阿托伐他汀對(duì)心衰患者B N P和c T n1的影響作用

朱彩紅　黃彩玲　關(guān)嘉良（南方醫(yī)科大學(xué)第五附屬醫(yī)院藥劑科　廣州510900）

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阿托伐他汀對(duì)心衰患者B N P和c T n1的影響作用

朱彩紅黃彩玲關(guān)嘉良（南方醫(yī)科大學(xué)第五附屬醫(yī)院藥劑科廣州510900）

摘要：目的：探討阿托伐他汀對(duì)心衰患者B型腦鈉肽（BNP）和血清肌鈣蛋白1（cTn1）的變化影響。方法：選取我院2014年1～6月收治的80例心力衰竭患者，隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，對(duì)照組給予常規(guī)抗心衰治療，研究組在此基礎(chǔ)上給予阿托伐他汀治療，比較兩組BNP和cTn1變化情況。結(jié)果：治療前兩組患者cTn1和BNP水平對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），經(jīng)過治療均明顯下降，與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后研究組cTn1和BNP水平均較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者心血管死亡、卒中及非致死性心肌梗死發(fā)生率對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。心衰再住院發(fā)生率組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：與常規(guī)抗心衰相比，阿托伐他汀可顯著降低患者BNP和cTn1水平，改善患者預(yù)后。

關(guān)鍵詞：心力衰竭血清肌鈣蛋白1 B型腦鈉肽阿托伐他汀

阿托伐他汀在心血管疾病中的治療效果已經(jīng)得到廣泛證實(shí)[1～3]。有研究[4]指出，阿托伐他汀不僅有著良好的調(diào)脂作用，在抑制免疫反應(yīng)、穩(wěn)定斑塊、改善內(nèi)皮功能、抗血栓形成等方面也有著優(yōu)越的改善作用。慢性心力衰竭是心血管疾病主要的致死原因，對(duì)患者生命、健康威脅較大[5]。目前關(guān)于阿托伐他汀在慢性心力衰竭中治療效果的研究較多，但極少關(guān)注對(duì)B型腦鈉肽（BNP）和血清肌鈣蛋白1（cTn1）影響作用。本次研究從BNP和cTn1入手，對(duì)阿托伐他汀的治療效果進(jìn)行觀察，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1資料：選取我院2014年1～6月收治的80例心力衰竭患者進(jìn)行研究，患者均經(jīng)心臟超聲檢查左室射血分?jǐn)?shù)低于50%，且符合美國心臟病學(xué)會(huì)（NYHA）制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]，排除合并肝腎功能異常、甲狀腺功能異常及肺疾病患者。隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組。研究組40例，男性19例，女性21例，年齡38～81歲，平均年齡（51.28±7.61）歲，病程7個(gè)月～18年，平均病程（6.32± 4.11）年，其中高血壓心臟病11例，擴(kuò)張性心肌病10例，風(fēng)濕性心臟病7例，冠心病12例，NYHAⅡ級(jí)8例，III級(jí)28例，Ⅳ級(jí)4例。對(duì)照組40例，男性20例，女性20例，年齡39～83歲，平均年齡（51.42±7.32）歲，病程10個(gè)月～16年，平均病程（6.43±4.20）年，其中高血壓心臟病12例，擴(kuò)張性心肌病11例，風(fēng)濕性心臟病6例，冠心病11例，NYHAⅡ級(jí)6例，III級(jí)29例，Ⅳ級(jí)5例。一般資料組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2治療方法：對(duì)照組僅給予β-受體阻滯劑、血管緊張素受體拮抗劑、利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑及洋地黃類藥物。研究組加用阿托伐他汀治療，10mg/次，1次/d。兩組療程均為3個(gè)月，3個(gè)月后比較兩組BNP和cTn1變化情況。

1.3觀察指標(biāo)[7]：在治療前及之后3個(gè)月對(duì)患者BNP和cTn1水平進(jìn)行監(jiān)測，BNP檢測采用快速干式免疫熒光法，cTn1水平采用免疫比濁法檢測。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS19.0軟件對(duì)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用率表示，行卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1治療前后BNP和cTn1水平對(duì)比：治療前兩組cTn1和BNP水平對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），經(jīng)過治療均明顯下降，與治療前比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后研究組cTn1和BNP水平均較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1　治療前后BNP和cTn1水平對(duì)比（±s）

表1　治療前后BNP和cTn1水平對(duì)比（±s）

組別　例數(shù)　BNP（pg/mL）　cTn1（ng/mL）治療前　　治療后　　治療前　　治療后研究組對(duì)照組40 40 tP 467.23±87.82 458.71±84.56 1.024 ＞0.05 241.10±75.46 360.54±65.36 32.143 ＜0.05 0.23±0.07 0.22±0.08 0.251 ＞0.05 0.10±0.02 0.16±0.05 4.078 ＜0.05

