前列腺增生術后尿道狹窄原因分析及處理*

馬春磊

(天津市第四中心醫(yī)院泌尿外科，天津　300140)

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前列腺增生術后尿道狹窄原因分析及處理*

馬春磊

(天津市第四中心醫(yī)院泌尿外科，天津300140)

目的探討利用前列腺增生電切手術后出現(xiàn)尿道狹窄的原因和治療措施。方法從2013年3月至2015年3月來我院治療前列腺增生的患者病歷中選出71例，對患者電切術后發(fā)生尿道狹窄的原因進行分析和整理。結(jié)果患者中共有20例患者出現(xiàn)尿道狹窄情況，其中電切不徹底患者共3例、電切時機械性損傷患者共6例、電凝電流過大損傷患者共8例、導尿管放置不合理患者共2例、擴張損傷共1例。尿道狹窄患者中采用尿道擴張治療者共14例、采用尿道口整形者共3例、采用聯(lián)合治療者共1例、采用二次電切手術者共2例。經(jīng)過為期6個月的隨訪后患者均痊愈，未發(fā)生任何復發(fā)情況。結(jié)論在治療男性前列腺增生患者時，如操作不當則會引發(fā)尿道狹窄情況，必須采取及時的治療才能夠有效緩解，保證患者的健康。

前列腺增生；電切手術；術后尿道狹窄；原因；處理措施

前列腺增生病癥屬于中老年男性的常見病，主要是由于飲食習慣、生活環(huán)境、吸煙飲酒史、肥胖等多種原因誘發(fā)的，很多患者在患病后臨床癥狀不明顯，因此會忽視治療，耽誤治療時機。外科手術治療是應用范圍較廣的方式，但手術后尿道狹窄并發(fā)癥卻一直困擾著患者們[1]。對前列腺增生術后尿道狹窄的原因和處理措施進行研究，具體如下。

1　資料及方法

1.1一般資料本次研究對象是從2013年3月至2015年3月選出的71例前列腺增生患者，其年齡從49歲至79歲不等，平均年齡為(66.82±10.27)歲，經(jīng)臨床確診為前列腺增生，并且患者中有6例因伴有糖尿病而出現(xiàn)了術前尿道感染癥狀。

1.2方法本次研究的患者均采用經(jīng)尿道電切手術進行治療，根據(jù)患者的實際情況采用腰硬聯(lián)合麻醉或全身麻醉處理。首先應對患者的尿道和膀胱進行清洗，為患者提供濃度為1%的潔爾滅清洗劑，然后對患者的尿道進行擴張，在尿道內(nèi)放置尿道電切鏡，對患者前列腺增生部位進行確定。檢查的過程中要明確三角區(qū)和兩側(cè)輸尿管之間的關系，尿道內(nèi)口形態(tài)的變化。然后從恥骨上向膀胱進行穿刺，并放置引流管。最后利用電切刀對增生的前列腺組織進行放射狀切除，必要時可將健康的前列腺組織同時切除，擴大尿道內(nèi)口。最后對尿道和膀胱進行反復的沖洗，并利用引流管將沖洗液引出[2]。

1.3療效判定標準如患者術后排尿功能正常，尿線較粗，型號為F18到F21之間的尿道鏡均可以順利通過，并且在3個月以上未發(fā)生復發(fā)的患者視為痊愈。如患者術后排尿功能仍然受到很大影響，尿線較細，并出現(xiàn)排尿疼痛感，尿道鏡進入尿道后受阻的患者視為術后尿道狹窄。

2　結(jié)　果

本次研究的71例患者中共有20例患者出現(xiàn)尿道狹窄情況，其中電切不徹底患者共3例、電切時機械性損傷患者共6例、電凝電流過大損傷患者共8例、導尿管放置不合理患者共2例、擴張損傷共1例。尿道狹窄患者中采用尿道擴張治療者共14例、采用尿道口整形者共3例、采用聯(lián)合治療者共1例、采用二次電切手術者共2例。經(jīng)過為期6個月的隨訪后患者均痊愈，未發(fā)生任何復發(fā)情況。

