紅、藍(lán)光聯(lián)合療法在痤瘡治療中的進(jìn)展

吳瑤　李金娥　李夢喬（江西中醫(yī)藥大學(xué)204級碩士研究生　南昌330006；2江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院　南昌330006）

紅、藍(lán)光聯(lián)合療法在痤瘡治療中的進(jìn)展

吳瑤1李金娥2#李夢喬1
（1江西中醫(yī)藥大學(xué)2014級碩士研究生南昌330006；2江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院南昌330006）

痤瘡；紅、藍(lán)光聯(lián)合療法；綜述

近年來藍(lán)光、紅光這兩種可見光于臨床中較多用于治療痤瘡。對于那些不愿接受傳統(tǒng)治療、治療無效或不能耐受藥物的痤瘡患者，光療不失為一種理想的選擇［1］。在痤瘡的形成過程中，丙酸桿菌起到了主要作用，其代謝產(chǎn)物內(nèi)源性卟啉（主要為糞卟啉Ⅲ）主要吸收是波長峰值為320 nm和415 nm。藍(lán)光（波長大概在410～490 nm之間）是激活卟啉最有效的波長，能激活高能量不穩(wěn)定卟啉。該物質(zhì)可結(jié)合三態(tài)氧形成單態(tài)氧和游離活性基團(tuán)，單態(tài)氧具有損傷細(xì)菌細(xì)胞膜的作用，從而殺滅丙酸桿菌，使痤瘡的炎癥皮損得以清除，同時也能影響穿膜質(zhì)子流，改變胞內(nèi)pH值，改善免疫機(jī)制，以達(dá)到抑制痤瘡桿菌增殖的作用。紅光（波長大概在620～760 nm之間）雖然激活卟啉的作用較藍(lán)光差，但具有更強(qiáng)的組織穿透力，能通過刺激巨噬細(xì)胞釋放細(xì)胞因子，達(dá)到一定的抗炎作用，并且可以通過誘導(dǎo)表達(dá)新膠原，影響愈合和損傷修復(fù)，刺激成纖維細(xì)胞增生并產(chǎn)生生長因子，從而加快損傷組織的修復(fù)過程。此外，細(xì)胞中線粒體對紅光的吸收量較大，在紅光照射后，線粒體的過氧化氫酶活性增加，可促進(jìn)細(xì)胞的新陳代謝，使皮膚大量分泌膠原蛋白與纖維組織達(dá)到自身填充的效果；加速血液循環(huán)，增加肌膚彈性，改善皮膚萎黃、暗啞的狀況；增加白血球的吞噬作用，提高機(jī)體的免疫功能，有著傳統(tǒng)護(hù)膚無法達(dá)到的效果［2］。臨床上，諸多醫(yī)家對于紅、藍(lán)光的使用各有不同，常常選擇聯(lián)合中、西藥療法，且聯(lián)合的對象各有所選?，F(xiàn)匯報(bào)如下：

1　方法及療效

1.1單純紅光聯(lián)合法

1.1.1聯(lián)合中藥林靜［3］以枇杷清肺飲加減（主方：枇杷葉、桑白皮、赤芍、生槐花、黃芩、野菊花、苦參、生地）口服聯(lián)合紅光治療30例青年期尋常型痤瘡肺胃濕熱證患者。治療時間達(dá)半月者28例，滿1個月者17例，結(jié)果基本痊愈16例（53.3%），顯效8例（26.7%），有效6例（20%），無效0例，總有效率達(dá)100%。筆者認(rèn)為中藥內(nèi)調(diào)五臟六腑，紅光直接照射有殺菌、消炎、散結(jié)之用，內(nèi)外相合，療效顯著。王玉珍等［4］采用消痤飲（枇杷葉、連翹、薏苡仁、桑白皮、梔子、黃芩、苦參、側(cè)柏葉、生大黃、丹皮、丹參、甘草）加減配合石膏倒模（大黃、蒲公英、金銀花、連翹、白芷、石膏、甘草共研細(xì)末，以野菊花水或蜂蜜水調(diào)糊備用）及紅光治療痤瘡的臨床療效良好，總顯效率達(dá)91.25%。筆者認(rèn)為清熱解毒之效好比增強(qiáng)白細(xì)胞的吞噬、殺滅細(xì)菌，抑制皮脂的分泌等作用，外敷、內(nèi)服聯(lián)合紅光三聯(lián)療法值得推廣應(yīng)用。

