癌癥非手術(shù)治療心臟并發(fā)癥的超聲心動(dòng)圖研究進(jìn)展

王斯佳，尹立雪(.遵義醫(yī)學(xué)院，貴州 遵義 563000；.四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院·四川省人民醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)研究所，超聲心臟電生理學(xué)與生物力學(xué)四川省重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，四川 成都 6007)

癌癥非手術(shù)治療心臟并發(fā)癥的超聲心動(dòng)圖研究進(jìn)展

王斯佳1，尹立雪2
(1.遵義醫(yī)學(xué)院，貴州 遵義 563000；2.四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院·四川省人民醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)研究所，超聲心臟電生理學(xué)與生物力學(xué)四川省重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，四川 成都 610072)

癌癥非手術(shù)治療相關(guān)的心臟結(jié)構(gòu)和功能損傷常發(fā)生在治療后早期或數(shù)月甚至數(shù)十年，嚴(yán)重影響癌癥患者預(yù)后。早期準(zhǔn)確診斷心臟結(jié)構(gòu)功能損傷以及評(píng)價(jià)心臟損傷嚴(yán)重程度極為重要。超聲心動(dòng)圖是評(píng)價(jià)心臟結(jié)構(gòu)和功能損傷最主要的影像方法，對(duì)癌癥非手術(shù)治療相關(guān)的心臟并發(fā)癥具有重要的診斷價(jià)值?，F(xiàn)有超聲心動(dòng)圖技術(shù)有可能使臨床更早期、全面、準(zhǔn)確地評(píng)估心臟損傷的嚴(yán)重程度，通過(guò)及時(shí)調(diào)整非手術(shù)治療方案和提供更為精準(zhǔn)的心臟損傷干預(yù)治療，避免或減輕癌癥患者心臟并發(fā)癥發(fā)生。

超聲心動(dòng)圖；癌癥；非手術(shù)治療；心臟并發(fā)癥

心臟藥物毒性和放射損傷是較為常見(jiàn)的癌癥非手術(shù)治療并發(fā)癥，可以發(fā)生在治療早期，也可以是在治療后數(shù)月甚至數(shù)年。有研究表明，作為癌癥藥物治療的心臟毒性副作用并發(fā)癥，進(jìn)展性心衰在癌癥人群中的發(fā)病率比一般人群高出15倍，而且具有隨年齡增大明顯增高的趨勢(shì)[1]。其中化學(xué)治療藥物(如:蒽環(huán)類(lèi)藥物)引起的心臟損害主要表現(xiàn)為早期的心律失常、心肌缺血和心力衰竭[2]。在放射治療中，遲發(fā)性心臟損傷的表現(xiàn)更為突出，發(fā)病率高達(dá)20%～68%[3]。應(yīng)用超聲心動(dòng)圖技術(shù)有可能系統(tǒng)性的可視化觀察和量化癌癥非手術(shù)治療后心臟結(jié)構(gòu)功能變化，現(xiàn)將應(yīng)用超聲心動(dòng)圖技術(shù)方法評(píng)價(jià)心臟并發(fā)癥的研究進(jìn)展綜述如下。

1 心臟并發(fā)癥流行病學(xué)

