甲磺酸帕珠沙星治療非淋菌性宮頸炎合并盆腔炎療效分析

胡　菁（雷州市婦幼保健院　雷州　524200）

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甲磺酸帕珠沙星治療非淋菌性宮頸炎合并盆腔炎療效分析

胡菁（雷州市婦幼保健院雷州524200）

摘要：目的：對(duì)甲磺酸帕珠沙星應(yīng)用于非淋菌性宮頸炎合并盆腔炎的臨床療效進(jìn)行分析。方法：選取本院收治已確診為非淋菌性宮頸炎合并盆腔炎的患者60例，給予甲磺酸帕珠沙星進(jìn)行治療，觀察治療前后的臨床癥狀和各項(xiàng)體征，并進(jìn)行病原體的檢測(cè)。結(jié)果：甲磺酸帕珠沙星治療非淋菌性宮頸炎合并盆腔炎的總有效率為91.67%。結(jié)論：甲磺酸帕珠沙星能夠有效治療非淋菌性宮頸炎合并盆腔炎，清除病原體。

關(guān)鍵詞：甲磺酸帕珠沙星非淋菌性宮頸炎合并盆腔炎臨床療效

非淋菌性宮頸炎為目前最常見女性傳播疾病之一，支原體和衣原體為主要致病菌，往往不僅引起下生殖道的感染，還常合并感染盆腔炎、子宮內(nèi)膜炎及附件炎，導(dǎo)致不孕、流產(chǎn)及胎兒宮內(nèi)感染等嚴(yán)重后果，對(duì)盆腔的侵害作用明顯，臨床癥狀往往不夠典型或具多樣性特點(diǎn)，特征性診斷指征缺乏，治療棘手[1]。

甲磺酸帕珠沙星（Pazufloxacinmesilate）是新一代的氟喹諾酮類抗菌藥物，由日本富山化學(xué)工業(yè)株式會(huì)社開發(fā)研究，2002 年4月于日本上市，該藥物在傳統(tǒng)喹諾酮類藥物的基礎(chǔ)上進(jìn)行了化學(xué)結(jié)構(gòu)的改變，C10位上的C-N鍵變成C-C鍵，與前幾代相比具有更廣的抗菌譜和更高的抗菌活性。不僅對(duì)克雷伯菌、腸桿菌屬、嗜血桿菌屬、不動(dòng)桿菌屬、志賀菌屬、沙門菌屬、變形桿菌屬及假單胞菌屬等G-性菌有較強(qiáng)的體外抗菌作用，對(duì)溶血性鏈球菌、葡萄球菌屬以及腸球菌等G+性菌的抗菌作用也顯著增強(qiáng)，尤以對(duì)支原體和厭氧菌的抗菌作用強(qiáng)，且其抗生素后效應(yīng)的時(shí)間較長(zhǎng)[2，3]。本課題組選用甲磺酸帕珠沙星進(jìn)行非淋菌性宮頸炎合并盆腔炎臨床治療，觀察臨床療效，現(xiàn)將具體情況報(bào)道如下：

1　資料與方法

1.1臨床資料：選取2014年7月～2015年8月在我院婦科和皮膚性病科收治確診為非淋菌性宮頸炎合并盆腔炎患者60例，年齡21～49歲，平均年齡32.1歲；病程1.5～22.3個(gè)月，平均病程7.8個(gè)月。其中丈夫有性病史者或婚外性行為37例（61.67%），發(fā)病前有過婚外性行為23例（38.33%）。所有患者無(wú)既往盆腔炎史，2周內(nèi)沒有應(yīng)用抗生素以及其他方法進(jìn)行治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：甲磺酸帕珠沙星不能耐受及過敏患者，妊娠期及哺乳期患者，心、肝、腎功能不全患者。患者具體信息如表1所示：

1.2臨床癥狀：所有患者表現(xiàn)出不同程度的下腹隱痛、不適，腰骶部酸痛、墜脹，白帶增多以及異味[4]。

主要體征：異常陰道和/或?qū)m頸分泌物57例（95.0%）；

雙合診單側(cè)或雙側(cè)有附件增厚、增粗伴壓痛54例（90.0%）；

子宮體舉痛或壓痛25例（41.67%）。

1.3實(shí)驗(yàn)室檢查：所有患者取其宮頸分泌物分別進(jìn)行CT（沙眼衣原體）檢測(cè)、UU（解脲支原體）培養(yǎng)及MH（人型支原體）培養(yǎng)。

檢查結(jié)果顯示：所有患者中，10例CT陽(yáng)性（16.67%），21側(cè)UU陽(yáng)性（35.0%），9例UU+CT陽(yáng)性（15.0%），12例MH+UU陽(yáng)性（20.0%），8例CT+MH+UU陽(yáng)性（13.3%），如表2所示。

