• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    癌癥非手術(shù)治療心臟并發(fā)癥的超聲心動(dòng)圖研究進(jìn)展

    2016-04-04 17:53:42王斯佳尹立雪遵義醫(yī)學(xué)院貴州遵義563000四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院四川省人民醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)研究所超聲心臟電生理學(xué)與生物力學(xué)四川省重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室四川成都6007
    實(shí)用醫(yī)院臨床雜志 2016年5期
    關(guān)鍵詞:化學(xué)治療非手術(shù)治療心動(dòng)圖

    王斯佳,尹立雪(.遵義醫(yī)學(xué)院,貴州 遵義 563000;.四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院·四川省人民醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)研究所,超聲心臟電生理學(xué)與生物力學(xué)四川省重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室,四川 成都 6007)

    癌癥非手術(shù)治療心臟并發(fā)癥的超聲心動(dòng)圖研究進(jìn)展

    王斯佳1,尹立雪2
    (1.遵義醫(yī)學(xué)院,貴州 遵義 563000;2.四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院·四川省人民醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)研究所,超聲心臟電生理學(xué)與生物力學(xué)四川省重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室,四川 成都 610072)

    癌癥非手術(shù)治療相關(guān)的心臟結(jié)構(gòu)和功能損傷常發(fā)生在治療后早期或數(shù)月甚至數(shù)十年,嚴(yán)重影響癌癥患者預(yù)后。早期準(zhǔn)確診斷心臟結(jié)構(gòu)功能損傷以及評(píng)價(jià)心臟損傷嚴(yán)重程度極為重要。超聲心動(dòng)圖是評(píng)價(jià)心臟結(jié)構(gòu)和功能損傷最主要的影像方法,對(duì)癌癥非手術(shù)治療相關(guān)的心臟并發(fā)癥具有重要的診斷價(jià)值?,F(xiàn)有超聲心動(dòng)圖技術(shù)有可能使臨床更早期、全面、準(zhǔn)確地評(píng)估心臟損傷的嚴(yán)重程度,通過(guò)及時(shí)調(diào)整非手術(shù)治療方案和提供更為精準(zhǔn)的心臟損傷干預(yù)治療,避免或減輕癌癥患者心臟并發(fā)癥發(fā)生。

    超聲心動(dòng)圖;癌癥;非手術(shù)治療;心臟并發(fā)癥

    心臟藥物毒性和放射損傷是較為常見(jiàn)的癌癥非手術(shù)治療并發(fā)癥,可以發(fā)生在治療早期,也可以是在治療后數(shù)月甚至數(shù)年。有研究表明,作為癌癥藥物治療的心臟毒性副作用并發(fā)癥,進(jìn)展性心衰在癌癥人群中的發(fā)病率比一般人群高出15倍,而且具有隨年齡增大明顯增高的趨勢(shì)[1]。其中化學(xué)治療藥物(如:蒽環(huán)類(lèi)藥物)引起的心臟損害主要表現(xiàn)為早期的心律失常、心肌缺血和心力衰竭[2]。在放射治療中,遲發(fā)性心臟損傷的表現(xiàn)更為突出,發(fā)病率高達(dá)20%~68%[3]。應(yīng)用超聲心動(dòng)圖技術(shù)有可能系統(tǒng)性的可視化觀察和量化癌癥非手術(shù)治療后心臟結(jié)構(gòu)功能變化,現(xiàn)將應(yīng)用超聲心動(dòng)圖技術(shù)方法評(píng)價(jià)心臟并發(fā)癥的研究進(jìn)展綜述如下。

    1 心臟并發(fā)癥流行病學(xué)