在接受化學(xué)治療的癌癥患者中，心臟毒性占藥物副作用的大多數(shù)，其導(dǎo)致一系列心臟血管并發(fā)癥，其中左心室功能障礙是最常見(jiàn)的不良反應(yīng)，此類(lèi)患者常無(wú)明顯癥狀[4]，需要醫(yī)生主動(dòng)檢查發(fā)現(xiàn)并積極采取干預(yù)措施。化學(xué)治療引起的急性心臟毒性事件可以出現(xiàn)在化學(xué)治療開(kāi)始階段至化學(xué)治療結(jié)束后2周內(nèi)，一般可在1到2周內(nèi)好轉(zhuǎn)[5]。這些心臟毒性事件包括心室復(fù)極異常、Q-T間期異常、傳導(dǎo)障礙、急性冠脈綜合癥、心包炎/心肌炎綜合征等[5]。慢性心臟毒性則常發(fā)生在治療完成后的第一年內(nèi)(早期:1.6%～2.1%)或間隔數(shù)年后的第一年治療期間(晚期/延遲期:1.6%～5%)?，F(xiàn)有研究同時(shí)發(fā)現(xiàn)，在長(zhǎng)期隨訪中有1.6～5%的患者表現(xiàn)為有癥狀心力衰竭，高達(dá)40%的患者可表現(xiàn)為無(wú)癥狀左心室射血分?jǐn)?shù)減低，最常見(jiàn)的臨床特征是持續(xù)性心功能不全[5，6]。隨著人類(lèi)壽命普遍延長(zhǎng)，癌癥人群數(shù)量不斷增大，癌癥非手術(shù)治療的心臟藥物毒副作用表現(xiàn)的更為普遍和嚴(yán)重，甚至可以發(fā)生在癌癥藥物治療20年后，有研究推測(cè)目前流行的“靶向治療”所導(dǎo)致的心肌細(xì)胞損傷也將更加常見(jiàn)[7，8]。

在乳腺癌和肺癌等各種惡性腫瘤中，放射治療的地位舉足輕重。因胸部放射治療直接作用和血液受放射治療影響，將會(huì)導(dǎo)致心臟損傷[9]。據(jù)統(tǒng)計(jì)，有超過(guò)50%的癌癥病人曾接受過(guò)放射治療，其誘導(dǎo)產(chǎn)生的放射性心臟損傷(Radiation Induced Heart Disease，RIHD)可有10～15年的潛伏期[10]。年輕癌癥患者有更長(zhǎng)的生存期，所以尤其值得特別關(guān)注?，F(xiàn)有研究表明因放射引起的心臟疾病的發(fā)病率自放射治療10年后開(kāi)始明顯升高，并且有隨時(shí)間增長(zhǎng)的趨勢(shì)，所以長(zhǎng)期隨訪觀察放射治療心臟并發(fā)癥非常必要[10，11]。RIHD的發(fā)病率和嚴(yán)重程度與多種因素有關(guān)，暴露劑量越大、暴露年齡越小和作用時(shí)間越長(zhǎng)，RIHD的發(fā)病率越高程度越嚴(yán)重。然而，新近研究表明，盡管實(shí)施最大限度減少心臟暴露的安全放射治療，但在霍奇金氏病、肺、食管或胃近端癌的放射治療時(shí)，仍然會(huì)不可避免地照射到心臟[12～15]。

除此之外，有越來(lái)越多的聯(lián)合癌癥治療方法的心臟并發(fā)癥發(fā)生率尚未確定。而某些心臟毒性的化學(xué)治療藥物，如蒽環(huán)類(lèi)藥物被證實(shí)會(huì)加重心臟的放射輻射損傷，許多其他藥物的影響仍然未知[16]。

2 超聲心動(dòng)圖評(píng)價(jià)癌癥非手術(shù)治療心臟損傷

超聲心動(dòng)圖能夠?qū)崟r(shí)動(dòng)態(tài)連續(xù)觀察和量化評(píng)價(jià)心臟解剖結(jié)構(gòu)和功能，結(jié)合心電圖能夠更好地辨別心動(dòng)周期的時(shí)相，更為詳細(xì)地觀察心動(dòng)周期各個(gè)時(shí)相的心臟解剖結(jié)構(gòu)和功能變化。

2.1 常規(guī)超聲心動(dòng)圖技術(shù) 應(yīng)用二維和M型超聲心動(dòng)圖可在各個(gè)切面觀察測(cè)量心包積液的量，并且直接觀察瓣膜的形態(tài)結(jié)構(gòu)變化，評(píng)估各個(gè)節(jié)段心室壁的運(yùn)動(dòng)情況。根據(jù)指南[17]應(yīng)用二維超聲心動(dòng)圖技術(shù)辛普森法在心尖四腔和兩腔切面可準(zhǔn)確評(píng)估左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)。在胸骨旁左心室長(zhǎng)軸切面，通過(guò)二維和M型超聲心動(dòng)圖能夠準(zhǔn)確測(cè)量左心室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)、左心室收縮末期內(nèi)徑(LVESD)、室間隔厚度和左心室后壁厚度。在心尖四腔切面使用脈沖波多普勒(PW)分別測(cè)量二尖瓣早期充盈(E波)速度，二尖瓣舒張晚期充盈(A 波)速度、二尖瓣E/A比值和二尖瓣減速時(shí)間(DT)[18]。通過(guò)這些定量評(píng)估，能夠快速準(zhǔn)確地評(píng)價(jià)心臟的收縮和舒張功能。

