低分子肝素輔助治療小兒腎病綜合征療效分析

陳小群　李淑歡（廣東省佛山市順德第一人民醫(yī)院兒科　佛山　528300）

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低分子肝素輔助治療小兒腎病綜合征療效分析

陳小群李淑歡（廣東省佛山市順德第一人民醫(yī)院兒科佛山528300）

摘要：目的：分析低分子肝素輔助治療小兒腎病綜合征的療效。方法：選擇我院2014年1月～2015年1月收治的腎病綜合征患兒30例，隨機(jī)分成對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組各15例，對(duì)照組給予常規(guī)綜合治療，實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)綜合治療的基礎(chǔ)上給予低分子肝素輔助治療，對(duì)兩組臨床療效進(jìn)行比較分析。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組臨床治療有效率顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；治療后兩組24h尿蛋白、血漿白蛋白、血總膽固醇水平均顯著優(yōu)于治療前（P＜0.05），實(shí)驗(yàn)組各項(xiàng)觀察指標(biāo)均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；治療期間兩組患兒均沒有發(fā)生嚴(yán)重的不良反應(yīng)。結(jié)論：在常規(guī)綜合治療的基礎(chǔ)上，給予低分子肝素輔助治療小兒腎病綜合征具有比較顯著的臨床效果，安全可靠，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：低分子肝素小兒腎病綜合征療效

腎病綜合征是指由于各種因素引起腎小球基底膜通透性上升，讓血漿中蛋白質(zhì)經(jīng)尿液排至體外的臨床常見綜合征[1]。腎病綜合征的臨床特點(diǎn)主要表現(xiàn)為高脂血癥、大量蛋白尿、水腫以及低蛋白血癥。現(xiàn)階段關(guān)于小兒腎病綜合征的發(fā)病機(jī)制并不清楚，臨床認(rèn)為可能和腎小球?yàn)V過膜分子屏障受損或者靜電屏障受損有關(guān)，環(huán)境因素和遺傳因素也是致病的主要因素[2]。小兒體質(zhì)較差，對(duì)于各種治療的耐受情況不好，從而增加了臨床治療難度。臨床研究發(fā)現(xiàn)，肝素輔助治療腎病綜合征，能讓蛋白尿減輕，對(duì)患兒腎功能進(jìn)行有效改善。我院在小兒腎病綜合征的治療中，給予低分子肝素輔助治療取得了比較理想的效果，現(xiàn)將具體情況匯報(bào)如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選擇我院2014年1月～2015年1月收治的腎病綜合征患兒30例，全部患兒符合腎病綜合征臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。將全部患兒隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各15例，對(duì)照組男性9例，女性6例，年齡1～13歲，平均年齡（5.8±3.1）歲；病程2～40個(gè)月，平均病程（8.7±3.3）個(gè)月。實(shí)驗(yàn)組男性10例，女性5例，年齡2～13歲，平均年齡（6.5±2.3）歲；病程3～39歲，平均病程（9.1± 2.2）個(gè)月。兩組患兒在性別、年齡等一般資料方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法：對(duì)照組患兒給予利尿消腫、降壓、抗感染、維持酸堿平衡、維持水電解質(zhì)平衡、抗感染等綜合療法，同時(shí)給予強(qiáng)的松治療，每天1.5～2mg/kg，3次/d，尿蛋白轉(zhuǎn)陰2周后將給藥劑量調(diào)整為每天2～3mg/kg，隔日服用，4周后給藥劑量逐步減少[3]。實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上給予低分子肝素輔助治療：每天120～150U/kg，皮下注射，1次/d，連續(xù)治療4周。治療期間患兒要臥床休息，并給予微量元素豐富、優(yōu)質(zhì)蛋白、低脂和低鹽飲食。

