宮腔鏡聯(lián)合陰道超聲對婦女宮腔病變的防治意義

歐陽芳（湖北省荊門市京山縣錢場鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院婦產(chǎn)科，湖北 荊門 431818）

宮腔鏡聯(lián)合陰道超聲對婦女宮腔病變的防治意義

歐陽芳
（湖北省荊門市京山縣錢場鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院婦產(chǎn)科，湖北 荊門 431818）

在近代醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中，對診斷婦女宮腔病變方面有很多方法和手段，最常見的還是宮腔鏡檢查（HSC）和經(jīng)陰道超聲（TVS）。本文對兩者的診斷原理及方法簡短介紹，并分別闡述在診斷子宮肌瘤、宮腔炎癥、子宮內(nèi)膜癌變等疾病的診斷效果，對比其他診斷方法，為臨床診療提供理論依據(jù)。

宮腔鏡；陰道超聲；宮腔病變；防治

婦女宮腔病變在臨床實踐中較為常見，如婦科中子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜炎、子宮內(nèi)膜增生等，許多病癥在病發(fā)初期若及時采取控制手段，對后續(xù)的治療和病情發(fā)展都能夠起到積極效果。降低患者因病痛帶來的精神困擾和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。在診斷中，宮腔鏡檢查（HSC）的活檢已得到公認(rèn)和廣泛應(yīng)用，尤其是針對子宮內(nèi)膜息肉、子宮肌瘤等的準(zhǔn)確率較高[1-3]。近代又推出了窄帶成像技術(shù)（NBI），使其診斷水平又有更大的發(fā)展空間。而經(jīng)陰道超聲檢查則是另一種及經(jīng)濟(jì)有診出率較高的診斷方法，它不需要患者忍受多大的痛苦，無需麻醉，且可重復(fù)，且高效，作為一線診斷手法當(dāng)之無愧[4]。本文就兩者聯(lián)合診斷進(jìn)行綜合論述。

1 基本方法

1.1 陰道超聲的診斷價值

陰道超聲可以通過陰道探頭了解子宮內(nèi)部情況，根據(jù)其回聲的異常情況，測量出子宮長、寬、厚三徑，掃描內(nèi)膜，可據(jù)回聲判斷內(nèi)膜厚度等情況。并且近些年從二維超聲升級至三維超聲，能夠清晰反應(yīng)病灶大小及與周圍組織的關(guān)系，通過分析肌層浸潤程度可對病情程度做大致推斷，甚至可以量化，提高診療效果。但是陰道超聲對病灶范圍較小，癥狀較輕的不敏感，因此對可以采取保守治療的患者需要做其他手段進(jìn)一步分析[5-7]。

1.2 宮腔鏡檢查

宮腔鏡檢查是以宮腔探針探明宮腔情況，可采用5%葡萄糖為膨?qū)m介質(zhì)使宮腔膨脹，注入鏡體，依次觀察宮腔內(nèi)部、宮頸管的形態(tài)。對宮底部和宮腔四周壁膜及周圍組織的顏色、形態(tài)、包塊等進(jìn)行詳細(xì)觀察，可在其直視下，刮取內(nèi)膜活檢。

2 不同病情診斷

2.1 子宮肌瘤

子宮肌瘤是由結(jié)蹄組織、平滑肌組成的良性腫瘤，在女性生殖器中發(fā)病幾率最高。有報道稱其隨著年齡增長，發(fā)病幾率亦會增高。其中有10%～15%為黏膜下肌瘤。常見癥狀有異常出血，貧血，影響生育功能等。在宮腔鏡下，肌瘤往往呈球體、半球體，表面光滑，顏色或紅或黃周圍可能覆蓋較為豐富的血管，有些也會出現(xiàn)潰瘍、感染等。宮腔鏡不僅能夠?qū)ζ渥鞒鲈\斷，亦可進(jìn)行治療，行宮腔鏡電切術(shù)可較傳統(tǒng)方式更加安全有效，因為其為微創(chuàng)手術(shù)，保證患者出血量與痛感都降到最低，同時縮短治療時間，降低術(shù)后感染等風(fēng)險。且較大程度保留子宮的完整性。

2.2 宮腔炎癥

宮腔炎癥在婦女宮腔病變中屬于較輕微的癥狀，但同時又有可能是較嚴(yán)重疾病的發(fā)病初期癥狀，通過宮腔鏡檢查，內(nèi)膜會有血管異樣，如呈暴露狀態(tài)，使得內(nèi)膜為充血狀。另外內(nèi)膜還可能存在浸潤情況，粘稠液體積于腔內(nèi)，造成宮腔狹窄等。陰道超聲亦能探測到腔內(nèi)部大小變小。

2.3 子宮內(nèi)膜癌

在女性生殖道中的惡性腫瘤，子宮內(nèi)膜癌的發(fā)病率較高，占宮體惡性腫瘤的90%。且在近些年的臨床統(tǒng)計中呈逐年增高趨勢，絕經(jīng)期或圍絕經(jīng)期的婦女為高發(fā)人群，近80%的子宮內(nèi)膜癌發(fā)生于絕經(jīng)期婦女，40歲之前子宮內(nèi)膜癌發(fā)病率約2.9%～14.4%。通過內(nèi)膜癌的表現(xiàn)癥狀，多數(shù)來檢查的患者均處于早期，且不同程度癥狀的治療手段以不同，因此在診斷方面能夠為其防治提供很大的參考價值。

目前較為熱門的是以超聲手段對子宮內(nèi)膜厚度進(jìn)行測量，即子宮內(nèi)膜越厚越說明病情的嚴(yán)重性，隨著治療的深入，子宮內(nèi)膜會逐漸變薄。有報道稱，內(nèi)膜厚度可分為＜5 mm、5～10 mm、11～20 mm、＞20 mm幾個等級來判斷病癥的嚴(yán)重程度。作為腔內(nèi)檢查，超聲對內(nèi)膜癌變情況有較為準(zhǔn)確的篩查能力，但是，超聲對中晚期的子宮內(nèi)膜癌的診斷結(jié)果遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于早期子宮內(nèi)膜癌。宮腔鏡能夠較為直觀、清晰探測到腔內(nèi)情況，并可在做活檢時防止微小病灶漏診。但是宮腔鏡檢查準(zhǔn)確性必須與定位活檢或診斷性刮宮相結(jié)合，才能確保高的篩查率。另外，對于內(nèi)膜增生，即內(nèi)膜早期可能發(fā)生的病變狀態(tài)，同樣在宮腔鏡下可以區(qū)分[8-9]。

3 結(jié) 語

目前的經(jīng)陰道超聲，利用窄帶成像能提供表淺毛細(xì)血管和黏膜下血管的信息，對分析子宮內(nèi)膜病變發(fā)展的不同階段有很大價值。在宮腔內(nèi)進(jìn)行探測，無需膨脹，避免了無謂的干擾，使測量時更加便捷高效。而宮腔鏡，隨著近年來纖維光學(xué)、膨?qū)m設(shè)備能源的發(fā)展亦成為診斷婦科疾病的重要手段[10]。采用電視放大圖像顯示、連續(xù)灌流技術(shù)，能直觀探測到子宮腔內(nèi)的生理和病理改變。有報道指出，其

預(yù)測子宮內(nèi)膜正常或異常的敏感性、特異性、陽性預(yù)測值和陰性預(yù)測值分別為94.2%、88.8%、83.1%和96.3%。他能避免診斷性刮宮的盲目性。兩者共同診斷，對提高宮腔病變篩查率非常有價值。

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R711.7；R445.1

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ISSN.2095-8803.2016.03.062.02

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