早期心臟功能障礙常表現(xiàn)為舒張功能減低，常用舒張功能異常指標(biāo)包括E/A比值會(huì)降低[19，20]。然而，這些舒張功能參數(shù)的改變?nèi)匀豢赡軙?huì)在正常范圍內(nèi)，且早期舒張功能參數(shù)減低與遠(yuǎn)期收縮功能參數(shù)減低的關(guān)系尚不明確[21]。盡管一部分癌癥非手術(shù)治療患者的LVEF可能會(huì)下降，但也有另外一部分受到損傷的患者其LVEF仍處于正常范圍[22-25]。因此，需要尋找其他更為敏感的超聲心動(dòng)圖參數(shù)，能夠在LVEF下降之前檢測(cè)到亞臨床心肌功能障礙

在一項(xiàng)前瞻性研究中，對(duì)28例化學(xué)治療結(jié)束前及化學(xué)治療結(jié)束后1個(gè)月的患者進(jìn)行觀察[24]:患者的蒽環(huán)類(lèi)藥物平均劑量為 (212±15)mg/m2，在安靜狀態(tài)下觀察到用藥前后LVEF有明顯的減低，但E峰、E/A沒(méi)有觀察到明顯的變化，而在小劑量多巴酚丁胺負(fù)荷超聲心動(dòng)圖實(shí)驗(yàn)中，E峰和E/A比值出現(xiàn)了明顯的下降。由此可見(jiàn)，單獨(dú)應(yīng)用常規(guī)超聲心動(dòng)圖技術(shù)尚不能準(zhǔn)確評(píng)價(jià)癌癥非手術(shù)治療患者早期心臟結(jié)構(gòu)功能改變，需要聯(lián)合其他新的觀測(cè)技術(shù)，早期全面地發(fā)現(xiàn)癌癥非手術(shù)治療患者的心臟損傷。

2.2 組織多普勒成像技術(shù)(TDI) TDI已經(jīng)經(jīng)歷了30余年的發(fā)展。目前，在日常工作中廣泛應(yīng)用于測(cè)量心室壁心肌和二尖瓣環(huán)的舒張期和收縮期的速度。通常在心尖四腔切面等心尖長(zhǎng)軸切面檢測(cè)二尖瓣側(cè)壁瓣環(huán)縱向峰值速度和左心室縱向心肌運(yùn)動(dòng)速度峰值(脈沖波組織多普勒模式)，獲取心肌收縮期峰值速度(s')、舒張?jiān)缙诜逯邓俣?e')、舒張晚期峰值速度(a')，評(píng)估右室游離壁和左心室后壁的基底段、中間段和心尖段的心肌縱向運(yùn)動(dòng)速度峰值(s'、e'和a')等量化評(píng)價(jià)參數(shù)定量評(píng)價(jià)心肌功能狀態(tài)[26]。有研究探討應(yīng)用TDI技術(shù)預(yù)測(cè)暴露于阿霉素環(huán)境小鼠的早期左心室收縮功能障礙和死亡率[27]。在小鼠接受單劑量阿霉素(20毫克/公斤)后，連續(xù)檢測(cè)其心內(nèi)膜收縮峰值速度和應(yīng)變率(SR)，以及M型和二維測(cè)量左心室收縮功能的指標(biāo)并對(duì)比有創(chuàng)性血流動(dòng)力學(xué)檢查。在這個(gè)長(zhǎng)期實(shí)驗(yàn)中，觀察者發(fā)現(xiàn)上述TDI指數(shù)在晚期左心室功能障礙相關(guān)指數(shù)——縮短分?jǐn)?shù)(FS)和左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)變化之前降低，TDI早于常規(guī)超聲心動(dòng)圖指標(biāo)檢測(cè)到左心室功能不全之前的改變及預(yù)測(cè)死亡率。這項(xiàng)研究提示，TDI可能是一個(gè)檢測(cè)化學(xué)治療藥物引起的心臟功能早期亞臨床改變的可靠技術(shù)。對(duì)比常規(guī)多普勒，TDI評(píng)價(jià)左心室(LV)舒張功能相對(duì)不受心臟負(fù)荷條件的影響，因而TDI檢查技術(shù)具有更高的可重復(fù)性。TDI還能顯示局部心肌功能的變化，不受整體左心室射血分?jǐn)?shù)的影響，有助于鑒別診斷局部心肌的功能障礙[28]。因此，可應(yīng)用TDI改進(jìn)癌癥非手術(shù)治療后心功能變化的評(píng)估。