表1　60例患者具體信息

表2　60例患者實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果

1.4治療方法：甲磺酸帕珠沙星靜脈滴注配合陰道灌洗（聚氯酮碘液），治療期間禁止性生活，注意避免勞累。停藥10d后復(fù)查。1.5療效判定標(biāo)準(zhǔn)：治愈：體征、癥狀完全消失，實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果為陰性，陰道清潔度達(dá)I度；顯效：體征、癥狀基本消失，雙合診仍有附件粘連、較粗，舉痛及壓痛消失，實(shí)驗(yàn)室檢查陰性，陰道清潔度為I～Ⅱ度：好轉(zhuǎn)：癥狀有所改善，宮頸有黏液少許或少量漿液性的分泌物，壓痛、舉痛減輕，實(shí)驗(yàn)室檢查陰性，陰道清潔度為1～I(xiàn)I度；無(wú)效：體征、癥狀無(wú)明顯改善，陰道清潔度為II～Ⅲ度，實(shí)驗(yàn)室檢查仍為陽(yáng)性。總有效率＝顯效率+治愈率[5]。

2　結(jié)果

2.1治療效果：所有病例經(jīng)治療，治愈40例（66.67%），顯效9例（15.0%），好轉(zhuǎn)6例（10.0%），無(wú)效5例（8.33%），總有效率為91.67%。

經(jīng)過治療，49例患者陰道的異常分泌物于1周內(nèi)明顯減少，32例患者腰酸、腹痛等癥狀于1周內(nèi)基本消失，23例患者的附件壓痛、宮頸舉痛的1周復(fù)查體征消失，有17例患者附件壓痛、宮頸舉痛于2周后復(fù)查消失。所有患者病原體的陰轉(zhuǎn)情況如表3所示。

表3　60例患者治療后病原體陰轉(zhuǎn)情況（n）

2.2不良反應(yīng)：60例患者在治療過程中均未出現(xiàn)明顯不適及嚴(yán)重不良反應(yīng)，其中有6例出現(xiàn)了較輕微的腹瀉癥狀，未進(jìn)行特殊處理，完成治療，停藥后腹瀉癥狀消失。

3　討論

支原體和衣原體為非淋菌性宮頸炎的主要致病菌，是目前女性最常見的性傳播疾病，常引起下生殖道的感染，有時(shí)合并感染子宮內(nèi)膜炎、附件炎及盆腔炎，引發(fā)不孕、流產(chǎn)及胎兒宮內(nèi)感染等嚴(yán)重后果，尤以對(duì)盆腔的影響最受關(guān)注。以往盆腔炎多以鏈球菌、葡萄球菌、結(jié)核桿菌及大腸桿菌為主要的病原體，近年來(lái)性傳播疾病的發(fā)生率不斷攀升，引發(fā)其感染的病原體種類更加多樣且復(fù)雜，支原體與衣原體感染逐漸成為主要致病因，該類病原體往往經(jīng)生殖道上行，感染至附件及盆腔，其次為MH、CT或混合型感染，UU已成為引發(fā)該類感染的主要病原體。該類疾病的臨床癥狀往往不夠典型或較多樣化，特征性診斷指征常常缺乏，治療較棘手，對(duì)于有下腹不適，陰道有異常分泌物，腰骶酸痛，附件有觸痛，宮體有壓痛的患者，實(shí)驗(yàn)室檢查呈UU、CT、MH陽(yáng)性患者，優(yōu)先考慮可能患有非淋菌性宮頸炎合并盆腔炎，給予甲磺酸帕珠沙星氯化鈉注射液進(jìn)行治療[6，7]。

處于性活躍期的婦女多發(fā)急性盆腔炎，往往累及腹腔最低處，該部位的炎癥吸收慢，若急性期沒有徹底治愈，往往轉(zhuǎn)成慢性盆腔炎，經(jīng)久不愈，反復(fù)發(fā)作，盆腔炎是女性不孕和異位妊娠的主要病因。對(duì)于急性盆腔炎的徹底治愈，是臨床治療上有待解決的重要問題。引發(fā)急性盆腔炎的病原體常見G+需氧菌和厭氧菌。所以，臨床上藥敏實(shí)驗(yàn)的結(jié)果未知或沒有進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，可以根據(jù)經(jīng)驗(yàn)予以抗生素治療。急性盆腔炎病勢(shì)較急切病情較重，短期內(nèi)需給予及時(shí)且有效的處理及控制，治療不當(dāng)危及生命[8]。