    在接受化學(xué)治療的癌癥患者中,心臟毒性占藥物副作用的大多數(shù),其導(dǎo)致一系列心臟血管并發(fā)癥,其中左心室功能障礙是最常見(jiàn)的不良反應(yīng),此類(lèi)患者常無(wú)明顯癥狀[4],需要醫(yī)生主動(dòng)檢查發(fā)現(xiàn)并積極采取干預(yù)措施。化學(xué)治療引起的急性心臟毒性事件可以出現(xiàn)在化學(xué)治療開(kāi)始階段至化學(xué)治療結(jié)束后2周內(nèi),一般可在1到2周內(nèi)好轉(zhuǎn)[5]。這些心臟毒性事件包括心室復(fù)極異常、Q-T間期異常、傳導(dǎo)障礙、急性冠脈綜合癥、心包炎/心肌炎綜合征等[5]。慢性心臟毒性則常發(fā)生在治療完成后的第一年內(nèi)(早期:1.6%~2.1%)或間隔數(shù)年后的第一年治療期間(晚期/延遲期:1.6%~5%)?,F(xiàn)有研究同時(shí)發(fā)現(xiàn),在長(zhǎng)期隨訪中有1.6~5%的患者表現(xiàn)為有癥狀心力衰竭,高達(dá)40%的患者可表現(xiàn)為無(wú)癥狀左心室射血分?jǐn)?shù)減低,最常見(jiàn)的臨床特征是持續(xù)性心功能不全[5,6]。隨著人類(lèi)壽命普遍延長(zhǎng),癌癥人群數(shù)量不斷增大,癌癥非手術(shù)治療的心臟藥物毒副作用表現(xiàn)的更為普遍和嚴(yán)重,甚至可以發(fā)生在癌癥藥物治療20年后,有研究推測(cè)目前流行的“靶向治療”所導(dǎo)致的心肌細(xì)胞損傷也將更加常見(jiàn)[7,8]。

    在乳腺癌和肺癌等各種惡性腫瘤中,放射治療的地位舉足輕重。因胸部放射治療直接作用和血液受放射治療影響,將會(huì)導(dǎo)致心臟損傷[9]。據(jù)統(tǒng)計(jì),有超過(guò)50%的癌癥病人曾接受過(guò)放射治療,其誘導(dǎo)產(chǎn)生的放射性心臟損傷(Radiation Induced Heart Disease,RIHD)可有10~15年的潛伏期[10]。年輕癌癥患者有更長(zhǎng)的生存期,所以尤其值得特別關(guān)注?,F(xiàn)有研究表明因放射引起的心臟疾病的發(fā)病率自放射治療10年后開(kāi)始明顯升高,并且有隨時(shí)間增長(zhǎng)的趨勢(shì),所以長(zhǎng)期隨訪觀察放射治療心臟并發(fā)癥非常必要[10,11]。RIHD的發(fā)病率和嚴(yán)重程度與多種因素有關(guān),暴露劑量越大、暴露年齡越小和作用時(shí)間越長(zhǎng),RIHD的發(fā)病率越高程度越嚴(yán)重。然而,新近研究表明,盡管實(shí)施最大限度減少心臟暴露的安全放射治療,但在霍奇金氏病、肺、食管或胃近端癌的放射治療時(shí),仍然會(huì)不可避免地照射到心臟[12~15]。

    除此之外,有越來(lái)越多的聯(lián)合癌癥治療方法的心臟并發(fā)癥發(fā)生率尚未確定。而某些心臟毒性的化學(xué)治療藥物,如蒽環(huán)類(lèi)藥物被證實(shí)會(huì)加重心臟的放射輻射損傷,許多其他藥物的影響仍然未知[16]。

    2 超聲心動(dòng)圖評(píng)價(jià)癌癥非手術(shù)治療心臟損傷

    超聲心動(dòng)圖能夠?qū)崟r(shí)動(dòng)態(tài)連續(xù)觀察和量化評(píng)價(jià)心臟解剖結(jié)構(gòu)和功能,結(jié)合心電圖能夠更好地辨別心動(dòng)周期的時(shí)相,更為詳細(xì)地觀察心動(dòng)周期各個(gè)時(shí)相的心臟解剖結(jié)構(gòu)和功能變化。