2.3 二維斑點(diǎn)追蹤成像技術(shù)(2D-STE) 2D-STE是應(yīng)用超聲斑點(diǎn)追蹤技術(shù)，在二維灰階超聲圖像基礎(chǔ)上在室壁中選取一定范圍的感興趣區(qū)，參考心動(dòng)周期時(shí)相分析軟件根據(jù)組織灰階自動(dòng)追蹤上述感興趣區(qū)內(nèi)不同像素特征的心肌組織在連續(xù)幀圖像中的位置，并與前一幀圖像中的位置作比較，計(jì)算整個(gè)感興趣區(qū)內(nèi)各個(gè)節(jié)段心肌的位移大小和方向[29]。它可以評(píng)估所有三個(gè)方向的心肌力學(xué)(縱向、環(huán)向和徑向)參數(shù)的能力，能夠得到各心肌節(jié)段的應(yīng)變和應(yīng)變率數(shù)據(jù)[30]。

有臨床研究選取LVEF≥55%(辛普森法)的81例研究對(duì)象，其中觀察組40例曾使用阿霉素。以2D-STE評(píng)價(jià)左心室縱向、徑向、圓周應(yīng)變指標(biāo)，發(fā)現(xiàn)觀察組的三個(gè)指標(biāo)均明顯低于對(duì)照組。由此可見(jiàn)盡管LVEF正常，但2D-STE有可能揭示存在亞臨床心功能不全狀態(tài)[31]。此外，另一項(xiàng)研究將TDI與2D-STE技術(shù)結(jié)合應(yīng)用，證實(shí)其對(duì)早期發(fā)現(xiàn)兒童腫瘤患者化學(xué)治療導(dǎo)致的亞臨床心功能障礙具有重要的應(yīng)用價(jià)值[32]。

2D-STE不受聲速方向與室壁運(yùn)動(dòng)方向間夾角的影響，無(wú)角度依賴(lài)性，這能彌補(bǔ)組織多普勒技術(shù)角度依賴(lài)的不足[29]，可定性和定量地顯示心肌運(yùn)動(dòng)的速度、應(yīng)變、應(yīng)變率以及心臟的旋轉(zhuǎn)角度和旋轉(zhuǎn)速度來(lái)評(píng)價(jià)化學(xué)治療各階段心臟的收縮及舒張功能異常，有可能更早期地發(fā)現(xiàn)癌癥非手術(shù)治療對(duì)心臟功能的影響。

2.4 三維斑點(diǎn)追蹤成像技術(shù)(3D-STE) 3D-STE是心肌應(yīng)變領(lǐng)域的新技術(shù)，通過(guò)對(duì)連續(xù)的心臟全容積圖像進(jìn)行分析處理，在三維空間中更精確地追蹤特征回聲容積的運(yùn)動(dòng)軌跡，更準(zhǔn)確地評(píng)價(jià)心臟解剖結(jié)構(gòu)和心肌的運(yùn)動(dòng)狀態(tài)，通過(guò)獲得心肌運(yùn)動(dòng)的三維應(yīng)變、應(yīng)變率、旋轉(zhuǎn)、扭轉(zhuǎn)角度的參數(shù)，進(jìn)而系統(tǒng)性評(píng)價(jià)心臟整體和局部功能[33]。有研究應(yīng)用3D-STE技術(shù)評(píng)估兒童期罹癌幸存者(平均年齡18.6歲)的整體左心室心肌的功能。53例幸存者與38例對(duì)照組左心室整體和節(jié)段三維應(yīng)變、節(jié)段三維應(yīng)變峰值、左心室扭轉(zhuǎn)及射血分?jǐn)?shù)對(duì)比分析發(fā)現(xiàn):癌癥幸存者的左心室整體三維應(yīng)變、節(jié)段三維應(yīng)變、扭轉(zhuǎn)參數(shù)顯著降低，收縮期不同步化指數(shù)明顯增高[34]。