1.3臨床觀察指標(biāo)：對(duì)治療前后的24h尿蛋白定量、血漿白蛋白（ALb）、血總膽固醇（TC）進(jìn)行測(cè)定。治療4周后對(duì)療效進(jìn)行評(píng)定：完全緩解：治療后患兒尿蛋白轉(zhuǎn)陰，水腫癥狀完全消失，24h尿蛋白定量連續(xù)3d小于0.3g/d，Alb大于35g/L；部分緩解：治療后患者尿蛋白呈弱陽性或者陽性，水腫癥狀有一定改善，24h尿蛋白定量連續(xù)3d為0.3～2.0g/d；無效：治療后患者尿蛋白呈陽性，水腫癥狀沒有改變，24h尿蛋白定量大于2.0g/d；惡化：患兒臨床體征和癥狀加劇，腎功能損傷加劇，血肌酐清除率顯著下降或者血肌酐水平上升?？傆行?完全緩解+部分緩解。另外對(duì)患兒治療期間的不良反應(yīng)進(jìn)行觀察記錄。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，其中組間數(shù)據(jù)資料對(duì)比采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料對(duì)比采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組臨床療效比較：實(shí)驗(yàn)組臨床治療總有效率顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表1。

表1　兩組臨床療效比較（n，%）

2.2兩組治療前后的24h尿蛋白、Alb和TC水平比較：治療后兩組24h尿蛋白、Alb和TC水平顯著優(yōu)于治療前，同時(shí)實(shí)驗(yàn)組各項(xiàng)指標(biāo)均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表2。

表2　兩組患兒治療前后的24h尿蛋白、Alb和TC水平比較（±s）

表2　兩組患兒治療前后的24h尿蛋白、Alb和TC水平比較（±s）

注：*表示與治療前比較，P＜0.05。

組別例數(shù)24h尿蛋白（g）　Alb（g/L）　TC（mmol/L）治療前　治療后　　治療前　　治療后　　治療前　　治療后實(shí)驗(yàn)組對(duì)照組15 15 X2　P 6.28±1.18 6.30±1.20 0.0460 P＞0.05 1.01±0.41*1.61±0.19*5.1424 P＜0.05 18.23±5.30 18.25±5.29 0.0103 P＞0.05 32.31±5.98*24.97±5.77*3.4210 P＜0.05 11.98±5.42 11.92±3.51 0.0360 P＞0.05 5.08±2.57*7.68±3.50*2.3190 P＜0.05

2.3不良反應(yīng)發(fā)生情況：治療期間，兩組患兒均沒有出現(xiàn)消化道出血、內(nèi)臟出血以及肝腎功能損害等嚴(yán)重不良反應(yīng)。

3　討論

在臨床中原發(fā)性腎病綜合征是一種多發(fā)病和常見病，臨床表現(xiàn)主要為高脂血癥、大量蛋白尿以及低蛋白血癥等，主要是因?yàn)榛颊吣I小球通透性上升，長(zhǎng)期應(yīng)用普通分子肝素容易出現(xiàn)高凝血，形成血栓[4～6]。血栓會(huì)讓腎小球損傷和腎功能損傷加劇，對(duì)患者恢復(fù)健康造成影響。低分子肝素的抗凝促進(jìn)纖維的作用較強(qiáng)，能對(duì)腎小球硬化進(jìn)行有效預(yù)防[7]。

本研究中，對(duì)照組給予常規(guī)綜合治療，實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)綜合治療的基礎(chǔ)上給予低分子肝素輔助治療；結(jié)果實(shí)驗(yàn)組臨床治療有效率顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；治療后兩組24h尿蛋白、血漿白蛋白、血總膽固醇水平均顯著優(yōu)于治療前（P＜0.05），實(shí)驗(yàn)組各項(xiàng)觀察指標(biāo)均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；治療期間兩組患兒均沒有發(fā)生嚴(yán)重的不良反應(yīng)。

總之，在常規(guī)綜合治療的基礎(chǔ)上，給予低分子肝素輔助治療小兒腎病綜合征具有比較顯著的臨床效果，能對(duì)患兒的腎功能進(jìn)行有效改善，安全可靠，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

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中圖分類號(hào)：R726.9

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1672-8351（2016）01-0169-02