感染性休克患者不同液體早期復(fù)蘇對(duì)血流動(dòng)力學(xué)、血管外肺水（E V L W）及血漿腦鈉肽（B N P）水平的影響分析

莫玉華　容永璋（江門市人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科　江門529000）

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感染性休克患者不同液體早期復(fù)蘇對(duì)血流動(dòng)力學(xué)、血管外肺水（E V L W）及血漿腦鈉肽（B N P）水平的影響分析

莫玉華容永璋（江門市人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科江門529000）

摘要：目的：分析感染性休克患者不同液體早期復(fù)蘇對(duì)血流動(dòng)力學(xué)、血管外肺水（EVLW）及血漿腦鈉肽（BNP）水平的影響。方法：選取于2013年1月～2014年1月來院治療的感染性休克患者52例作為研究對(duì)象，按治療方法，分為對(duì)照組和觀察組，每組26例，兩組患者均給予早期復(fù)蘇治療，其中對(duì)照組給予0.9%生理鹽水復(fù)蘇，觀察組給予6%羥乙基淀粉130/0.4融合加入到0.9%生理鹽水中進(jìn)行復(fù)蘇，統(tǒng)計(jì)記錄兩組復(fù)蘇前，復(fù)蘇6h、24h、48h的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)、EVLW及BNP指標(biāo)。結(jié)果：兩組復(fù)蘇后的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)與復(fù)蘇前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組復(fù)蘇48h的EVLW及BNP水平較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；EVLW與BNP、PVPI呈明顯正相關(guān)，r1=0.62，r2=0.54，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：感染性休克患者無論采取何種早期復(fù)蘇方式，均可改善患者的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，膠體液早期復(fù)蘇具有更好的擴(kuò)容效果，但可增加EVLW及BNP的風(fēng)險(xiǎn)，不影響融合功能。

關(guān)鍵詞：感染性休克早期液體復(fù)蘇血流動(dòng)力學(xué)血管外肺水血漿腦鈉肽

感染性休克是醫(yī)院ICU患者的危重癥之一，是指由感染、炎癥反應(yīng)引起毛細(xì)血管滲漏、血液循環(huán)障礙，具有發(fā)病率高、病死率高的特點(diǎn)，早期液體復(fù)蘇是治療感染性休克的重要手段。但在液體復(fù)蘇治療中，因毛細(xì)血管的增加，可能會(huì)增加血管外肺水的形成，導(dǎo)致肺水腫[1]。因此，在液體復(fù)蘇的同時(shí)，對(duì)患者的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)、EVLW及BNP水平的監(jiān)測(cè)成為重點(diǎn)。目前臨床上關(guān)于使用何種液體進(jìn)行感染性休克的液體復(fù)蘇治療一直存在較大爭(zhēng)議。筆者采用不同液體復(fù)蘇治療感染性休克，并對(duì)患者的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)、EVLW及BNP指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，現(xiàn)將具體結(jié)果總結(jié)如下：

1　資料和方法

1.1一般資料：選擇2013年1月～2014年1月來院治療的感染性休克患者52例，入選標(biāo)準(zhǔn)：均符合2008年膿毒癥國際會(huì)議診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；無心功能不全臨床表現(xiàn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：腎功能不全、合并腦卒中及終末期多臟器衰竭患者；存在動(dòng)脈穿刺、置管的禁忌癥；有羥乙基淀粉過敏者。按治療方法，分為對(duì)照組和觀察組，每組26例，其中觀察組男性15例，女性11例，年齡61～82歲，平均年齡（78.4±2.3）歲。對(duì)照組男性16例，女性10例，年齡62～84歲，平均年齡（79.3±2.7）歲。兩組患者一般資料比較具有可比性，研究結(jié)果無明顯差異，P＞0.05。

1.2方法：兩組患者入院后均給予抗生素、氧療、血液凈化及血管活性藥物應(yīng)用等規(guī)范治療。均給予早期復(fù)蘇治療，對(duì)照組給予0.9%生理鹽水復(fù)蘇，觀察組給予6%羥乙基淀粉130/0.4溶液加入到0.9%生理鹽水中進(jìn)行復(fù)蘇，膠體液輸注速度為400～500mL/30min[3]。

1.3觀察指標(biāo)：兩組患者復(fù)蘇前，復(fù)蘇后6h、24h、48h均進(jìn)行血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)監(jiān)測(cè)，包括心率（HR）、平均動(dòng)脈壓（MAP）及氧合指數(shù)（PaO2/FiO2）并檢測(cè)EVLW、BNP水平及血管通透性指數(shù)（PVPI）指標(biāo)，對(duì)其進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0對(duì)本組收集的數(shù)據(jù)結(jié)果進(jìn)行分析處理，采用t檢驗(yàn)，完成計(jì)量資料的對(duì)比，單位以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用卡方檢驗(yàn)，完成計(jì)數(shù)資料的對(duì)比，相關(guān)性采用Person相關(guān)分析，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者復(fù)蘇前后血流動(dòng)力學(xué)、EVLW及BNP水平比較：兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較差異不顯著（P＞0.05），與復(fù)蘇前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；但觀察組復(fù)蘇48h 的EVLW及BNP水平較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1　兩組患者復(fù)蘇前后血流動(dòng)力學(xué)、EVLW及BNP水平比較（±s）