因3D-STE技術(shù)可模擬出左心室的三維立體結(jié)構(gòu)，不受心臟幾何形態(tài)和心動(dòng)周期偏倚影響，能同時(shí)跟蹤分析心肌的多個(gè)維度形變，獲取左心室扭轉(zhuǎn)量化參數(shù)[35]。因此，相對(duì)于2D-STE，3D-STE可能具有早期更為敏感檢測(cè)心肌收縮功能變化的優(yōu)勢(shì)，但其操作應(yīng)用過(guò)程也更加復(fù)雜，需要操作者熟練地掌握心臟的解剖結(jié)構(gòu)和運(yùn)動(dòng)特點(diǎn)，并結(jié)合技術(shù)手段檢測(cè)異常心肌功能變化。

2.5 負(fù)荷超聲心動(dòng)圖技術(shù) 冠狀動(dòng)脈在正常狀態(tài)下有強(qiáng)大的應(yīng)激代償能力，以滿足心肌對(duì)需氧量的快速增加。當(dāng)冠狀動(dòng)脈病變時(shí)冠脈血流儲(chǔ)備減低，靜息狀態(tài)尚能滿足心臟需求，但在應(yīng)激狀況下則不能增加供應(yīng)心臟的需氧量。因此，運(yùn)用多巴酚丁胺或進(jìn)行運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)，檢測(cè)節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)，可發(fā)現(xiàn)隱匿性心肌缺血損傷，進(jìn)而早期敏感地檢測(cè)出心功能障礙。該技術(shù)目前廣泛應(yīng)用于冠狀動(dòng)脈疾病或擴(kuò)張型心肌病的患者，并能夠?qū)ψ笮氖沂湛s功能儲(chǔ)備進(jìn)行評(píng)估。將其應(yīng)用于評(píng)價(jià)癌癥非手術(shù)治療的癌癥患者左心室收縮功能儲(chǔ)備時(shí)，有助于檢測(cè)亞臨床心功能不全[36]。

有研究應(yīng)用多巴酚丁胺負(fù)荷超聲心動(dòng)圖(DSE)分別檢測(cè)49例女性乳腺癌患者3個(gè)化學(xué)治療周期(C1、C2、C3)以及化學(xué)治療結(jié)束后1、4、7個(gè)月的LVEF和左心室收縮功能儲(chǔ)備(LVCR)，根據(jù)化學(xué)治療結(jié)束后18個(gè)月時(shí)測(cè)得的LVEF(f-LVEF)將患者分為兩組——A組(LVEF<50%和LVEF下降>10%)、B組(LVEF≥50%)，即以化學(xué)治療結(jié)束后18個(gè)月是否出現(xiàn)臨床心功能障礙分組。該回顧研究發(fā)現(xiàn)靜息狀態(tài)下，除了f-LVEF不同，兩組間LVEF和LVCR峰值差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；負(fù)荷狀態(tài)下，從C3期開(kāi)始A組出現(xiàn)了LVEF、LVCR峰值的明顯減低，觀察者還發(fā)現(xiàn):C3期LVCR降低5個(gè)單位，f-LVEF降至50%以下[37]。提示負(fù)荷超聲心動(dòng)圖有助于發(fā)現(xiàn)癌癥非手術(shù)治療患者隱匿存在的心功能障礙，據(jù)此將患者分層管理，制定個(gè)體化治療方案，有可能改善患者預(yù)后。