1.1.2聯(lián)合西藥傅珊虹等［5］認(rèn)為傳統(tǒng)藥物治療起效慢、療程長、不良反應(yīng)多，且抗生素易耐藥，運(yùn)用紅光聯(lián)合口服阿維A膠囊法治療46例尋常痤瘡患者，針對性抑制痤瘡發(fā)病的多個環(huán)節(jié)，協(xié)同起效。聯(lián)合組治愈率（65%）、有效率（95%）均顯著高于藥物組和紅光組，且未發(fā)現(xiàn)阿維A光毒反應(yīng)和其他明顯毒副作用，適合光療及傳統(tǒng)藥物治療療效不佳的痤瘡患者。萬靜等［6］將70例中度痤瘡患者隨機(jī)分為治療組與對照組各35例。對照組：每日日間于面部丘疹、膿皰皮損處外用2次過氧苯甲酰凝膠，夜間以維A酸乳膏外擦全臉；治療組：面部清潔后以紅光照射。兩組均治療4周后發(fā)現(xiàn)：治療組炎性皮損數(shù)目較對照組顯著減少，然而兩組治療后治療效果并未見明顯差異。

1.2單純藍(lán)光聯(lián)合法

1.2.1聯(lián)合中藥趙志力等［7］比較窄譜藍(lán)光聯(lián)合中藥面膜與單純中藥面膜（主要成分為大黃、黃柏、黃連等）治療尋常痤瘡的干預(yù)效果。連續(xù)觀察4周，發(fā)現(xiàn)治療組總皮損、炎性和非炎性皮損減少均比對照組明顯。鄧列華等［8］將101例Ⅰ～Ⅲ度患者隨機(jī)分組：一組單純口服一清膠囊，一組單純藍(lán)光照射，一組聯(lián)合療法，4周后觀察結(jié)果顯示：聯(lián)合療法優(yōu)于單用療法，對Ⅰ～Ⅲ度炎癥性痤瘡療效高，且不良反應(yīng)少。李欣等［9］采用藍(lán)光照射聯(lián)合自制中藥石膏倒模治療中度痤瘡患者320例，每周2次藍(lán)光照射聯(lián)合每周1次中藥石膏倒模治療，取得滿意療效。石膏倒模作用認(rèn)為有三：（1）其中產(chǎn)生的物理性熱效應(yīng)可起到加速局部血液循環(huán)的作用；（2）能促進(jìn)中藥有效成分的吸收；（3）揭去模具的過程中可直接將毛孔內(nèi)的皮脂及污垢帶走，通暢毛孔。此外中藥倒模還有減輕或緩解照射藍(lán)光時不適感的作用。劉文春等［10］觀察口服潤燥止癢膠囊聯(lián)合窄譜藍(lán)光治療50例輕中度尋常性痤瘡的臨床療效，有效率達(dá)96.00%。潤燥止癢膠囊方中生、制何首烏并用且被重用，可起到養(yǎng)血潤腸、通便解毒之用，其中以苗藥紅活麻活血祛風(fēng)相佐。說明兩種治療聯(lián)合可起到協(xié)同作用。

1.2.2聯(lián)合西藥葉飛［11］觀察輕中度痤瘡50例，采用窄譜藍(lán)光聯(lián)合外用克痤隱酮凝膠治療，藍(lán)光（波長465 nm）進(jìn)行照射，每次能量60 J/cm2，每次照射15 min，每周2次，連續(xù)治療4周，治療組痊愈6例（12.0%），顯效33例（66.0%），有效9例（18.0%），無效2例（4.0%），有效率為96.0%。期間除照射完患者覺面部比較紅、灼熱、繃緊外，無明顯其它不良反應(yīng)，極少數(shù)患者出現(xiàn)刺痛感，并且在2 h內(nèi)一般可自行消失。伍建華等［12］對治療組40例照射藍(lán)光聯(lián)合外用復(fù)方氯霉素洗劑，連續(xù)治療8周，有效率可達(dá)92.5%。復(fù)方氯霉素洗劑體外研究結(jié)果顯示：有抑菌、溶脂、去油作用，適合于油性痤瘡患者。

