“反向式提問(wèn)”結(jié)合視頻糾錯(cuò)在兒科護(hù)士PDA輸液培訓(xùn)中的應(yīng)用

馬晶晶，黃 燕，張 靜

(四川大學(xué)華西第二醫(yī)院兒童血液腫瘤科，四川 成都 610041)

“反向式提問(wèn)”結(jié)合視頻糾錯(cuò)在兒科護(hù)士PDA輸液培訓(xùn)中的應(yīng)用

馬晶晶，黃 燕，張 靜

(四川大學(xué)華西第二醫(yī)院兒童血液腫瘤科，四川 成都 610041)

目的 探討“反向式提問(wèn)”結(jié)合視頻糾錯(cuò)在兒科護(hù)士使用PDA輸液培訓(xùn)中的應(yīng)用效果。方法 選取我院兒童血液腫瘤科30名在崗護(hù)士作為研究對(duì)象，撰寫(xiě)培訓(xùn)視頻劇本并進(jìn)行視頻拍攝，使用PDA進(jìn)行輸液操作的視頻糾錯(cuò)培訓(xùn)，運(yùn)用自制“試卷”進(jìn)行評(píng)價(jià)，對(duì)受培訓(xùn)者自身前后培訓(xùn)得分進(jìn)行比較。結(jié)果 培訓(xùn)后護(hù)士試卷評(píng)分高于培訓(xùn)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=-12.25，P< 0.05)。結(jié)論 “反向式提問(wèn)查對(duì)制度”能有效保證兒科患者輸液安全，使用PDA協(xié)助查對(duì)可多環(huán)節(jié)控制護(hù)理差錯(cuò)事故發(fā)生，采用看視頻糾錯(cuò)方式進(jìn)行培訓(xùn)，可達(dá)到良好的培訓(xùn)效果。

反向式提問(wèn)；視頻糾錯(cuò)；PDA輸液培訓(xùn)

靜脈輸液是臨床護(hù)理工作中最常見(jiàn)的一項(xiàng)技術(shù)操作，查對(duì)制度的落實(shí)是預(yù)防輸液差錯(cuò)的關(guān)鍵所在，嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度是靜脈輸液安全的保障，直接關(guān)系到患者的治療效果和用藥安全。而在實(shí)際工作中，由于查對(duì)不嚴(yán)造成的隱患與差錯(cuò)不時(shí)發(fā)生，由此而引發(fā)投訴、糾紛甚至事故，因此選擇有效的查對(duì)方式對(duì)避免護(hù)理差錯(cuò)事故的發(fā)生非常重要。PDA(personal digital assistant)，即個(gè)人數(shù)碼助理，經(jīng)功能和程序完善后，運(yùn)用于護(hù)理工作中更名為“移動(dòng)護(hù)士站”，是目前國(guó)內(nèi)為醫(yī)務(wù)人員打造的移動(dòng)設(shè)備，可隨身攜帶、隨時(shí)隨地管理患兒信息，護(hù)士可在床旁使用PDA執(zhí)行醫(yī)囑、進(jìn)行靜脈輸液、加藥等護(hù)理操作。我科自2014年10月起使用PDA，并于2015年6月組織科室護(hù)士進(jìn)行使用PDA進(jìn)行輸液操作的視頻糾錯(cuò)培訓(xùn)，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年6月我院兒童血液腫瘤科30名在崗護(hù)士進(jìn)行PDA輸液培訓(xùn)，均為女性，年齡21～38歲[(28.37±4.48)]歲，工作年限1～18年[(5.87±5.20)]年，護(hù)士14名(46.7%)，護(hù)師12名(40.0%)，主管護(hù)師4名(13.3%)；大專學(xué)歷8名(26.7%)，本科21名(70.0%)，碩士1名(3.3%)。