2.2兩組患者預(yù)后對(duì)比：兩組患者心血管死亡、卒中及非致死性心肌梗死發(fā)生率對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。心衰再住院發(fā)生率組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2　兩組患者預(yù)后對(duì)比[n（%）]

3　討論

慢性心力衰竭是臨床常見的綜合征，在老年人群中較為常見。該綜合征主要由各種心血管疾病發(fā)展到終末階段引起，致死率高，對(duì)患者的生命健康威脅較大[8]。慢性心力衰竭中炎性反應(yīng)扮演著重要角色，對(duì)心肌損害的病理發(fā)生發(fā)展均有一定促進(jìn)作用。有研究指出，炎性因子激活后參與心肌損傷，而心肌損傷后又刺激炎性因子的產(chǎn)生和釋放，進(jìn)而形成惡性循環(huán)，加重心肌損傷[9]。Nagesh[10]等的研究更直接指出炎性反應(yīng)是慢性心力衰竭惡化的主要因素，因此炎性反應(yīng)的阻滯是治療慢性心力衰竭的重要途徑。

BNP是目前臨床上診斷慢性心力衰竭及評(píng)估其預(yù)后的重要指標(biāo)[11]。慢性心力衰竭發(fā)病時(shí)，心室壓力負(fù)荷及容量負(fù)荷快速增大，同時(shí)心室壁張力隨心室肌牽張力的增大而增大，直接刺激心室細(xì)胞大量分泌BNP，BNP水平升高。有研究指出，心力衰竭患者病情加重后BNP水平升高[12]。因此可以認(rèn)為BNP水平可評(píng)估慢性心力衰竭病情進(jìn)展及改善[13，14]。在本次研究中，治療前兩組患者BNP水平對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但經(jīng)過3個(gè)月治療研究組BNP水平顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這表明在常規(guī)抗心力衰竭基礎(chǔ)上，阿托伐他汀可顯著降低BNP水平，這對(duì)預(yù)后改善有著重要意義。cTn1是肌鈣蛋白的一個(gè)亞基，在心肌內(nèi)主要以結(jié)合蛋白形式存在，少量cTn1在胞質(zhì)中游離存在。通常情況下，心肌細(xì)胞膜完整時(shí)cTn1是無法進(jìn)入血液循環(huán)的，但在發(fā)生慢性心力衰竭時(shí)，心肌細(xì)胞受到損傷，cTn1通過損傷的心肌細(xì)胞膜進(jìn)入血液循環(huán)[15]。因此，可以通過檢測cTn1水平以判斷心肌損傷情況。目前在急性冠脈綜合征及急性心肌梗死等疾病治療中cTn1均作為常規(guī)檢測手段。在本次研究中，治療前兩組患者cTn1水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，經(jīng)過治療均明顯下降，其中研究組下降更為顯著，與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。該結(jié)果表明阿托伐他汀對(duì)改善cTn1水平效果顯著，這也與單海燕[16]等的研究結(jié)論較為一致。本次研究中，兩組心血管死亡、卒中及非致死性心肌梗死等主要心血管事件發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但因心衰再住院發(fā)生率研究組較對(duì)照組低，表明研究組預(yù)后較對(duì)照組稍好，這可能與cTn1與BNP改善更為顯著相關(guān)。

綜上所述，與常規(guī)抗心衰相比，阿托伐他汀可顯著降低患者BNP和cTn1水平，可在一定程度上改善患者預(yù)后，可在臨床推廣。

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Influence of atorvastatin on BNP and cTn1 in patientsw ith heart failure

Zhu Caihong Huang Cailing Guan Jialiang（Department of pharmacy,the Fifth Affiliated Hospital of Southern Medical University, Guangzhou 510900,China）

Abstract：Objective：To evaluate the influence of atorvastatin on BNP and cTn1 in patients with heart failure.Methods：90 cases of outpatient from January 2014 to June 2014 in our hospitalwere chosen as experimental objects.，and were divided into control group and experimental group，control group were treated with routine anti heart failure treatment，experimental group were treated with atorvastatin on the basis of control group，levels of BNP and cTn1 between two group were compared.Results：The levels of BNP and cTn1 between two group had no significant difference before treatment（P＞0.05），but allwere decreased after treatment，and has significant difference comparing with before（P＜0.05），and that of the experimental group were lower than that of the control group after treatment，difference were significant（P＜0.05）.Stroke and cardiovascular death，non fatalmyocardial infarction incidence between two group had no statistical difference（P＞0.05），The incidence of heart failure hospitalization between groups had statistical difference（P＜0.05）.Conclusion：Compared with routine antiheart failure treatment，atorvastatin could improve the levels of BNP and cTn1，and the prognosis.

Keywords：Heart failure Serum cardiac troponin 1 B-type natriuretic peptide Atorvastatin

中圖分類號(hào)：R541.6

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1672-8351（2016）01-0107-02