1.3紅、藍(lán)光同用聯(lián)合法

1.3.1聯(lián)合中藥景春暉等［13］采用紅藍(lán)光交替聯(lián)合中藥（金銀花、梔子、當(dāng)歸、桔梗、蒲公英、白花蛇舌草、浙貝、陳皮、夏枯草、生地、丹參、甘草）口服治療242例尋常痤瘡患者，臨床療效良好。陳小敏等［14］以紅藍(lán)光聯(lián)合白花蛇舌草顆粒（主要成分為白花蛇舌草、白芷、白術(shù)、白茯苓、甘草）治療32例痤瘡患者，總有效率可達(dá)100%，且復(fù)發(fā)率低，期間并未發(fā)生不良反應(yīng)。楊梅等［15］認(rèn)為中重度痤瘡因先天腎陰、腎陽不相協(xié)調(diào)，相火亢盛，加后天飲食起居失常，肺胃火盛上蒸頭面，血熱瘀滯而生。采用挑刺后行紅藍(lán)光照射聯(lián)合自擬中藥（甘草、土茯苓、黃芩、丹參、苦參、女貞子、旱蓮草、白花蛇舌草、當(dāng)歸、黃芩、白術(shù)、桑白皮、側(cè)柏葉）口服治療，效果較好。劉愛民等［16］采用紅藍(lán)光聯(lián)合口服辨證施治之中藥，外用克林霉素溶液及維甲酸軟膏治療痤瘡48例，療效顯著，聯(lián)合療法對痤瘡皮損具有明顯的減輕和消退作用。林瓊等［17］挑刺后行紅藍(lán)光照射聯(lián)合中藥（苦參、薄荷、黃柏、防風(fēng)、丹參、荊芥、蛇床子、艾葉）濕敷治療面部中、重度痤瘡100例有較好療效。中藥濕敷通過透皮給藥系統(tǒng)以避免首過效應(yīng)，使藥物作用持久且不良反應(yīng)輕微，可提高治療效果。肖經(jīng)苪等［18］觀察86例治療組痤瘡患者，采用枇杷清肺飲（桑白皮、野菊花、金銀花、生山楂、枇杷葉、丹參、甘草）結(jié)合紅藍(lán)光局部照射治療4周時間，總有效率98.84%。武宗琴等［19］聯(lián)合組48例痤瘡患者采用祛脂消痤方聯(lián)合紅藍(lán)光照射治療，治療8周，效果顯著。方藥組成：白花蛇舌草、丹參、生地黃、玄參、知母、麥冬、黃芩、黃柏、赤芍、牡丹皮、生甘草。諸藥相合可起到調(diào)節(jié)激素水平、消菌抗炎、減少皮脂分泌、抗皮脂導(dǎo)管角化和調(diào)節(jié)免疫等多重作用，聯(lián)合光療可起到多重協(xié)同作用。李爽等［20］對治療組58例痤瘡患者采用口服中藥化堅(jiān)消痤飲聯(lián)合火針、紅藍(lán)光治療?；瘓?jiān)消痤飲組成：莪術(shù)、夏枯草、三棱、牡丹皮、蒲公英、生地、赤芍、鬼箭羽、黃芩、桑白皮、黃連、海藻、重樓、昆布、金銀花。此方?jīng)鲅鍩峤舛炯婢呋?、豁痰、散結(jié)之效；火針開門祛邪、引熱外出，兼消腫散結(jié)，內(nèi)外相合，療效確切，不良反應(yīng)小。陳桂升等［21］采用紅藍(lán)光聯(lián)合桑白皮面膜（牡丹皮、桑白皮、黃芩、金銀花、山楂）、火針治療痰濕瘀滯型中重度痤瘡57例，治療總有效率可達(dá)86%。吳卓璇等［22］將紅藍(lán)光照射后隨機(jī)分為兩組，試驗(yàn)組22例患者每次外洗自擬中藥湯劑，對照組19例用清水外洗，4次治療及中藥外洗后觀察，痤瘡皮損面積和嚴(yán)重度指數(shù)評分均明顯低于對照組；試驗(yàn)組色素沉著發(fā)生率及不良反應(yīng)發(fā)生率均更低。

