活血化瘀類中成藥的合理應(yīng)用研究

陳永倩（廣東省陽春市婦幼保健院　陽春　529600）

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活血化瘀類中成藥的合理應(yīng)用研究

陳永倩（廣東省陽春市婦幼保健院陽春529600）

摘要：近20年來，中醫(yī)和中西醫(yī)結(jié)合臨床研究血瘀證治療方法取得重要進(jìn)展，活血化瘀藥物在臨床上得到廣泛應(yīng)用，治療心腦血管疾病，取得顯著臨床療效。隨著國內(nèi)中醫(yī)藥現(xiàn)代化步伐加快，新品種藥物不斷涌現(xiàn)，根據(jù)疾病特點(diǎn)，選擇中成藥對(duì)治療效果及預(yù)后具有重要意義。本文通過對(duì)活血化瘀類中成藥使用現(xiàn)狀的研究分析，提出合理建議，以促進(jìn)活血化瘀類中成藥臨床合理使用，使更多患者從中獲益。

關(guān)鍵詞：活血化瘀中成藥合理應(yīng)用

活血化瘀法是近年來臨床發(fā)展較快的中醫(yī)治法之一，所謂活血就是加速患者血液循環(huán)，化瘀則是消散淤血，活血化瘀就是針對(duì)血液循環(huán)瘀滯引發(fā)的“血瘀證”而立的[1]。本文根據(jù)醫(yī)務(wù)人員臨床工作體會(huì)，就如何合理應(yīng)用該藥總結(jié)出以下幾點(diǎn)。

1　活血化瘀類中成藥應(yīng)用現(xiàn)狀

目前，活血化瘀類中成藥在使用數(shù)量和金額上基本占據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床常用中成藥前列，而且藥物劑型齊全，主要包括注射劑、片劑、膠囊劑、氣霧劑、口服液劑、顆粒劑、丸劑等十多種[2]。另外，活血化瘀類中成藥治療領(lǐng)域涉及較廣，主要包括呼吸系統(tǒng)、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、生殖系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)等。本院活血化瘀類中成藥具體應(yīng)用情況，詳見表1。

2　活血化瘀類中成藥的臨床合理應(yīng)用措施

著名中醫(yī)學(xué)家提出：“活血化瘀法雖是治療血瘀證的重要治則，但不是唯一治則”[3]，因?yàn)榛颊唧w質(zhì)存在差異性，兼夾證候不盡相同，導(dǎo)致瘀血的主要原因不同，瘀血在病癥中地位、程度不同，所以治療方案不同。部分患者以祛瘀痕為主，部分無法祛瘀治療，或?qū)㈧铕鲎鳛槠渌蝿t輔助方案，總而言之，從治病求本觀點(diǎn)出發(fā)，必須對(duì)瘀血證患者廣開思路。

2.1審證求因、審因論治：中醫(yī)學(xué)中記載：“凡治病，必須識(shí)因，不知起因，病源無目。”臨床上因“血行失度”各種因素都可以成為血瘀證的病因[4]。此外，血瘀不僅是一種可以致病的病理產(chǎn)物，而且是能夠引發(fā)各種病癥的“因”，屬于一種互為因果的關(guān)系。目前，臨床總結(jié)瘀血成因主要有外傷、熱灼、氣滯、氣虛、寒凝、瘀阻、污穢、陰虛、血虛、陽虛等十余種因素[5]。

2.2辨病結(jié)合辨證：辨病是辨明疾病基本病理改變情況，即疾病主要矛盾，而辨證是判定疾病不同發(fā)展階段的主要矛盾。由此可知，臨床辨證論治應(yīng)該參照疾病基本病理的改變和其變化規(guī)律，將辨證與辨病相互結(jié)合起來。血瘀證作為一種證型必須服從辨證整體，服從疾病本身，血瘀證可出現(xiàn)在疾病全過程，同時(shí)也可出現(xiàn)在疾病某個(gè)發(fā)展階段，不是所有的疾病中活血化瘀治療方法均可以貫穿始終。

