兩種鎮(zhèn)痛藥用于重癥監(jiān)護(hù)室術(shù)后機(jī)械通氣患者的療效探討

賈玉梅　鄭玉君　袁　月　樊一春　楊　嶺（四川省成都市363醫(yī)院ICU成都610041）

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兩種鎮(zhèn)痛藥用于重癥監(jiān)護(hù)室術(shù)后機(jī)械通氣患者的療效探討

賈玉梅鄭玉君袁月樊一春楊嶺（四川省成都市363醫(yī)院ICU成都610041）

摘要：目的：評(píng)估兩種鎮(zhèn)靜藥物右旋美托咪啶和咪達(dá)唑侖分別用于ICU機(jī)械通氣患者的鎮(zhèn)痛療效。方法：選取2014年6月～2015 年6月我院ICU收治的術(shù)后機(jī)械通氣患者75例，根據(jù)隨機(jī)抽樣原則將入組患者分成觀察組38例和對(duì)照組37例。觀察組采用右旋美托咪啶持續(xù)靜脈泵注鎮(zhèn)痛，對(duì)照組采用咪達(dá)唑侖持續(xù)靜脈泵注鎮(zhèn)痛。記錄兩組鎮(zhèn)痛起效時(shí)間、喚醒時(shí)間、鎮(zhèn)靜-躁動(dòng)評(píng)分、機(jī)械通氣時(shí)長(zhǎng)、臨時(shí)應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥次數(shù)、住院時(shí)長(zhǎng)。此外，記錄患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)。結(jié)果：兩組患者鎮(zhèn)痛起效時(shí)間、鎮(zhèn)靜-躁動(dòng)評(píng)分、機(jī)械通氣時(shí)長(zhǎng)對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組麻醉喚醒時(shí)間、ICU住院時(shí)長(zhǎng)顯著短于對(duì)照組（P＜0.05），鎮(zhèn)靜過(guò)程中臨時(shí)應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥的次數(shù)顯著少于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組鎮(zhèn)靜后心動(dòng)過(guò)緩、譫妄、呼吸抑制發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：應(yīng)用右旋美托咪啶對(duì)ICU中行機(jī)械通氣的患者進(jìn)行鎮(zhèn)痛，有效性和安全性較高，可臨床推廣。

關(guān)鍵詞：右旋美托咪啶咪達(dá)唑侖鎮(zhèn)靜機(jī)械通氣安全性

進(jìn)行大型外科手術(shù)后的機(jī)械通氣患者常承受嚴(yán)重術(shù)后疼痛，特別是在術(shù)后前幾日。鎮(zhèn)痛效果不佳可能導(dǎo)致多種并發(fā)癥，同時(shí)給患者造成不良情緒和心理上的壓力，影響生活質(zhì)量。因此，如何給術(shù)后機(jī)械通氣患者提供安全有效的鎮(zhèn)痛方法是ICU工作者一直探索的問(wèn)題。目前常用的鎮(zhèn)靜劑為阿片類和γ-氨基丁酸（GABA）受體激動(dòng)劑，但不良反應(yīng)復(fù)雜多樣。右旋美托咪啶是一種選擇性的α2-腎上腺素受體激動(dòng)劑，具有鎮(zhèn)靜、抗焦慮和鎮(zhèn)痛作用，不易引起呼吸抑制等不良反應(yīng)。為評(píng)價(jià)兩種藥物的有效性和安全性，本研究設(shè)計(jì)比較了右旋美托咪啶和咪達(dá)唑侖用于ICU術(shù)后機(jī)械通氣患者鎮(zhèn)痛的療效和不良反應(yīng)，用于指導(dǎo)臨床用藥，相關(guān)結(jié)果分析如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取2014年6月～2015年6月我院ICU術(shù)后機(jī)械通氣患者75例，排除標(biāo)準(zhǔn)：年齡＜18歲，嚴(yán)重機(jī)體臟器功能障礙、有慢性腎臟或肝臟病史、3個(gè)月內(nèi)鎮(zhèn)痛藥物使用史、精神系統(tǒng)疾病、圍產(chǎn)期患者。采用隨機(jī)化原則分為對(duì)照組（37例）和觀察組（38例）。對(duì)照組患者年齡22～79歲，平均年齡（51.7±9.6）歲，包括男性21例，女性16例；觀察組患者年齡24～80歲，平均年齡（49.6±10.1）歲，包括男性18例，女性20例。兩組患者的年齡、性別等一般情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），數(shù)據(jù)可比。本次研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)許可，并與患者及其家屬溝通，告知研究方法及目的，簽署知情同意書。