1.3.2聯(lián)合西藥黃珍等［23］觀察組采用紅藍(lán)光照射聯(lián)合異維A酸軟膠囊進(jìn)行治療，對照組單純口服異維A酸軟膠囊。藍(lán)光主要治療紅色丘疹、皰疹、結(jié)節(jié)和囊腫等，而紅光主要用于炎性后期，20 min/次，每周2次，連續(xù)治療4周。2周時，觀察組有效率為75%，對照組有效率為53%；4周時，觀察組有效率為93%，對照組為68%。治療2、4周兩組有效率相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。張亞靜等［24］采用挑刺后照射紅藍(lán)光聯(lián)合內(nèi)服阿奇霉素分散片、皮膚病血毒丸，外用莫匹羅星軟膏，集簇型痤瘡加服異維A酸膠丸治療中重度痤瘡40例，總有效率95%。此聯(lián)合可使炎癥消退更快更徹底，且無明顯不良反應(yīng)和瘢痕形成減少。袁江等［25］將150例輕中度尋常痤瘡患者隨機(jī)分為三組，對照1組予紅、藍(lán)光交替照射；對照2組予外用5%過氧化苯甲酰凝膠，治療組采用聯(lián)合療法，三組均隔日治療1次，治療4、8周后統(tǒng)計(jì)：治療組的有效率為50.00%和80.00%，對照1組、2組分別為30.00%、54.00%，30.00%、44.00%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　討論

中醫(yī)中藥治療痤瘡歷史悠久，內(nèi)容豐富，在治療過程中立足于辨證論治［26］，注重從整體調(diào)節(jié)入手，能從多方面解決問題，但療效相對緩慢；西藥抗炎消菌、去除角化等作用明確，但是不良反應(yīng)多。紅、藍(lán)光聯(lián)合療法，一可相互協(xié)同起效，縮短病程；二能相互減少不良反應(yīng)的發(fā)生，但關(guān)于其中具體的機(jī)制還有待研究。近年來，國內(nèi)外已有很多相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道：光動力療法治療痤瘡雖取得了明顯的療效，但其中出現(xiàn)的不良反應(yīng)不得不重視。藍(lán)光照射可損傷視網(wǎng)膜，從而引起視力下降，且具有不可逆性。紅光易出現(xiàn)紅斑、腫脹、疼痛、脫屑、反應(yīng)性痤瘡、色素沉著、面部瘙癢等不良反應(yīng)。因此，在肯定紅、藍(lán)光治療痤瘡具有一定的臨床療效基礎(chǔ)上，應(yīng)選擇適宜的方法進(jìn)行聯(lián)合治療。

［1］黃慧嫦.痤瘡與光療法研究進(jìn)展［J］.臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2008，7 （9）:156-157

［2］Alexiades-Armenakas M.Laser-mediated photodynamic therapy［J］. Clin Dermatol，2006，24（1）:16-25

［3］林靜.枇杷清肺飲配合紅光治療尋常痤瘡30例的臨床體會［J］.中國地方病防治雜志，2014，29（S1）:102

［4］王玉珍，蔡國良.消痤飲加減配合石膏倒膜及紅光治療痤瘡80例［J］.現(xiàn)代中醫(yī)藥雜志，2014，34（5）:29-30

［5］傅珊虹，葉發(fā)舜.紅光聯(lián)合口服阿維A治療尋常痤瘡的臨床療效觀察［J］.江西醫(yī)藥，2011，46（11）:1040-1041

［6］萬靜，彭蕾蕾，王英夫.紅光照射治療中度尋常痤瘡的療效觀察［J］.現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，2015，43（2）:144-146

［7］趙志力，趙蓉婭，王文嶺，等.窄譜藍(lán)光聯(lián)合中藥面膜與單純面膜治療尋常痤瘡的療效比較［J］.中醫(yī)臨床康復(fù)，2006，10（27）:99，112

