玻璃纖維樁核修復(fù)57例磨牙大面積牙體缺損的臨床療效觀察*

郭瑞生

(肥城市石橫醫(yī)院口腔科，山東 肥城　271612)

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玻璃纖維樁核修復(fù)57例磨牙大面積牙體缺損的臨床療效觀察*

郭瑞生

(肥城市石橫醫(yī)院口腔科，山東 肥城271612)

目的觀察玻璃纖維樁核修復(fù)磨牙大面積牙體缺損的臨床療效。方法選擇57例(85顆)大面積牙體缺損的磨牙，經(jīng)完善的根管治療，采用玻璃纖維樁及樁核樹(shù)脂形成纖維樁樹(shù)脂核，恢復(fù)外形并全瓷冠修復(fù)，分別于12個(gè)月、24個(gè)月、36個(gè)月進(jìn)行臨床療效追蹤觀察。結(jié)果12個(gè)月隨訪時(shí)1例全瓷冠脫落，1例出現(xiàn)中度牙齦炎；24個(gè)月隨訪時(shí)1例出現(xiàn)根尖周??；36個(gè)月隨訪時(shí)，1例出現(xiàn)全瓷冠脫落，并出現(xiàn)繼發(fā)齲；隨訪3年無(wú)1例根折、樁折，成功率95.3%，患牙留存率100%。結(jié)論玻璃纖維樁核在磨牙大面積牙體缺損修復(fù)治療中優(yōu)于金屬樁核，具有良好的生物相容性，全瓷冠修復(fù)后，美觀性好，能恢復(fù)磨牙咀嚼功能，達(dá)到良好的近期臨床修復(fù)效果。

玻璃纖維樁；磨牙；大面積牙體缺損；樁核

磨牙牙合面窩溝較多，自潔作用差，且承擔(dān)主要的咀嚼功能，當(dāng)磨牙大面積缺損時(shí)，剩余的可利用牙體無(wú)法形成足夠的全冠固位形和的抗力形。通常需要樁核來(lái)為全冠修復(fù)體提供支持和固位。傳統(tǒng)的金屬樁核因具有良好的機(jī)械性能，高強(qiáng)度，不易折斷等優(yōu)點(diǎn)，常用于磨牙大面積缺損，但也存在諸多缺點(diǎn)，如金屬樁色澤欠佳，易致敏，影響核磁共振成像，特別是彈性模量與牙本質(zhì)相差很大，容易導(dǎo)致根折。而纖維樁作為新型樁核材料具有抗疲勞性，耐腐蝕性和生物相容性好，美學(xué)性能好的優(yōu)點(diǎn)，彈性模量與牙本質(zhì)接近，修復(fù)后牙根內(nèi)應(yīng)力分布均勻，不易發(fā)生根折，且樁折斷后容易去除，可以再次修復(fù)[1]。本研究對(duì)近3年采用玻璃纖維樁核修復(fù)大面積牙體缺損的磨牙57例(85顆)，隨訪效果良好，報(bào)道如下。

1　材料和方法

1.1一般資料

選擇2013年6月—2015年12月在我科就診的57例(85顆)牙體大面積缺損磨牙應(yīng)用玻璃纖維樁核修復(fù)的患者，男21例，女36例，年齡19～74歲；共計(jì)85顆磨牙，其中上頜磨牙31顆，下頜磨牙54顆。納入標(biāo)準(zhǔn)：①牙冠硬組織缺損大于1/2, 缺損累及2～4壁，壁缺損最深處為齦上2 mm髓底完整；牙周健康或經(jīng)治療后牙周組織已無(wú)明顯病變，患牙無(wú)松動(dòng)；②鄰牙及咬合關(guān)系正常，牙合齦高度5 mm上；③預(yù)備后軸壁寬1 mm上；④X線(xiàn)片：根管充填為恰充，密實(shí)，根尖封閉良好，根周根尖區(qū)無(wú)暗影，或原暗影消失或縮小、骨密度增加，牙槽骨吸收不超過(guò)牙頸部1/3。

