康復新混合液保留灌腸治療放射性直腸炎的療效觀察和護理*

裴美云 　喻燕敏　 葉　斌

(1. 江西省人民醫(yī)院腫瘤科，江西 南昌　330000； 2.德安縣人民醫(yī)院中醫(yī)藥急診科，江西 德安　330400)

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康復新混合液保留灌腸治療放射性直腸炎的療效觀察和護理*

裴美云1喻燕敏1葉斌2

(1. 江西省人民醫(yī)院腫瘤科，江西 南昌330000； 2.德安縣人民醫(yī)院中醫(yī)藥急診科，江西 德安330400)

目的探討106例康復新混合慶大霉素，地塞米松保留灌腸治療放射性直腸癌和宮頸癌放療后并發(fā)癥急性放射性直腸炎的臨床療效觀察及護理。方法在全身對癥支持治療的基礎上輔用100 ml生理鹽水灌腸器內(nèi)吸入生理鹽水30 ml，康復新液30 ml，慶大霉素8萬單位和地塞米松10 mg混合液，加熱至39～41 ℃，直腸保留灌腸2～4 h，2次/d，7 d一療程。結果：治愈92例，其中II級治愈率91.8%，III級治愈率75.8%。結論康復新混合液保留灌腸是治療放射性直腸炎的有效方法，但是分級越高治愈的效果越差。

直腸癌；急性放射性直腸炎；保留灌腸；康復新混合液

直腸癌是常見的惡性腫瘤之一，放射治療是治療直腸癌的重要方法，放射性直腸炎是放療過程中常見的并發(fā)癥[1]。放射性直腸炎指直腸(主要是粘膜受到電離輻射)超過該器官耐受劑量在半年內(nèi)所引起的急性直腸炎，放射性直腸炎十分常見，但沒有較好的治療方法，現(xiàn)將我科2013年6月—2015年6月康復新混合液保留灌腸治療直腸癌放療后引起的II級以上直腸炎療效報告如下。

1　資料與方法

1.1一般材料收集江西省人民醫(yī)院腫瘤中心病理切片確診的直腸癌和宮頸癌,行放射治療期間發(fā)生Ⅱ級以上急性放射性直腸炎的患者,其中直腸癌64例,宮頸癌42例,年齡最大58歲,最小24歲。病理分類，鱗癌59例，腺癌47例，均采用西門子公司Primus醫(yī)用直線加速器所有患者按RTOG/EORTC急性放射損傷標準分級均為Ⅱ級以上。

1.2分級按RTOG/EORTC急性放射損傷標準分級[2]：0級：無變化；Ⅰ級：大便次數(shù)增多或大便習慣改變，無需用藥和直腸不適，無需止痛治療；Ⅱ級：腹瀉需用抗副交感神經(jīng)藥物，粘液分泌增多，無需衛(wèi)生墊和腸或腹部疼痛，需止痛藥；Ⅲ級：需胃腸外支持和重度粘液或血性分泌物增多，需衛(wèi)生墊和腹部膨脹；Ⅳ級;急性或亞急性腸梗阻，瘺或穿孔，胃腸道出血需輸血，腹痛或里急后重，需置管減壓，或腸扭轉(zhuǎn)。本組106例患者經(jīng)醫(yī)師診斷為Ⅱ級及以上急性放射性直腸炎患者。

1.3治療方法

1.3.1心理治療及飲食告訴患者因放射性直腸炎是放療過程中常見的并發(fā)癥，我們應耐心細致的向患者講解放射性直腸炎發(fā)病機理和治療方法及康復新混合液灌腸的目的及方法，操作流程及注意事項，療效評價，取得患者的合作，使患者保持良好的心態(tài)并積極配合治療，同時加強飲食營養(yǎng)，進高蛋白，高維生素，少渣，無刺激，低纖維素及低脂肪易消化飲食，避免辛辣刺激易產(chǎn)氣食物，保持大便規(guī)律和通暢，鼓勵多喝水，加強肛周皮膚及粘膜護理[3]。

1.3.2灌腸方法治療前3 d停用一切治療放射性直腸炎的藥物。100 ml灌腸器內(nèi)吸入生理鹽水30 ml,康復新液30 ml,慶大霉素8萬單位和地塞米松10 mg混合液，加熱至39～41 ℃,囑患者取左側臥位，無菌石蠟油紗布潤滑導管前端后緩緩旋轉(zhuǎn)插入肛門，插入10～15 cm后將藥物混合液緩慢推注入直腸內(nèi)，灌腸液盡量保持2～4 d，2次/天。7 d一療程，一般2療程后評價療效。

2　結　果

療效評價結合臨床表現(xiàn)以RTOG/EORTC急性放射性損傷分級標準為依據(jù)。治愈：分級下降至0級；有效：分級下降但為達到0級；無效：分級無下降甚至上升。由于使用地塞米松激素，停藥后繼續(xù)觀察10～12 d，病情穩(wěn)定者為有效。治療效果不佳為治療后癥狀無明顯改善甚至加重。106例總治愈率86.8%，其中Ⅱ級73 例，治愈67例，治愈率91.8%，Ⅲ級33例，治愈25例，治愈率75.8%，部分緩解14例，13.2%，無進展到Ⅳ級患者。

