帶血，多為肺熱或陰虛傷絡，治療宜用養(yǎng)陰清肺丸，或銀耳百合羹、秋梨膏等；痰中有腥味為痰熱，可以選擇羚羊清肺丸、牛黃蛇膽川貝液等，或在飲食中適當加入魚腥草。痰味甜多屬脾虛，痰味咸多屬腎虛，這些都應由專業(yè)醫(yī)師進行辨證論治。

四、記時間

咳嗽的時間可以幫我們判斷咳嗽的證型。一般早上咳嗽加劇者，多咳聲重濁，咳痰后減輕，這一般是痰濕、痰熱咳嗽，藥物可以選擇復方鮮竹瀝液、蛇膽陳皮口服液、止咳橘紅口服液等。午后或黃昏咳嗽加重，咳聲輕微短促者，多是肺燥陰虛，治療常用養(yǎng)陰清肺丸、川貝枇杷露等。夜間平躺時咳嗽，坐起來好轉者，多是有水飲壓迫肺臟，治療常選苓甘五味姜辛湯（茯苓、甘草、五味子、干姜、細辛）等。一年四季也有不同，比如咳嗽冬天嚴重夏天減輕的，多是寒性咳嗽，治療常選小青龍顆粒、通宣理肺丸等；秋季發(fā)作、口燥咽干，多是肺燥咳嗽，藥物常選川貝枇杷露、養(yǎng)陰清肺丸等。

五、審病勢

病勢和病程是判斷咳嗽屬外感還是內(nèi)傷最直觀的特征，一般來講，病勢急（咳嗽突發(fā)，頻頻作咳），病程短（3周以內(nèi)）的多是外感咳嗽，此時不宜服用訶子、五味子等斂肺收澀的藥物；病勢緩（偶爾咳嗽，不劇烈），而病程長（兩年以上）的多是內(nèi)傷咳嗽，多因本身正氣不足，不能及時將邪氣排出體外而生，此時不能盲目選擇疏散外邪的藥，如通宣理肺丸、小青龍顆粒等，否則易耗陰，傷肺氣。

咳嗽在發(fā)展過程中，還會出現(xiàn)一些兼證，比如咳嗽伴有兩側脅肋疼痛者，多為肝氣化火，可選擇疏肝、瀉肝的黛蛤散治療。經(jīng)常咳嗽伴有鼻塞、汗出者，常是體質(zhì)不好、肺氣偏虛的表現(xiàn)，治療可用玉屏風散或御寒湯，以增強機體的抵抗力。

注意預防很重要

咳嗽的預防，首先應注意氣候變化，防寒保暖，飲食不宜太過肥膩、辛辣，嗜酒和吸煙等不良習慣尤當戒除，避免刺激性氣體傷肺。適當參加體育鍛煉，以提高抗病能力。易感冒者，可配合按摩迎香穴，艾灸足三里穴。慢性咳嗽反復發(fā)作者，可適當多吃梨、蘿卜、山藥、百合、荸薺、枇杷等食物，注意勞逸結合。

為應對燥咳頻發(fā)，向大家推薦三款養(yǎng)肺藥膳：

1.百合杏仁赤豆粥（清肺火）。百合10克，杏仁6克，赤小豆60克，白糖少許。先將赤小豆洗凈，加水適量，與粳米一起，先以大火煮沸，然后在半熟的粳米鍋內(nèi)加入百合、杏仁、白糖，以文火同煮至熱即成。適用于肺陰虛，虛火旺盛，素有口干、口苦者。

2.枇杷梨皮川貝飲（潤肺止咳）。枇杷葉15克，鮮梨皮15克，川貝10克。以水煎煮取汁去渣代茶飲。適用于肺熱，口干咳嗽者。

3.黃芪山藥粥（補肺氣）。黃芪30克，山藥30克，粳米50克。先用水煮黃芪取汁去渣，再用汁煮山藥、粳米做粥，晨起空腹食用。適用于肺氣虛，易感冒者。

首都醫(yī)科大學附屬北京中醫(yī)醫(yī)院呼吸科副主任醫(yī)師 周繼樸