1.2修復(fù)前治療

每例患牙均經(jīng)X線(xiàn)片檢查顯示根管充填材料無(wú)欠充或超充。了解牙根的長(zhǎng)度、直徑、外形(彎曲和方向)，同時(shí)了解根管形態(tài)、粗細(xì)，以及牙槽骨的情況，確定樁的長(zhǎng)度、直徑等的設(shè)計(jì)。保證牙本質(zhì)肩領(lǐng)處牙體厚度不少于1 mm、高度1.5 mm～2 mm。

1.3樁道選擇與制備

磨牙近遠(yuǎn)中向或頰舌向牙冠缺損1/2以上者，選擇兩根管制備的樁道；牙冠缺損2/3或牙合齦向牙冠大面積缺損1/2以上者，選擇三根管制備樁道。采取主樁道加輔樁道模式[2]，輔樁道選擇上頜磨牙的頰側(cè)近中根或遠(yuǎn)中根，下頜磨牙選擇近中頰根或近中舌根，根管內(nèi)樁的長(zhǎng)度3～4 mm[3]。用平行投照裝置拍X線(xiàn)片確定主樁的長(zhǎng)度，測(cè)量軸壁高點(diǎn)至根尖或根管彎曲開(kāi)始點(diǎn)的距離，根據(jù)誤差率計(jì)算根管可用實(shí)際長(zhǎng)度，以確定主樁的最終長(zhǎng)度(小于7 mm且不影響5 mm的根尖封閉區(qū))。

1.4纖維樁的粘接與核成形

選擇與樁道直徑相符的玻璃纖維樁放入樁道內(nèi)試就位，根尖1/2與預(yù)備的樁道緊密結(jié)合。根據(jù)咬合調(diào)整其長(zhǎng)度，保證復(fù)材料提供支持和固位，用金剛鉆切割多余纖維樁，樁在切磨過(guò)程中均勻轉(zhuǎn)動(dòng)，以免破壞其纖維結(jié)構(gòu)。

1.5全瓷冠修復(fù)

樁核制作完成后的牙頸部必須有至少1.5～2.0 mm健康牙體組織，備牙時(shí)盡量保存剩余牙體組織。囑患者12個(gè)月、24個(gè)月、36個(gè)月時(shí)按時(shí)復(fù)查。氧化鋯全瓷冠制作注意點(diǎn)：修復(fù)體的邊緣伸入肩領(lǐng)并與其密合；降低牙尖斜度，減小頰舌徑，加大外展隙[12]。

1.6臨床評(píng)價(jià)

所有病例進(jìn)行12個(gè)月、24個(gè)月、36個(gè)月的隨診觀察。成功：功能良好，無(wú)疼痛不適等自覺(jué)癥狀；修復(fù)體邊緣密合、固位良好無(wú)松動(dòng)，牙周情況良好無(wú)炎癥；無(wú)樁核松動(dòng)、脫落、樁折；無(wú)牙體冠折及根折；X線(xiàn)片檢查無(wú)繼發(fā)齲，根尖無(wú)暗影或原有暗影消失或縮小，骨密度增加。失?。阂陨铣晒Ω黜?xiàng)若有一項(xiàng)不達(dá)標(biāo)，則為修復(fù)失敗。

2　結(jié)　果

隨訪復(fù)查中81顆磨牙修復(fù)效果良好，修復(fù)體邊緣密合無(wú)松動(dòng)，X線(xiàn)片顯示無(wú)根尖異常，成功率95.3%(81/85)，失敗4 例，失敗率4.7%。其中12個(gè)月復(fù)查時(shí)1例左下頜第一磨牙因牙合齦距離低，聚合度過(guò)大，冠脫落，經(jīng)增加輔助固位后重做外冠，24個(gè)月復(fù)查時(shí)重做的外冠無(wú)松動(dòng)，固位良好。1例因出現(xiàn)中度牙齦炎，經(jīng)局部治療后好轉(zhuǎn)，24個(gè)月復(fù)查時(shí)1例右下頜第二磨牙出現(xiàn)了咬合不適，有叩痛，X線(xiàn)片示完善充填的遠(yuǎn)中根管根尖處原有暗影增大，重做纖維樁核加全瓷冠修復(fù)，36個(gè)月復(fù)查時(shí)，患者感覺(jué)正常，X線(xiàn)片示遠(yuǎn)中根管根尖處原暗影基本消失、骨密度增加。85顆患牙均未發(fā)生牙體冠根折及樁核脫落、折斷，患牙留存率100%。