［8］鄧列華，郭梅艷，謝明，等.高能窄譜藍(lán)光聯(lián)合一清膠囊治療尋常痤瘡的近期臨床療效觀察 ［J］.中國皮膚性病學(xué)雜志.2006，20（10）: 605-607

［9］李欣，張玲琳，陳中建，等.藍(lán)光照射聯(lián)合中藥石膏倒模治療中度痤瘡臨床觀察［J］.中國皮膚性病學(xué)雜志，2010，24（12）:1105-1106

［10］劉文春，覃佐欣，唐曉翔，等.潤燥止癢膠囊聯(lián)合窄譜藍(lán)光治療尋常性痤瘡療效觀察［J］.中國美容醫(yī)學(xué)，2013，22（4）:485-487

［11］葉飛.窄譜藍(lán)光聯(lián)合克痤隱酮凝膠治療尋常痤瘡療效觀察［J］.皮膚病與性病，2012，34（3）:162，166

［12］伍建華，李紅杏，盧雪華，等.藍(lán)光聯(lián)合復(fù)方氯霉素洗劑治療尋常型痤瘡的療效觀察［J］.吉林醫(yī)學(xué)［J］，2014，35（28）:6223-6224

［13］景春暉，夏慶梅，杜天樂.痤瘡中西醫(yī)治療進(jìn)展［J］.湖南中醫(yī)雜志，2015，31（4）:193-195

［14］陳小敏，吳利輝，楊智花.紅藍(lán)光聯(lián)合白花蛇舌草治療痤瘡66例的臨床研究［J］.中醫(yī)藥臨床雜志，2014，6（5）:82-83

［15］楊梅，楊國華，張彩云.紅藍(lán)光聯(lián)合自擬中藥內(nèi)服治療中重度痤瘡療效觀察［J］.寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2015，37（1）:98-99

［16］劉愛民，屠遠(yuǎn)輝，余秋生，等.紅藍(lán)光配合藥物治療尋常型痤瘡48例［J］.河南中醫(yī)，2010，30（5）:490-491

［17］林瓊，于宇，張?zhí)睚?紅藍(lán)光照射聯(lián)合中藥濕敷治療面部中重度痤瘡臨床療效觀察［J］.實(shí)用皮膚病學(xué)雜志，2013，6（5）:289-291

［18］肖經(jīng)苪，陳偉炳，聶云芳.枇杷清肺飲結(jié)合紅藍(lán)光治療痤瘡療效觀察［J］.山西中醫(yī)，2015，31（6）:32-33

［19］武宗琴，彭勇，羅瑞靜，等.祛脂消痤方聯(lián)合紅藍(lán)光治療尋常型痤瘡臨床觀察［J］.上海中醫(yī)藥雜志，2015，49（5）:61-62

［20］李爽，王秀方.中藥聯(lián)合火針治療囊腫型痤瘡108例［J］.四川中醫(yī). 2015，33（9）:139-140

［21］陳桂升，魏娜，翟曉翔.紅藍(lán)光合桑白皮面膜、火針治療痰濕瘀滯型痤瘡57例［J］.福建中醫(yī)藥，2015，46（3）:30-31

［22］吳卓璇，王瑋蓁，曾憲玉，等.自擬中藥外洗方劑在減輕光動力治療痤瘡不良反應(yīng)中的應(yīng)用［J］.實(shí)用皮膚病學(xué)雜志，2015，8（2）:129-132

［23］黃珍，侯占英，劉萬紅.紅藍(lán)光照射聯(lián)合異維A酸治療尋常痤瘡療效觀察［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，24（6）:638-639

［24］張亞靜，魯永梅，由長輝.紅藍(lán)光聯(lián)合藥物治療中重度痤瘡療效觀察［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)雜志，2014，13（5）:311-312

［25］袁江，代國知，唐小濱，等.紅、藍(lán)光聯(lián)合5%過氧化苯甲酰凝膠治療尋常痤瘡50例臨床觀察 ［J］.中國皮膚性病學(xué)雜志，2013，27（11）: 1198-1200

［26］王光明，孫世成.痤瘡研究進(jìn)展［J］.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，15 （3）:239-242

R758.733

A

10.13638/j.issn.1671-4040.2016.05.050

2015-12-28）

李金娥，E-mail：13870623216@163.com