    2.1 常規(guī)超聲心動(dòng)圖技術(shù) 應(yīng)用二維和M型超聲心動(dòng)圖可在各個(gè)切面觀察測(cè)量心包積液的量,并且直接觀察瓣膜的形態(tài)結(jié)構(gòu)變化,評(píng)估各個(gè)節(jié)段心室壁的運(yùn)動(dòng)情況。根據(jù)指南[17]應(yīng)用二維超聲心動(dòng)圖技術(shù)辛普森法在心尖四腔和兩腔切面可準(zhǔn)確評(píng)估左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)。在胸骨旁左心室長(zhǎng)軸切面,通過(guò)二維和M型超聲心動(dòng)圖能夠準(zhǔn)確測(cè)量左心室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)、左心室收縮末期內(nèi)徑(LVESD)、室間隔厚度和左心室后壁厚度。在心尖四腔切面使用脈沖波多普勒(PW)分別測(cè)量二尖瓣早期充盈(E波)速度,二尖瓣舒張晚期充盈(A 波)速度、二尖瓣E/A比值和二尖瓣減速時(shí)間(DT)[18]。通過(guò)這些定量評(píng)估,能夠快速準(zhǔn)確地評(píng)價(jià)心臟的收縮和舒張功能。

    早期心臟功能障礙常表現(xiàn)為舒張功能減低,常用舒張功能異常指標(biāo)包括E/A比值會(huì)降低[19,20]。然而,這些舒張功能參數(shù)的改變?nèi)匀豢赡軙?huì)在正常范圍內(nèi),且早期舒張功能參數(shù)減低與遠(yuǎn)期收縮功能參數(shù)減低的關(guān)系尚不明確[21]。盡管一部分癌癥非手術(shù)治療患者的LVEF可能會(huì)下降,但也有另外一部分受到損傷的患者其LVEF仍處于正常范圍[22-25]。因此,需要尋找其他更為敏感的超聲心動(dòng)圖參數(shù),能夠在LVEF下降之前檢測(cè)到亞臨床心肌功能障礙

    在一項(xiàng)前瞻性研究中,對(duì)28例化學(xué)治療結(jié)束前及化學(xué)治療結(jié)束后1個(gè)月的患者進(jìn)行觀察[24]:患者的蒽環(huán)類(lèi)藥物平均劑量為 (212±15)mg/m2,在安靜狀態(tài)下觀察到用藥前后LVEF有明顯的減低,但E峰、E/A沒(méi)有觀察到明顯的變化,而在小劑量多巴酚丁胺負(fù)荷超聲心動(dòng)圖實(shí)驗(yàn)中,E峰和E/A比值出現(xiàn)了明顯的下降。由此可見(jiàn),單獨(dú)應(yīng)用常規(guī)超聲心動(dòng)圖技術(shù)尚不能準(zhǔn)確評(píng)價(jià)癌癥非手術(shù)治療患者早期心臟結(jié)構(gòu)功能改變,需要聯(lián)合其他新的觀測(cè)技術(shù),早期全面地發(fā)現(xiàn)癌癥非手術(shù)治療患者的心臟損傷。