2.6 實(shí)時(shí)剪切波彈性成像技術(shù)(SWE) 實(shí)時(shí)剪切波彈性成像技術(shù)是一種全新的超聲功能成像方式，該技術(shù)應(yīng)用組織的楊氏模量為圖像對(duì)比的機(jī)制，利用探頭發(fā)出聲輻射力誘發(fā)組織自發(fā)產(chǎn)生剪切波，通過(guò)捕捉剪切波的傳播速度，間接得到組織硬度值[38]。到目前為止，SWE已經(jīng)應(yīng)用于組織如乳腺、肝臟、動(dòng)脈壁、腎、肌肉上，成功地檢測(cè)出由常規(guī)超聲檢查不能檢出的疾病的相關(guān)組織的改變和病理生理過(guò)程[39]。

癌癥非手術(shù)治療的心肌損傷組織學(xué)改變主要是心內(nèi)膜顯著增厚，膠原和纖維蛋白沉積，表現(xiàn)為彌漫性或多發(fā)性間質(zhì)纖維化，并已有文獻(xiàn)報(bào)道:用3000 rad的高劑量化學(xué)治療36個(gè)月后，心臟組織解剖發(fā)現(xiàn)心肌疤痕形成[10]。可以預(yù)期心肌疤痕形成導(dǎo)致的心肌硬度改變有可能通過(guò)SWE檢測(cè)出來(lái)。

2.7 造影超聲心動(dòng)圖 心腔內(nèi)注射聲學(xué)造影劑能產(chǎn)生心腔內(nèi)血流增強(qiáng)，有助于確定心腔大小和心壁輪廓、診斷心包積液、鑒別心外腫瘤，判斷有無(wú)血流的異常分流，幫助了解血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)[40]，對(duì)觀察癌癥非手術(shù)治療患者的心臟結(jié)構(gòu)和功能的改變亦有所幫助。目前少見(jiàn)應(yīng)用造影超聲心動(dòng)圖技術(shù)觀察癌癥非手術(shù)治療心臟損傷研究。二維超聲心動(dòng)圖測(cè)量 LVEF的精準(zhǔn)度取決于獲得的圖像質(zhì)量和測(cè)量變異性，為了準(zhǔn)確測(cè)量LVEF，需獲得左心室收縮末期容積和舒張末期容積，就需要準(zhǔn)確確定心內(nèi)膜邊界以方便跟蹤分析。使用超聲造影劑已被證明可以通過(guò)增強(qiáng)心內(nèi)膜的顯示將74%非診斷性研究結(jié)果轉(zhuǎn)變?yōu)樵\斷性研究結(jié)果[41]，同時(shí)減少觀察者內(nèi)和觀察者間的變異性[40]。

盡管多個(gè)多中心和單中心試驗(yàn)證實(shí)了造影超聲心動(dòng)圖技術(shù)的實(shí)用臨床價(jià)值，但目前國(guó)際癌癥化學(xué)治療指南以及美國(guó)超聲心動(dòng)圖學(xué)會(huì)、歐洲超聲心動(dòng)圖協(xié)會(huì)的指南仍沒(méi)有明確將造影超聲心動(dòng)圖技術(shù)應(yīng)用于癌癥非手術(shù)治療后的心臟并發(fā)癥評(píng)估的指導(dǎo)作用[42]。因此，這將是一個(gè)重要的探索性研究方向，結(jié)合其他技術(shù)觀察可能更為可靠的揭示癌癥非手術(shù)治療引起的心臟結(jié)構(gòu)功能改變和血流動(dòng)力學(xué)的異常改變。

3 小結(jié)與展望

常規(guī)超聲心動(dòng)圖、斑點(diǎn)追蹤技術(shù)等通過(guò)測(cè)量LVEF等收縮舒張功能指標(biāo)，觀察瓣膜受損情況、心包積液程度，評(píng)估心臟損傷的嚴(yán)重程度，有助于早期發(fā)現(xiàn)并精確系統(tǒng)評(píng)價(jià)癌癥患者非手術(shù)治療的心臟并發(fā)癥以及預(yù)測(cè)癌癥患者的預(yù)后，其在癌癥非手術(shù)治療所致的心臟并發(fā)癥的早期診斷和評(píng)價(jià)并發(fā)癥嚴(yán)重程度等方面具有廣闊應(yīng)用前景。