3　護理要點

3.1操作護理灌腸前排空大小便，灌腸液溫度37～39 ℃，選擇細導管，插入10～15 cm,后緩慢注入灌腸液，部分患者出現(xiàn)便意，囑做深呼吸，降低壓力，抬高臀部后得以控制，多數(shù)患者能較快適應，使治療療程得以順利進行，堅持完成一療程灌腸治療[4]。

3.2肛周皮膚護理患者出現(xiàn)大便次數(shù)增多，肛周局部的皮膚經(jīng)常處于排泄物的刺激狀態(tài)及反復清洗擦拭引起的物理性刺激，肛周皮膚無嚴重變化時，可以預防性的涂抹保護膜，減輕大便對肛周皮膚的刺激，每次及時清理大便，翻身時灌腸肛周有無分泌物等，應盡量將患者臀部暴露，減少其與床墊的摩擦[5]。

3.3基礎護理指導加強飲食營養(yǎng)，進高蛋白，高維生素，少渣，無刺激，低纖維素及低脂肪易消化飲食，避免辛辣刺激易產(chǎn)氣食物，保持大便規(guī)律和通暢，鼓勵多喝水，每日飲水2500 ml以上，以增加尿量，加速體內(nèi)毒素的排出，部分患者因大便次數(shù)增多，有肛周濕疹，每次便后督促患者用溫水清洗肛周及外陰部，保持局部皮膚的清潔干燥[6]。

4　討　論

急性放射性直腸炎是盆腔放射治療常見的并發(fā)癥，根據(jù)治療時間的長短，照射劑量的大小，可分為急性和慢性。急性期主要是由于射線對腸壁血管造成損傷使腸壁局部血循環(huán)障礙，導致局部粘膜水腫，壞死，脫落形成潰瘍；慢性期由于結締組織增生和組織纖維化，可出現(xiàn)腸壁粘膜水腫，僵硬，質(zhì)脆易出血，感染，狹窄甚至壞死，放射性直腸炎很難治愈，而且沒有很好的治療方法。本研究采用康復新、慶大霉素、地塞米松混合灌腸治療放射性直腸炎取得較好療效[7]。藥物的作用機制和原理;康復新屬中藥制劑，采用純天然美洲大蠊提煉而成，具有活血化瘀，改善局部微循環(huán)，促進血管再生壞死組織脫落，修復創(chuàng)面等功效;慶大霉素在腸道局部抗感染，對革蘭氏陰性桿菌具有抑制和殺滅作用，能夠有效控制腸道炎癥反應，地塞米松是一種人工合成糖皮質(zhì)激素藥物，具有較強的抗感染作用，可降低毛細血管通透性，減輕炎癥中充血，白細胞吞噬和浸潤，血漿滲出等現(xiàn)象，改善和消除炎性的充血性水腫[8]。我科采用康復新、慶大霉素、地塞米松混合灌腸，能有效提高局部藥物濃度，消炎，止痛和保護粘膜，能有效降低放射性直腸炎反應，加速創(chuàng)面愈合。

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[3]徐西偉,裴小鋒,黃曉萍，等.白介素-11與康復新等混合液保留灌腸治療急性放射性直腸炎的臨床觀察[J].大家健康(下旬版),2013,7(11):166-167.

[4]馮作鵬,馬成仁,馬存林，等.康復新液聯(lián)合思密達混合液保留灌腸治療放射性直腸炎臨床療效[J].中國傷殘醫(yī)學,2014,15(24):26-27.

[5]張磊,劉飛.康復新液保留灌腸治療急性放射性直腸炎38例[J].中國中西醫(yī)結合消化雜志,2012,20(12):565-566.

[6]唐柳柳.思密達混合液保留灌腸治療放射性直腸炎的臨床觀察[J].世界最新醫(yī)學信息文摘(連續(xù)型電子期刊),2014,23(30):96-96,99.

[7]林峰,于波,呂葉，等.康復新液與地塞米松混合灌腸液保留灌腸預防急性放射性直腸炎的臨床觀察[J].中國老年保健醫(yī)學,2009,7(6):36.

[8]陳宏平,葛兆章,花學美，等.鹽酸左氧氟沙星氯化鈉注射液加康復新液保留灌腸治療直腸肛管感染性疾病療效觀察[J].醫(yī)學信息,2015,28(22):270.

裴美云 (1976—)，女，江西南昌人，主管護師，本科，主要從事臨床護理工作。

喻燕敏(1963—)女，副主任護師，本科，主要從事臨床護理工作。

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1004-7115(2016)04-0470-02

10.3969/j.issn.1004-7115.2016.04.049

2016-01-20