表1　臨床常見活血化瘀類中成藥劑型應(yīng)用分類

2.3辨瘀證新瘀久瘀、輕重緩急、證候主次治療措施：針對(duì)新瘀、久瘀不同患者，活血化瘀治療方法亦當(dāng)不同；新瘀患者應(yīng)以化之、通之、破之為主，勿使瘀血久留體內(nèi)，耗損患者正氣；針對(duì)久瘀患者則當(dāng)以散之、消之、緩而圖之為主，同時(shí)根據(jù)患者實(shí)際病情、體質(zhì)，適當(dāng)配以益氣養(yǎng)血之品輔助治療，以達(dá)到扶正祛邪的功效[6]。新瘀比較容易醫(yī)治，久瘀治療難度較大。清代有學(xué)者提出“久病入絡(luò)”觀點(diǎn)，主要是指經(jīng)絡(luò)臟腑久病可由氣及血，血傷入絡(luò)，或是由經(jīng)傳絡(luò)，絡(luò)病及血，從而表現(xiàn)出脈絡(luò)阻滯共同病機(jī)，由此加重病情，增加病邪固結(jié)難解之勢(shì)，因邪結(jié)較深久病通絡(luò)之法，活血化瘀治療方案非同一般，臨床上通常采用以下幾種：①辛香通絡(luò)法：辛香走竄，在表可散，在絡(luò)則可通，并且可以引導(dǎo)諸藥直達(dá)脈絡(luò)中，主要包括辛潤通絡(luò)法、辛溫通絡(luò)法。其中辛潤通絡(luò)法藥物基本組方為旋復(fù)花、桃仁、當(dāng)歸尾、柏子仁等辛香、辛咸之味和活血柔潤之品配伍；辛溫通絡(luò)法則采用高良姜、桂枝、肉桂、蒲黃、延胡索、五靈脂等辛香、溫絡(luò)活血之品。②活血化瘀法：痰飲和瘀血通常是互為因果關(guān)系，膠結(jié)為患，造成頑證；臨床治療應(yīng)以具有強(qiáng)效化瘀、祛痰作用藥物為主，其中祛痰常用藥物有半夏、貝母、白芥子、瓜蔞、天南星等；化瘀常用藥物有三七、丹

參、桃仁、赤芍、紅花、莪術(shù)、三棱等。血瘀證并發(fā)兼證時(shí)，臨床治療當(dāng)辨明主次，若以血瘀為主應(yīng)以活血化瘀治療為主，他法為輔；對(duì)于兩者并重患者，當(dāng)以活血化瘀法與他法并舉治療，反之則以他法為主，活血化瘀法為輔。臨床常用治療方案有補(bǔ)氣活血法、溫陽活血法、活血利濕法、補(bǔ)腎活血法、瀉熱通瘀法等。

3　結(jié)束語

活血化瘀僅是藥物多種作用中的一種，一味藥物具備多種效能，因此不可以將活血化瘀詮釋某藥在全方中的作用，更無法替代全方治病效能。活血化瘀的臨床應(yīng)用，應(yīng)該在辨證施治理論指導(dǎo)下，確定是否存在瘀滯，根據(jù)患者病情發(fā)展、輕重緩解、癥狀主次等情況，恰當(dāng)選擇和病情相宜藥物，注意合理利用兼有功效進(jìn)行臨床治療，方可達(dá)到治療目標(biāo)。如果盲目使用活血化瘀藥物，擴(kuò)大使用范圍，凡病皆用、凡瘀必用，不僅不會(huì)達(dá)到有效治療效果，而且容易造成不良效果，值得警惕。

參考文獻(xiàn)

[1]宋在鑫.活血化瘀類中成藥在心腦血管疾病中應(yīng)用調(diào)查[J].心血管病防治知識(shí)（學(xué)術(shù)版），2012，23（14）：3-4.

[2]衛(wèi)生部，國家食品藥品監(jiān)督管理局，國家中醫(yī)藥管理局.關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)中藥注射劑生產(chǎn)和臨床使用管理的通知衛(wèi)醫(yī)政發(fā)[2008]71號(hào)[Z].

[3]李展，陳業(yè)強(qiáng).活血化瘀藥臨床應(yīng)用的中西醫(yī)結(jié)合思考[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，36（21）：2363-2365.

[4]陳令允.活血化瘀類中藥注射液的臨床應(yīng)用與安全性分析[J].中醫(yī)藥信息，2013，25（1）：107-109.

[5]何萍，葛薇薇.對(duì)我院2008年～2010年活血化瘀類中成藥的使用分析[J].貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，14（4）：43-45.

[6]黃曉巧，洪篤云.活血化瘀類中藥臨床合理使用分析[J].現(xiàn)代診斷與治療，2015，14（1）：251-252.

·藥事管理·

中圖分類號(hào)：R969.3

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1672-8351（2016）01-0145-02