不典型婦科急腹癥35例誤診分析

蒲國華（大理白族自治州人民醫(yī)院，云南 大理 671000）

不典型婦科急腹癥35例誤診分析

蒲國華
（大理白族自治州人民醫(yī)院，云南 大理 671000）

目的 分析不典型婦科急腹癥患者的誤診原因。方法 選擇我院2013年3月～2014年4月收治的不典型婦科急腹癥患者35例作為研究對象，回顧性分析其臨床診斷資料，探討其誤診原因。結(jié)果 35例患者，確診為婦科急腹癥15例，誤診為急性闌尾炎10例、異位妊娠10例，誤診原因主要包括病史詢問不仔細(xì)、查體不仔細(xì)等。結(jié)論 不典型婦科急腹癥的誤診率較高，病史詢問不仔細(xì)及查體不仔細(xì)是導(dǎo)致誤診的主要原因，故在臨床診斷過程中應(yīng)對患者的病史及檢查結(jié)果進(jìn)行綜合分析，避免經(jīng)驗(yàn)主義，以進(jìn)一步減少誤診情況的發(fā)生。

不典型；婦科急腹癥；誤診

婦科急腹癥是臨床常見的婦科疾病，超聲檢查是診斷婦科急腹癥的主要手段，但由于婦科疾病的類型較多，病因較為復(fù)雜，在疾病診斷過程中，容易出現(xiàn)誤診情況。不典型婦科急腹癥的臨床表現(xiàn)缺乏典型性，在臨床中常被誤診為急性闌尾炎或者異位妊娠，從而延誤患者的治療時機(jī)，導(dǎo)致錯誤治療[1]，因此，對婦科急腹癥的誤診情況進(jìn)行全面有效的分析，進(jìn)一步減少誤診情況的發(fā)生具有十分重要的臨床意義[2]。本文為進(jìn)一步探究不典型婦科急腹癥的誤診原因，特選擇了我院收治的不典型婦科急腹癥患者35例的臨床資料進(jìn)行回顧性分析和研究，現(xiàn)將報(bào)告整理如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2013年3月～2014年4月收治的不典型婦科急腹癥患者35例作為研究對象，回顧性分析其臨床診斷資料，探討其誤診原因。其中，年齡23～47歲，平均年齡（35.09±3.67）歲，已婚25例，未婚10例，伴有既往婦產(chǎn)科病史34例，轉(zhuǎn)移性右下腹痛17例、右下腹腹膜炎13例及血象升高5例。經(jīng)確認(rèn)，患者均經(jīng)B超、MRI、腹部探查術(shù)診斷，確診為不典型婦科急腹癥，其中有卵管炎15例、卵巢黃體破裂17例及輸卵管絨毛癌3例。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①心肝腎功能嚴(yán)重受損的患者；②伴有其他嚴(yán)重婦科疾病的患者；③血液系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)異?；颊?；④不愿配合本次調(diào)查研究的患者。

1.2 方法

所有患者均進(jìn)行B超診斷，指導(dǎo)患者取仰臥位，將探頭頻率設(shè)置在1.5～3.6 MHz，對患者的腹部、盆腔等部位進(jìn)行掃查，診斷結(jié)束后，詳細(xì)記錄患者的診斷結(jié)果，分析其誤診情況，并對誤診原因進(jìn)行總結(jié)。

1.3 觀察指標(biāo)

對患者的診斷符合率、誤診率進(jìn)行觀察，并分析誤診原因。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，以95%作為可信區(qū)間，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

本研究統(tǒng)計(jì)結(jié)果表明，35例不典型婦科急腹癥患者中，確診為婦科急腹癥15例，誤診為急性闌尾炎10例、異位妊娠10例，誤診原因主要包括病史詢問不仔細(xì)、查體不仔細(xì)等。

3 討 論

急性闌尾炎是臨床的常見疾病，不典型婦科疾病癥被誤診為急性闌尾炎的概率較大，這主要是因?yàn)殛@尾的解剖位置和盆腔內(nèi)的結(jié)構(gòu)較為接近，闌尾比鄰盆腔，部分伸入其中，當(dāng)闌尾患者盆腔內(nèi)的結(jié)構(gòu)發(fā)生病變時，其臨床表現(xiàn)容易混淆，本研究中婦科急腹癥患者35例，被誤診為急性闌尾炎的概率為28.57%，尤其是表現(xiàn)不具有特征性的患者容易成為誤診對象。急性闌尾炎常見于各個年齡段，相關(guān)的臨床資料表明，婦科急腹癥患者的平均年齡和急性闌尾炎患者的平均年齡無明顯的差異，在一定程度上加大了婦科急腹癥患者和急性闌尾炎患者的鑒別診斷難度，與急性闌尾炎相比較，婦科急腹癥具有反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，如不及時進(jìn)行診斷和治療，將有可能成為慢性病，常常導(dǎo)致急性發(fā)作[3]。