1.2 方法 撰寫(xiě)PDA視頻培訓(xùn)方案及培訓(xùn)課件，編制試卷；撰寫(xiě)培訓(xùn)視頻劇本并進(jìn)行視頻拍攝，視頻包括正確操作視頻、錯(cuò)誤無(wú)字幕操作視頻、錯(cuò)誤有字幕操作視頻。培訓(xùn)方案為:第一步播放錯(cuò)誤操作視頻(無(wú)字幕)，展示使用PDA掃描輸液過(guò)程中違背雙人查對(duì)制度及錯(cuò)誤的查對(duì)方法的環(huán)節(jié)，護(hù)士看視頻后獨(dú)立完成試卷，寫(xiě)出錯(cuò)誤的細(xì)節(jié)。第二步護(hù)士長(zhǎng)運(yùn)用PPT進(jìn)行“反向式提問(wèn)查對(duì)制度”及“雙人查對(duì)制度”的講授”。第三步播放使用PDA輸液標(biāo)準(zhǔn)操作視頻。第四步再次觀看錯(cuò)誤視頻(無(wú)字幕)，護(hù)士再次找出錯(cuò)誤寫(xiě)在試卷上。第五步再次觀看錯(cuò)誤視頻(有字幕)，再次強(qiáng)化。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 運(yùn)用自制“試卷”進(jìn)行評(píng)價(jià)，試卷內(nèi)容包括一般資料和問(wèn)題。一般資料包括性別、年齡、學(xué)歷、工作年限、職稱、職務(wù)；問(wèn)題1個(gè)，為“請(qǐng)您仔細(xì)觀看輸液視頻，找出視頻中關(guān)于查對(duì)的錯(cuò)誤，并寫(xiě)出”，問(wèn)題答案總分為9分，收集被培訓(xùn)者兩次觀看錯(cuò)誤視頻后的試卷評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析;計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，培訓(xùn)前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)。P< 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

培訓(xùn)前護(hù)士試卷得分(5.77±1.07)分，培訓(xùn)后得分(7.57±0.97)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=-12.25，P<0.05)。

3 討論

3.1 “反向式提問(wèn)查對(duì)制度”能有效保證兒科患者輸液安全 查對(duì)制度是防止護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生的重要護(hù)理規(guī)章制度[1]，為了避免因查對(duì)不嚴(yán)而導(dǎo)致的護(hù)理差錯(cuò)事故的發(fā)生，臨床護(hù)士進(jìn)行了多種多樣的查對(duì)方式探討，如在傳統(tǒng)的“三查七對(duì)”制度上，采用患者和家屬共同參與、采用雙人核查、為兒科患者定制查對(duì)流程、運(yùn)用“反問(wèn)應(yīng)答式”查對(duì)[1]等方式。人的注意有“主動(dòng)的有意注意”和“被動(dòng)的無(wú)意注意”，前者是指自覺(jué)、有目的、要做出努力、耗費(fèi)一定心理能量的注意活動(dòng)，后者則相反[2]。反向式提問(wèn)即主動(dòng)詢問(wèn)患兒叫什么名字，由患兒或家屬來(lái)回答其名字的方式可使護(hù)患雙方由常規(guī)查對(duì)的“被動(dòng)的無(wú)意注意”轉(zhuǎn)變?yōu)椤爸鲃?dòng)的有意注意”，減少護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生。同時(shí)，我院還制定了雙人查對(duì)制度即“由本院護(hù)理人員與另一位醫(yī)務(wù)人員、學(xué)生、患兒或家屬等同時(shí)進(jìn)行的查對(duì)，查對(duì)內(nèi)容至少包括姓名、登記號(hào)、藥名和劑量”，進(jìn)行前饋控制，防患于未然，杜絕差錯(cuò)于“事前”。