1.2治療方法：對(duì)照組給予咪達(dá)唑侖注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字H20065729，宜昌人福藥業(yè)）負(fù)荷劑量0.05mg/kg，靜脈持續(xù)泵入的劑量維持在0.06～0.2mg/（kg·h）；觀察組給予鹽酸右美托咪啶注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字H20110085，江蘇恩華藥業(yè)）負(fù)荷劑量1μg/ kg，緩慢靜注10min后將靜脈持續(xù)泵入的劑量維持在0.2～0.7μg/（kg·h）。鎮(zhèn)靜過(guò)程中評(píng)估患者鎮(zhèn)痛效果并及時(shí)對(duì)用藥速度進(jìn)行調(diào)整，如果患者生命體征明顯變化，出現(xiàn)譫妄、血壓升高、表露痛苦，則給予1～5mg鎮(zhèn)痛藥嗎啡臨時(shí)性應(yīng)用，以保證鎮(zhèn)痛效果良好。

1.3觀察指標(biāo)：觀察兩組患者鎮(zhèn)痛起效時(shí)間、喚醒時(shí)間、鎮(zhèn)靜-躁動(dòng)評(píng)分（SAS評(píng)分）、機(jī)械通氣時(shí)長(zhǎng)、臨時(shí)應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥次數(shù)、ICU住院時(shí)長(zhǎng)。此外，統(tǒng)計(jì)患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)如譫妄、心動(dòng)過(guò)緩、血壓下降、呼吸抑制。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，以（±s）表示計(jì)量資料，計(jì)量資料間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率表示，比較采用X2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組鎮(zhèn)痛有效性比較：兩組鎮(zhèn)痛起效時(shí)間、SAS評(píng)分、機(jī)械通氣時(shí)長(zhǎng)對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組麻醉喚醒時(shí)間、ICU住院時(shí)長(zhǎng)顯著短于對(duì)照組（P＜0.05），鎮(zhèn)靜過(guò)程中臨時(shí)應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥的次數(shù)顯著少于對(duì)照組（P＜0.05）。具體見(jiàn)表1。

表1　兩組鎮(zhèn)痛有效性比較（±s）

表1　兩組鎮(zhèn)痛有效性比較（±s）

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05。

嗎啡使用次數(shù)（次）觀察組　38　0.91±0.78 0.43±0.19*6.33±1.95 5.33±1.95*4.13±0.78 0.83±0.74*對(duì)照組　37　1.54±1.13 4.82±2.17 6.87±2.12 7.16±3.18 4.25±1.15 2.16±1.03組別　例數(shù)起效時(shí)間（min）喚醒時(shí)間（min）機(jī)械通氣時(shí)間（h）住院時(shí)長(zhǎng)（d）SAS評(píng)分（分）

2.2兩組鎮(zhèn)痛期間不良反應(yīng)比較：兩組患者鎮(zhèn)靜后低血壓、心動(dòng)過(guò)速的發(fā)生率無(wú)顯著差異（P＞0.05）。觀察組鎮(zhèn)靜后心動(dòng)過(guò)緩、譫妄、呼吸抑制發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），具體見(jiàn)表2。

表2　兩組鎮(zhèn)痛期間不良反應(yīng)比較［n（%）］

3　討論

目前用于術(shù)后鎮(zhèn)痛的方式有硬膜外麻醉、椎旁神經(jīng)組織以及靜脈自控鎮(zhèn)痛。雖然硬膜外麻醉效果佳，但易引發(fā)硬膜外血腫及截癱等嚴(yán)重并發(fā)癥。阿片類及苯二氮卓類靜脈自控鎮(zhèn)痛不良反應(yīng)復(fù)雜多樣，包括呼吸衰竭、瘙癢、消化道反應(yīng)、尿潴留、戒斷癥狀等。目前，局部麻醉劑持續(xù)泵注作為一種簡(jiǎn)單、有效、安全的方式更多應(yīng)用于臨床鎮(zhèn)痛[1，2]。本文在靜脈泵注止痛法的基礎(chǔ)上評(píng)估兩種鎮(zhèn)痛藥物的有效性和安全性。