3　討　論

3.1磨牙修復(fù)解剖依據(jù)

磨牙牙合面面積大，結(jié)構(gòu)復(fù)雜，窩、溝、點(diǎn)、隙多，自潔作用差，易齲壞，在牙列中受力模式復(fù)雜、牙合力大、冠折發(fā)生率高，常見(jiàn)于牙根根尖5 mm處[3]。牙體缺損及病變時(shí)，應(yīng)盡量治療修復(fù)保留[4]。修復(fù)磨牙大面積缺損時(shí)，樁核及牙體組織的固位形和抗力型是修復(fù)成敗的關(guān)鍵。有關(guān)樁核冠修復(fù)是以單根牙修復(fù)實(shí)驗(yàn)理論為依據(jù)[1,5]，以單根管牙樁核理論指導(dǎo)磨牙臨床修復(fù)，磨牙牙根將因樁道制備過(guò)度而極易并發(fā)側(cè)穿或根折。本組利用磨牙牙根解剖特點(diǎn)，采用主樁的長(zhǎng)度在根尖部保留5 mm的根生封閉區(qū)的前提下，樁的長(zhǎng)度不超過(guò)7 mm。原因：一是上頜磨牙(第一、二磨牙)冠長(zhǎng)平均為7.35 mm,根長(zhǎng)平均為12.15 mm，下頜磨牙冠長(zhǎng)平均為7.6 mm，根長(zhǎng)平均為12.6 mm，平均磨牙冠長(zhǎng)7.475 mm、根長(zhǎng)12.375 mm，根長(zhǎng)減去5 mm的根尖封閉，樁的長(zhǎng)度小于磨牙冠長(zhǎng)，以此達(dá)到增加樁核的固位力和抗力形能力。劉玉華等[6]采用鑄造樁+纖維樁技術(shù)修復(fù)磨牙取得成功。

3.2樁核材料的選擇

目前低于后牙殘冠修復(fù)多采用鑄造分裂樁核或插銷(xiāo)式樁核技術(shù)，趙艷英等[7]記錄每顆大面積牙體缺損磨牙從開(kāi)始到樁核粘接完成的時(shí)間平均用時(shí)67 min。金屬樁核生物穩(wěn)定性查，影響磁共振成像，其彈性模量(鈷鉻合金125～220 GPa、鎳鉻合金145～203 GPa)遠(yuǎn)大于牙本質(zhì)彈性橫量(15～23 GPa)[8]，易造成牙根折斷。特別是鎳鉻合金樁，由于電化學(xué)腐蝕而導(dǎo)致過(guò)敏反應(yīng)或毒性反應(yīng)，抑制成纖維細(xì)胞的增值并對(duì)牙齦上皮細(xì)胞具有毒性[9]。本研究所采用的popo玻璃纖維樁彈性橫量為(10～50 Gpa)。與牙本質(zhì)接近，在咀嚼壓力下，可以產(chǎn)生和牙本質(zhì)近似的形變，牙根內(nèi)應(yīng)力分布均勻，不宜發(fā)生根折，且臨床使用簡(jiǎn)單方便，此外還有不影響核磁共振成像檢查的優(yōu)點(diǎn)，Isidor等進(jìn)行的長(zhǎng)時(shí)間模仿口腔咀嚼運(yùn)動(dòng)的體外實(shí)驗(yàn)中，纖維樁表現(xiàn)出比金屬樁更高的抗疲勞能力[10]。多數(shù)體外研究認(rèn)為，纖維樁核系統(tǒng)與金屬樁核系統(tǒng)相比，并不能提高修復(fù)的抗折性，但其折裂方式有利于再修復(fù)，幾乎無(wú)不可逆性根折[11]。有研究應(yīng)用三維有限元分析磨牙缺損樁核修復(fù)時(shí)牙根應(yīng)力分布發(fā)現(xiàn)，與單根牙樁核修復(fù)應(yīng)力集中于牙頸部不同，磨牙樁核修復(fù)時(shí)應(yīng)力集中于根分叉部位，應(yīng)用纖維樁較金屬樁更有利于保護(hù)牙根。本研究采用玻璃纖維樁核修復(fù)磨牙大面積牙體缺損成功率為95.3%，與Ferrari等的試驗(yàn)結(jié)果相似，具有臨床實(shí)用意義。