3　討　論

3.1前列腺增生術后尿道狹窄并發(fā)的原因前列腺增生屬于男科常見疾病，該類疾病的誘發(fā)原因有很多種，可能與患者自身飲食習慣、生活環(huán)境、年齡、遺傳因素等都有著關聯(lián)，臨床治療時一般采用外科手術療法，利用電切刀對增生病灶進行切除，但是在手術結(jié)束后部分患者會出現(xiàn)尿道狹窄癥狀，嚴重影響其術后生活質(zhì)量和泌尿系統(tǒng)的健康。造成這種并發(fā)癥的原因如下。

(1)一般前列腺增生患者大多數(shù)會伴有慢性炎癥，在電切手術過程中如果操作不當很容易引發(fā)膀胱損傷，同時如果僅清除了增生病灶，而炎性病灶則未完全清除，在術后就會導致前列腺再次發(fā)炎，導致尿道狹窄癥狀發(fā)生。(2)在使用電切手術時如果電流強度過高會對其它組織造成損傷，或者局部組織電切時間過長、電切組織范圍過大等情況都會對尿道健康組織造成灼傷，進而影響尿道術后狹窄。(3)在擴張尿道時，如果擴張力度過大或速度過快，很容易對尿道內(nèi)壁或尿道周圍括約肌造成機械性損傷。同時在利用尿道鏡檢查前列腺增生時，如反復推拉鏡鞘，則可能對尿道產(chǎn)生反復傷害，輕則拉傷組織，嚴重時可能引發(fā)術后組織瘢痕性痙攣癥狀，該癥狀的危害程度較大，治療較難，需要進行二次切除手術。其四，在放置尿道引流管時，如引流管直徑過大，留置時間過長，會對尿道外壁造成壓迫，引發(fā)黏膜壞死，影響局部血液的供應。其五，手術后患者發(fā)生尿路感染，造成局部炎癥復發(fā)，引起尿道狹窄癥狀[3]。

3.2術后尿道狹窄的處理措施

在患者發(fā)生術后尿道狹窄后，應根據(jù)其狹窄程度選擇不同的治療方法，例如局部灌洗、尿道擴張治療、二次切除手術等。其中尿道擴張治療針對于病情較輕患者，在擴張的過程中尿道管的直徑應逐漸增大，給患者尿道一個適應時間，首先應從型號為F16的尿道管開始，然后逐漸加號，直到增加至F24號。該治療分為兩個階段，早期時每周治療1次；后期時在早期治療8 d后，采用每兩周1次的療法，直到患者排尿功能正常為止。二次切除手術則主要針對于尿道感染、首次炎癥病灶清除不凈或狹窄嚴重的患者，一般采用的為開放式切除方式，為保證患者病灶的完全清楚，應在手術后進行認真檢查，并對手術切除的組織殘渣進行充分的清洗，保證患者病灶完全清除。

另外需要注意的是，在首次前列腺增生電切手術治療時，醫(yī)生應嚴格按照手術標準進行操作，尤其是在放置尿道電切鏡過程中，應保證動作輕柔，避免出現(xiàn)反復推拉的情況。如果在手術開始前B超檢測患者前列腺增生較為嚴重，應在電切鏡鏡鞘部位涂抹潤滑劑，切忌不可強行推入。如此時還難以進入患者尿道，就必須切開患者尿道的外口，但必須在術后應用紅霉素軟膏等抗菌藥物進行治療[4]。

[1]王磊，劉致中.前列腺增生合并組織炎癥的臨床研究進展[J].包頭醫(yī)學院學報，2013，29(4)：127-130.

[2]李義，葉敏，王加強，等.經(jīng)尿道前列腺汽化電切術后尿道狹窄的防治[J].中華泌尿外科雜志，2015，26(2)：121-124.

[3]曹余光，劉為，張希哲，等.前列腺術后排尿困難原因分析及處理[J].現(xiàn)代泌尿外科雜志，2012，07(2)：108-109.

[4]龔同欣，王宜林，柳其中.經(jīng)尿道前列腺電汽化切除術后并發(fā)尿道狹窄的防治[J].臨床泌尿外科雜志，2015，20(2)：110-111.

馬春磊(1983—)，男，天津人，住院醫(yī)師，碩士，主要從事臨床泌尿外科工作。

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1004-7115(2016)04-0461-02

10.3969/j.issn.1004-7115.2016.04.044

2016-01-22)