甲磺酸帕珠沙星屬于喹諾酮類藥物，為第三代氟喹諾酮類抗菌藥，抑制細(xì)菌的DNA拓?fù)洚悩?gòu)酶Ⅳ和DNA旋轉(zhuǎn)酶活性，阻礙DNA的合成進(jìn)而引起細(xì)菌死亡。該藥物對(duì)大多數(shù)革蘭陽(yáng)性菌和革蘭陰性菌以及部分厭氧菌具有較強(qiáng)抗菌作用，另外對(duì)支原體和衣原體的抑制作用和殺滅作用很強(qiáng)，具有抗菌譜廣、作用強(qiáng)的優(yōu)點(diǎn)。臨床研究顯示甲磺酸帕珠沙星對(duì)泌尿生殖道、呼吸道、膽道、外科、婦產(chǎn)科、眼科、耳鼻喉科等急性的細(xì)菌性感染均有確切療效[9]。甲磺酸帕珠沙星具有較強(qiáng)抗菌活性，在藥代動(dòng)力學(xué)方面優(yōu)點(diǎn)顯著，分布于除中樞神經(jīng)系統(tǒng)外的組織，幾乎沒有中樞神經(jīng)的毒性，光敏反應(yīng)發(fā)生少。與其他喹諾酮類抗菌藥比較，耐受性好、抗菌效果好毒副反應(yīng)少。2002年4月，注射用甲磺酸帕珠沙星在日本上市，作為新一代的氟喹諾酮類抗菌藥物，在保持氧氟沙星、環(huán)丙沙星對(duì)需氧G-桿菌很強(qiáng)抗菌作用的同時(shí)，對(duì)G+菌、厭氧菌及一些非典型性病原體（如肺炎衣原體、肺炎支原體、嗜肺軍團(tuán)菌）也有很強(qiáng)抗菌活性。另外其組織濃度很高。甲磺酸帕珠沙星氯化鈉注射液抗MRSA（耐甲氧西林金黃色葡萄球菌）作用很強(qiáng)，遠(yuǎn)遠(yuǎn)優(yōu)于亞胺培南、環(huán)丙沙星、慶大霉素和頭孢他啶等藥物；抗MSSA（甲氧西林敏感菌）作用也優(yōu)于環(huán)丙沙星和頭孢他啶；抗表皮葡萄球菌作用與亞胺培南、環(huán)丙沙星相近，遠(yuǎn)優(yōu)于慶大霉素和頭孢他啶；其對(duì)于鏈球菌的活性強(qiáng)于慶大霉素；對(duì)于肺炎鏈球菌的活性強(qiáng)于頭孢他啶；對(duì)屎腸球菌和糞腸球菌的抗菌活性接近環(huán)丙沙星，抗糞腸球菌的活性強(qiáng)于慶大霉素和頭孢他啶。此外，它對(duì)消化性鏈球菌、產(chǎn)氣夾膜桿菌、具核梭桿菌、痤瘡丙酸桿菌等厭氧菌也有較強(qiáng)的活性。帕珠沙星的PAE（postantibiotic effect，抗生素后效）在1/2～8的MIC濃度時(shí)，作用30min，長(zhǎng)達(dá)2.96h，遠(yuǎn)優(yōu)于亞胺培南、環(huán)丙沙星、頭孢他啶、慶大霉素，后四種藥的PAE分別最長(zhǎng)可達(dá)1.83h、2.09h、0.103h和1.73h[10]。甲磺酸帕珠沙星對(duì)細(xì)菌有選擇性的毒性作用，與其他多種抗菌藥物無(wú)交叉性耐藥，可用于許多部位組織感染的治療。帕珠沙星對(duì)于細(xì)菌感染性疾病療效好，尤以泌尿道感染、呼吸道感染、消化道感染和軟組織、皮膚、關(guān)節(jié)、骨的感染效果好，對(duì)部分性傳染疾病（軟下疳感染、衣原體、淋球菌）以及骨盆的感染均有效。鹽酸左氧氟沙星葡萄糖注射液與甲磺酸帕珠沙星氯化鈉注射液在用于下呼吸道感染的治療時(shí)，細(xì)菌清除率分別為91.9%和87.5%，臨床治療有效率分別為80.6%和77.0%，兩組差異（P＞0.05）無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。藥敏試驗(yàn)顯示左氧氟沙星和甲磺酸帕珠沙星對(duì)于大多數(shù)G+性菌和G-性菌有很強(qiáng)的抗菌作用，且兩種藥物的抗菌作用接近[11]。

本課題組的治療結(jié)果顯示：49例患者陰道的異常分泌物于1周內(nèi)明顯減少，32例患者腰酸、腹痛等癥狀于1周內(nèi)基本消失，23例患者的附件壓痛、宮頸舉痛1周復(fù)查體征消失，有17例患者附件壓痛、宮頸舉痛于2周后復(fù)查消失。除僅有2例患者的UU實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果未轉(zhuǎn)陰外，其余所有病例經(jīng)過治療病原體轉(zhuǎn)陰，總有效率為91.67%。所有患者在治療過程中未出現(xiàn)明顯不適及嚴(yán)重不良反應(yīng)，僅有極少數(shù)患者出現(xiàn)較輕微的腹瀉癥狀，對(duì)于病原體的清除率高、毒副作用小，具有顯著的臨床效果。因此，甲磺酸帕珠沙星可用于非淋菌性宮頸炎合并盆腔炎的治療，臨床效果較好。

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中圖分類號(hào)：R711.32

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1672-8351（2016）01-0027-02