右旋美托咪啶作為一種腎上腺素激動(dòng)劑，具有良好的鎮(zhèn)靜、止痛、抗焦慮作用[3，4]。本研究顯示，兩組患者鎮(zhèn)痛起效時(shí)間、SAS評(píng)分、機(jī)械通氣時(shí)間沒(méi)有顯著差異，但觀察組麻醉喚醒時(shí)間、ICU住院時(shí)長(zhǎng)顯著短于對(duì)照組，鎮(zhèn)痛中嗎啡用量低于對(duì)照組，此外，觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，本研究結(jié)果與先前多項(xiàng)報(bào)道結(jié)果一致[5～7]。這些結(jié)果表明，右旋美托咪啶是一個(gè)更加可靠的鎮(zhèn)靜治療藥物。這種藥效可能與右旋美托咪啶集鎮(zhèn)靜劑、止痛劑和抗焦慮作用于一體的機(jī)制相關(guān)，該藥物可能誘導(dǎo)類似生理睡眠的無(wú)呼吸抑制鎮(zhèn)靜狀態(tài)[1]。右旋美托咪啶最常引起的不良反應(yīng)包括低血壓或心動(dòng)過(guò)緩[8]，臨床上心臟泵血功能障礙的患者應(yīng)用時(shí)要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征。此外，由于該藥物主要經(jīng)肝臟代謝，對(duì)于合并肝功能疾病及肝功能受損者，應(yīng)個(gè)體化減少用量[9]。目前已知苯二氮卓類和阿片類藥物長(zhǎng)期應(yīng)用會(huì)發(fā)生成癮和戒斷癥狀，但目前，很少有研究評(píng)估長(zhǎng)時(shí)間右旋美托咪啶輸注是否會(huì)引起類似癥狀[10]，這也是未來(lái)我們需要探明的問(wèn)題。

綜上所述，右旋美托咪啶用于ICU收治的術(shù)后機(jī)械通氣患者鎮(zhèn)痛效果良好，安全性較高，臨床可推廣。

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A comparisonofdexmedetom idineversusm idazolam for patientstreatedwithmechanicalventilation requiringpostoperativesedation in ICU

Jia Yumei Zheng Yuyun Yuan Yue Fan Yichun Yang Ling（The Departmentof Intensive Care Unit，Chengdu 363Hospital，Cheng du，Sichuan）

Abstract：Objective：To evaluate the use of calcium sulfate as a hemostatic agent after tooth extraction in patientswith anticoagulant drug therapy.Methods:75 patients treated with mechanical ventilation，needing postoperative sedation，were selected in ICU during June 2014 to June 2015 for this study.Depending on the drug used for sedation，the patients were divided into two groups:Patients in observation group（38）had been administered dexmedetomidine，and patients in control group（37）had been administered midazolam. The following data were collected:Onset time of sedation，the time of awakening，Sedation-Agitation Scale（SAS），mechanical ventilation time，supplement sedative/analgesic drugs administered in the ICU，the duration of ICU stay and incidence of adverse effects. Results:The onset time of sedation，Sedation-Agitation Scale（SAS）and mechanical ventilation time were similar in two groups of patients（P＞0.05）.Compared with themidazolam group，the time of awakening and the duration of ICU stay was significantly shorter in the dexmedetomidine group（P＜0.05），and the supplement sedative/analgesic drugs administered in the ICU was significantly less in the dexmedetomidine group（P＜0.05）.Moreover，the incidence of adverse effects in observation group was significant lower than in control group（P＜0.05）.Conclusion:Dexmedetomidine is a safe and effective agent in treating the patients treated with mechanical ventilation requiring postoperative sedation in ICU，and worthwhile for spreading in clinical practice.

Key W ords：Dexmedetomidine Midazolam Sedation Mechanical Safety

中圖分類號(hào)：R472

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1672-8351（2016）01-0065-02