表1　兩組患者復(fù)蘇前后血流動(dòng)力學(xué)、EVLW及BNP水平比較（±s）

注釋：*與復(fù)蘇前比較，*P＜0.05；#與對(duì)照組比較，#P＜0.05。

指標(biāo)　　組別　　復(fù)蘇前　　復(fù)蘇6h　　復(fù)蘇24h　　復(fù)蘇48h HR對(duì)照組120.34±17.54 104.32±14.32*95.34±12.45*93.28±12.89*（次/min）　觀察組119.65±15.32 103.34±14.14*92.18±10.92*90.43±7.45*MAP對(duì)照組60.34±8.97 72.38±7.32*92.34±12.37*90.56±11.27*（mmHg）　觀察組60.28±8.49 72.76±6.12*75.48±10.32*80.43±9.32*PaO2/FiO2對(duì)照組254.37±46.23 251.87±56.43 242.67±51.27 242.65±56.32觀察組244.87±45.38 254.38±58.32 243.85±48.62 249.57±55.43 EVLW對(duì)照組9.45±2.34 10.23±3.24 11.45±4.23 14.25±4.98*（mL/kg）　觀察組9.76±2.65 10.65±3.14 10.32±3.24 12.34±3.87#BNP對(duì)照組2.21±0.24 2.31±0.23 2.53±0.28 2.68±0.31*（pg/mL）　觀察組2.65±0.27 2.35±0.27 2.48±0.24 2.43±0.25#PVPI對(duì)照組1.98±0.45 2.08±0.68 2.23±0.79 2.29±0.87觀察組1.97±0.42 2.01±0.43 2.19±0.65 2.11±0.63

2.2EVLW與各項(xiàng)參數(shù)相關(guān)性分析：經(jīng)Person相關(guān)分析，EVLW 與PaO2/FiO2比較差異不顯著（P＞0.05）；EVLW與BNP、PVPI呈明顯正相關(guān)，r1=0.62，r2=0.54，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3　討論

感染性休克是由于感染、炎癥反應(yīng)引起血管擴(kuò)張，毛細(xì)血管出現(xiàn)滲漏，進(jìn)而引起血液循環(huán)障礙。早期液體復(fù)蘇是治療感染性休克的重要手段，可改善預(yù)后[4]。但隨著毛細(xì)血管通透性的增加，常導(dǎo)致大量蛋白質(zhì)丟失，易形成肺水腫，導(dǎo)致呼吸功能惡化[5]。因此，合理選擇液體進(jìn)行復(fù)蘇，對(duì)改善預(yù)后，糾正異常變化的濃度病理生理過程具有非常重要的意義。

目前，臨床上關(guān)于不同液體早期復(fù)蘇治療感染性休克一直存在較大爭(zhēng)議。本研究對(duì)感染性休克患者分別采取生理鹽水復(fù)蘇和6%羥乙基淀粉130/0.4溶液+0.9%生理鹽水復(fù)蘇，其中羥乙基淀粉酶具有良好的擴(kuò)容性，通過在血管內(nèi)停留一段時(shí)間，可改善患者的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)[6]。經(jīng)本組分析研究，結(jié)果顯示，兩組患者復(fù)蘇后的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)較復(fù)蘇前有所改善（P＜0.05），表明早期液體復(fù)蘇治療感染性休克的臨床效果較好。EVLW主要由肺泡內(nèi)液、肺間質(zhì)液及細(xì)胞內(nèi)液組成，可直接反映肺水腫的嚴(yán)重程度[7]。在液體復(fù)蘇中，通過控制EVLW水平，對(duì)預(yù)防和控制感染、降低肺水腫有重要意義。BNP是一種由心臟分泌及存儲(chǔ)的神經(jīng)內(nèi)分泌激素，可作為心臟容量負(fù)荷的預(yù)測(cè)指標(biāo)。因此，早期液體復(fù)蘇時(shí)，對(duì)EVLW及BNP水平進(jìn)行監(jiān)測(cè)，顯得格外重要。本研究結(jié)果顯示，觀察組復(fù)蘇48h的EVLW及BNP水平較對(duì)照組低（P＜0.05），與文獻(xiàn)報(bào)道基本一致[8]?？梢姼腥拘孕菘瞬扇∧z體液早期復(fù)蘇治療的臨床效果顯著，可防止肺水腫、容量負(fù)荷過高的發(fā)生，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

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中圖分類號(hào)：R631+.4

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1672-8351（2016）01-0120-02