3.2 使用PDA協(xié)查可多環(huán)節(jié)控制護(hù)理不良事件發(fā)生 目前國(guó)內(nèi)越來(lái)越多的醫(yī)院使用PDA執(zhí)行醫(yī)囑、書(shū)寫(xiě)護(hù)理記錄、瀏覽患者信息等，醫(yī)院的電子信息化水平越來(lái)越高。朱銀梅[3]等報(bào)道認(rèn)為使用PDA進(jìn)行護(hù)理操作可減少給藥錯(cuò)誤發(fā)生率。傳統(tǒng)患兒身份識(shí)別錯(cuò)誤的主要原因包括[4]:醫(yī)護(hù)人員受定勢(shì)思維影響，忽略查對(duì)制度；工作繁忙，遺漏查對(duì)；過(guò)分相信自己的主觀判斷；受外界環(huán)境如自身情緒、環(huán)境嘈雜、語(yǔ)言不通、發(fā)音有誤等因素而影響查對(duì)；夜班護(hù)士忙中出錯(cuò)，導(dǎo)致醫(yī)囑執(zhí)行有誤等。而PDA的使用可有效防范人查對(duì)時(shí)的慣性思維以及查對(duì)不專心、不嚴(yán)格導(dǎo)致的護(hù)理差錯(cuò)[5]。PDA需登錄個(gè)人工號(hào)操作，對(duì)護(hù)士責(zé)任區(qū)分明確，從而強(qiáng)化護(hù)士的責(zé)任意識(shí)，規(guī)范其核對(duì)操作程序，避免差錯(cuò)發(fā)生；同時(shí)PDA在輸液查對(duì)中有醫(yī)囑提醒功能，為輸液查對(duì)又增加了一道保障。由于兒科患者自身表達(dá)能力的特殊性，在身份識(shí)別的過(guò)程中較成人更為困難，PDA掃描系統(tǒng)能減少兒科患者身份識(shí)別錯(cuò)誤率，舒孝文[6]等將PDA運(yùn)用于兒童患者的身份識(shí)別，證實(shí)了這一觀點(diǎn)。

3.3 視頻糾錯(cuò)培訓(xùn)可有效提高培訓(xùn)效果 有了完善的制度還要保證護(hù)士能熟練地掌握并進(jìn)行正確操作。標(biāo)準(zhǔn)化操作視頻教學(xué)可提高被培訓(xùn)者的操作考核成績(jī)[7]。我科采用看視頻找錯(cuò)誤、看正確視頻學(xué)習(xí)標(biāo)準(zhǔn)操作、再次看錯(cuò)誤視頻糾正之前的錯(cuò)誤觀點(diǎn)，反復(fù)強(qiáng)化，從而達(dá)到良好的培訓(xùn)效果，同時(shí)通過(guò)這樣的視頻培訓(xùn)能激發(fā)護(hù)士主動(dòng)學(xué)習(xí)的意識(shí)。培訓(xùn)中進(jìn)行兩次視頻找錯(cuò)環(huán)節(jié)可以使護(hù)士進(jìn)行自我分析，在自我分析的過(guò)程中促進(jìn)自我認(rèn)知能力的提升。另外，反復(fù)觀看操作視頻，進(jìn)行前后比較，能夠從中發(fā)現(xiàn)許多細(xì)節(jié)問(wèn)題。本研究中培訓(xùn)前后護(hù)士的試卷評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=-12.25，P< 0.05)，正好說(shuō)明培訓(xùn)達(dá)到了良好的效果。培訓(xùn)結(jié)束后，被培訓(xùn)者普遍對(duì)此方式表示滿意，均感到新穎，易消化吸收，記憶深刻。

總之，不嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度易造成輸液錯(cuò)誤，多種形式的查對(duì)制度能杜絕輸液過(guò)程中的疏漏，視頻糾錯(cuò)培訓(xùn)能提高護(hù)士標(biāo)準(zhǔn)操作的培訓(xùn)效果。

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The application of "reverse type questions" joint video error correction in the training of pediatric nurses transfusion with PDA

MA Jing-jing，HUANG Yan，ZHANG Jing

R248.4

B

1672-6170(2016)01-0105-02

2015-09-20；

2015-09-22)