異位妊娠屬于臨床常見的婦科疾病，當(dāng)女性患者伴有陰道出血癥狀時，通常會將異位妊娠作為首先懷疑的對象，尤其是容易與卵巢黃體破裂疾病發(fā)生混淆，卵巢黃體破裂患者誤診為異位妊娠的概率最大，這主要是因?yàn)楫愇蝗焉锖吐殉颤S體破裂的臨床癥狀存在較大的相似度，在尿檢、盆腔積液及附件包塊探查過程中存在的誤診幾率較大，加上受患者月經(jīng)不調(diào)、月經(jīng)周期紊亂及尿檢HCG呈現(xiàn)假陽性的影響，容易出現(xiàn)誤診情況[4]。相關(guān)的臨床資料還表明，輸卵管炎、輸卵管絨毛癌患者也是出現(xiàn)誤診的高發(fā)病例，這主要是因?yàn)楫愇蝗焉锱c婦科炎性疾病具有密切的相關(guān)性，約有60%的異位妊娠患者都曾有過輸卵管炎病史或者正處于輸卵管炎癥期，因此，婦科急腹癥患者一旦出現(xiàn)異位妊娠表現(xiàn)，就容易誤診為異位妊娠[5]。

醫(yī)生病史詢問和查體不仔細(xì)是導(dǎo)致不典型婦科急腹癥患者誤診的最大原因，部分臨床醫(yī)生，尤其是年輕的醫(yī)生，在同一個?？品秶鷥?nèi)接觸常見病及多發(fā)病，容易形成慣性思維，在遇到類似病例時容易主觀臆斷，輕易下結(jié)論，導(dǎo)致誤診情況，例如外科醫(yī)生容易將右下腹疼痛、壓痛的婦科急腹癥患者誤診為急性闌尾炎，對患者進(jìn)行錯誤治療，給患者的機(jī)體造成損傷，延誤患者的治療時機(jī)。查體不仔細(xì)包括閱片不仔細(xì)、未按照操作步驟進(jìn)行檢查、忽略檢查步驟等問題，當(dāng)患者臨床表現(xiàn)較為接近且不具有典型性時，容易導(dǎo)致誤診情況的發(fā)生。故在臨床診斷的過程中，無論疾病大小，均需仔細(xì)按照診療規(guī)范做好病史采集，給予患者必要的體格檢查和輔助檢查，以進(jìn)一步減少誤診情況的發(fā)生[6]。

本研究結(jié)果表明，不典型婦科急腹癥患者35例中，確診為婦科急腹癥15例，誤診為急性闌尾炎10例、異位妊娠10例，誤診原因主要包括病史詢問不仔細(xì)、查體不仔細(xì)等。故認(rèn)為不典型婦科急腹癥的誤診率較高，病史詢問不仔細(xì)及查體不仔細(xì)是導(dǎo)致誤診的主要原因，在臨床診斷過程中應(yīng)對患者的病史及檢查結(jié)果進(jìn)行綜合分析，避免經(jīng)驗(yàn)主義，以進(jìn)一步減少誤診情況的發(fā)生。

[1]張玉紅.婦科急腹癥的超聲辨別診斷及誤診預(yù)防[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18(12):89-90

[2]蔡云霞.基層醫(yī)院23例婦科急腹癥誤診為闌尾炎原因分析[J].新疆醫(yī)學(xué),2013,43(7):87

[3]倪衛(wèi)花.超聲檢查在婦科急腹癥中病因診斷價值分析[J].浙江臨床醫(yī)學(xué),2013,15(9):1420-1421

[4]郭永慧.150例常見婦科急腹癥超聲檢查誤診分析探討[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2012,7(2):51-52

[5]李苑瑛.婦科急腹癥126例臨床分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)）,2012,14(23):32

[6]R Dankovcik,V Vargova,K Balasicova et al.Visualization of sigmoidal diverticulosis during gynecological three-dimensional ultrasound examination.[J].Ultrasound in obstetrics&gynecology:the offi cial journal of the International Society of Ultrasound in Obstetrics and Gynecology,2013,41(2):231-232

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ISSN.2095-8803.2016.03.030.02

徐 陌