3.3纖維樁的粘接

纖維樁修復(fù)技術(shù)的核心是粘接，必須使用樹(shù)脂粘接劑達(dá)到牙本質(zhì)粘接，使樹(shù)脂和牙本質(zhì)間形成很強(qiáng)的微機(jī)械固位[2]。纖維樁—樹(shù)脂粘固劑—牙本質(zhì)之間有效而持久的粘接，利于共同承擔(dān)并傳導(dǎo)牙合力，能提供理想的粘接效果[13]，避免微小的松動(dòng)可能對(duì)根管造成的傷害[14]。操作中避免唾液等再次污染粘接區(qū)域，因唾液中的水分子可擴(kuò)散至樹(shù)脂基質(zhì)中，引起樹(shù)脂吸水膨脹、降解等，引起粘接界面的崩解[15]。勿使用過(guò)氧化氫、EDTA、次氯酸鈉溶液沖洗根管，因?yàn)槿邥?huì)降低樹(shù)脂粘結(jié)劑與牙本質(zhì)的粘接強(qiáng)度[16-17]。本研究使用雙固化樹(shù)脂粘接劑，采用自混注射輸送，避免了操作導(dǎo)致粘接界面氣泡率及縫隙率的差異，利于纖維的粘接固位。

3.4對(duì)失敗原因的反思

磨牙大面積牙體缺損修復(fù)治療中要嚴(yán)格篩選適應(yīng)癥。分析本組修復(fù)失敗的原因：①牙齦炎：要注意口腔衛(wèi)生；②根尖周炎：右下頜第二顆磨牙遠(yuǎn)中為C形根管，根管治療的臨床操作難度大，有時(shí)X線(xiàn)片看似充填完善，實(shí)際上有微滲漏；③36個(gè)月復(fù)查時(shí)，全瓷冠脫落與舌側(cè)牙體繼發(fā)齲有關(guān)，又由于磨牙的受力方向?yàn)轭a舌側(cè)。

總之，在磨牙大面積牙體缺損的修復(fù)治療中，只要嚴(yán)格篩選適應(yīng)癥，嚴(yán)格掌握納入標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格遵循臨床操作原則，采用玻璃纖維樁核修復(fù)，可獲得良好的臨床效果。

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Clinical effect of glass fiber post and core repair in 57 cases of large area tooth defect

GUO Rui-sheng

(Dept. of Oral Medicien, Feicheng Shihen hospital, Feicheng 271612,China)

Objective: To observe the clinical effect of glass fiber post and core in the repair of large tooth defect of molars. Methods: 57 cases (85) in a large area of tooth defect of molar, after perfect root canal therapy, fiber post and resin core is formed by glass fiber post and resin corematerials, restoration of the shape and all ceramic crowns, respectively in 12 months, 24 months, 36 months of clinical follow-up observation. Results: At 12 months follow-up in 1 case all ceramic crown off, 1 cases had moderate gingivitis; 24 months follow-up, 1 case appeared periapical diseases; 36 months follow-up, 1 cases of full ceramic crown off, and the emergence of secondary caries; followed up for 3 years and 1 case of root fracture, pile fold. The success rate was 95.3%. Teeth retention rate of 100%. Conclusion: Glass fiber post core in molar area of tooth defect repair is better than that of metal post and core, with good biological compatibility, all ceramic crowns, the appearance is good, can restore the molar masticatory function to good short-term clinical effects.

glass fiber pile; molar; large tooth defect; post core

郭瑞生(1974—)，男，山東肥城人，主治醫(yī)師，本科，主要從事口腔臨床工作。

R781

A

1004-7115(2016)04-0407-03

10.3969/j.issn.1004-7115.2016.04.016

2016-01-13