歐洲心臟病學(xué)會(huì)指南將癌癥非手術(shù)治療相關(guān)的心臟功能障礙(CTRCD)定義為:癌癥患者首次心臟成像證實(shí)及 2～3 周后復(fù)診確定左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)降低超過(guò) 10%或數(shù)值降至正常人的 53% 以下[43]。指南建議在所有患者開(kāi)始癌癥非手術(shù)治療前都進(jìn)行基線水平評(píng)估，包括心電圖和心臟成像檢查。同時(shí)建議對(duì)收縮期整體縱向應(yīng)變(GLS)進(jìn)行基線水平評(píng)估，檢測(cè)心肌損傷標(biāo)志物——肌鈣蛋白水平，監(jiān)測(cè)患者是否出現(xiàn)亞臨床左心室功能障礙。另一方面，可進(jìn)行心肌活組織檢查，但其為有創(chuàng)傷性檢測(cè)，不易重復(fù)開(kāi)展，應(yīng)用受限[43]。

由于心肌結(jié)構(gòu)功能損傷需要達(dá)到一定的程度才有可能被超聲心動(dòng)圖檢測(cè)出來(lái)。未來(lái)需要通過(guò)結(jié)合多種成像方式(融合成像)來(lái)更為全面系統(tǒng)的評(píng)估癌癥非手術(shù)治療患者的心臟并發(fā)癥，探索將某些生物標(biāo)記物與各種超聲結(jié)構(gòu)功能成像方式相結(jié)合，進(jìn)一步提高癌癥非手術(shù)治療心臟并發(fā)癥的診斷敏感性和特異性。在此領(lǐng)域內(nèi)需要多學(xué)科交叉融合，跨越腫瘤醫(yī)師與心臟醫(yī)師之間的交流鴻溝，有效改善癌癥患者的生活質(zhì)量和延長(zhǎng)生存時(shí)間。

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Research Progress of Cardiac Complications of Cancer Non-surgical Treatment With Echocardiography

WANGSi-jia，YINLi-xue
(1.ZunyiMedicalCollege，Zunyi563000，China； 2.KeyLaboratoryofUltrasoundinCardiacElectrophysiologyandBiomechanicsofSichuan，InstituteofUltrasoundinMedicine，SichuanAcademyofMedicalSciences&SichuanProvincialPeople'sHospital，Chengdu610072，China)

YINLi-xue

The injuries of cardiac structure and function related to cancer non-surgical treatment often occur at early stage of treatment or months or even decades late，and affect the prognosis of patients with cancer seriously.Early and more accurate diagnosis of cardiac structure and function injuries and precise valuation of its severity are very important for a better clinical outcome.Echocardiography is one of the major imaging methods for visualizing the cardiac structure and function，and is valuable for the assessment of cardiac complications related to cancer non-surgical treatment.Current and innovative echocardiographic techniques deserve the potential for an early，more comprehensive and accurate evaluation of the severity of cardiac structure and function injuries clinically，and could foster a more accurate intervention treatment of cardiac injuries，and avoid or reduce the cardiac complications in patients with cancer non-surgical treatment through the timely adjustment of non-surgical treatment.

echocardiography； cancer；non-surgical treatment； cardiac complication

尹立雪，男，主任醫(yī)師，教授，博士生導(dǎo)師，博士后導(dǎo)師。中華醫(yī)學(xué)會(huì)超聲醫(yī)學(xué)分會(huì)副主任委員兼心臟學(xué)組副組長(zhǎng)，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)超聲醫(yī)師分會(huì)副會(huì)長(zhǎng)，四川省醫(yī)學(xué)會(huì)超聲專(zhuān)業(yè)委員會(huì)主任委員，四川省醫(yī)師協(xié)會(huì)超聲醫(yī)師專(zhuān)科委員會(huì)主任委員。主要研究方向:心血管疾病的超聲診斷與治療。

540.4+5

A

1672-6170(2016)05-0034-05

2016-07-20)