    2.2 組織多普勒成像技術(shù)(TDI) TDI已經(jīng)經(jīng)歷了30余年的發(fā)展。目前,在日常工作中廣泛應(yīng)用于測(cè)量心室壁心肌和二尖瓣環(huán)的舒張期和收縮期的速度。通常在心尖四腔切面等心尖長(zhǎng)軸切面檢測(cè)二尖瓣側(cè)壁瓣環(huán)縱向峰值速度和左心室縱向心肌運(yùn)動(dòng)速度峰值(脈沖波組織多普勒模式),獲取心肌收縮期峰值速度(s')、舒張?jiān)缙诜逯邓俣?e')、舒張晚期峰值速度(a'),評(píng)估右室游離壁和左心室后壁的基底段、中間段和心尖段的心肌縱向運(yùn)動(dòng)速度峰值(s'、e'和a')等量化評(píng)價(jià)參數(shù)定量評(píng)價(jià)心肌功能狀態(tài)[26]。有研究探討應(yīng)用TDI技術(shù)預(yù)測(cè)暴露于阿霉素環(huán)境小鼠的早期左心室收縮功能障礙和死亡率[27]。在小鼠接受單劑量阿霉素(20毫克/公斤)后,連續(xù)檢測(cè)其心內(nèi)膜收縮峰值速度和應(yīng)變率(SR),以及M型和二維測(cè)量左心室收縮功能的指標(biāo)并對(duì)比有創(chuàng)性血流動(dòng)力學(xué)檢查。在這個(gè)長(zhǎng)期實(shí)驗(yàn)中,觀察者發(fā)現(xiàn)上述TDI指數(shù)在晚期左心室功能障礙相關(guān)指數(shù)——縮短分?jǐn)?shù)(FS)和左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)變化之前降低,TDI早于常規(guī)超聲心動(dòng)圖指標(biāo)檢測(cè)到左心室功能不全之前的改變及預(yù)測(cè)死亡率。這項(xiàng)研究提示,TDI可能是一個(gè)檢測(cè)化學(xué)治療藥物引起的心臟功能早期亞臨床改變的可靠技術(shù)。對(duì)比常規(guī)多普勒,TDI評(píng)價(jià)左心室(LV)舒張功能相對(duì)不受心臟負(fù)荷條件的影響,因而TDI檢查技術(shù)具有更高的可重復(fù)性。TDI還能顯示局部心肌功能的變化,不受整體左心室射血分?jǐn)?shù)的影響,有助于鑒別診斷局部心肌的功能障礙[28]。因此,可應(yīng)用TDI改進(jìn)癌癥非手術(shù)治療后心功能變化的評(píng)估。

    2.3 二維斑點(diǎn)追蹤成像技術(shù)(2D-STE) 2D-STE是應(yīng)用超聲斑點(diǎn)追蹤技術(shù),在二維灰階超聲圖像基礎(chǔ)上在室壁中選取一定范圍的感興趣區(qū),參考心動(dòng)周期時(shí)相分析軟件根據(jù)組織灰階自動(dòng)追蹤上述感興趣區(qū)內(nèi)不同像素特征的心肌組織在連續(xù)幀圖像中的位置,并與前一幀圖像中的位置作比較,計(jì)算整個(gè)感興趣區(qū)內(nèi)各個(gè)節(jié)段心肌的位移大小和方向[29]。它可以評(píng)估所有三個(gè)方向的心肌力學(xué)(縱向、環(huán)向和徑向)參數(shù)的能力,能夠得到各心肌節(jié)段的應(yīng)變和應(yīng)變率數(shù)據(jù)[30]。

    有臨床研究選取LVEF≥55%(辛普森法)的81例研究對(duì)象,其中觀察組40例曾使用阿霉素。以2D-STE評(píng)價(jià)左心室縱向、徑向、圓周應(yīng)變指標(biāo),發(fā)現(xiàn)觀察組的三個(gè)指標(biāo)均明顯低于對(duì)照組。由此可見(jiàn)盡管LVEF正常,但2D-STE有可能揭示存在亞臨床心功能不全狀態(tài)[31]。此外,另一項(xiàng)研究將TDI與2D-STE技術(shù)結(jié)合應(yīng)用,證實(shí)其對(duì)早期發(fā)現(xiàn)兒童腫瘤患者化學(xué)治療導(dǎo)致的亞臨床心功能障礙具有重要的應(yīng)用價(jià)值[32]。

    2D-STE不受聲速方向與室壁運(yùn)動(dòng)方向間夾角的影響,無(wú)角度依賴(lài)性,這能彌補(bǔ)組織多普勒技術(shù)角度依賴(lài)的不足[29],可定性和定量地顯示心肌運(yùn)動(dòng)的速度、應(yīng)變、應(yīng)變率以及心臟的旋轉(zhuǎn)角度和旋轉(zhuǎn)速度來(lái)評(píng)價(jià)化學(xué)治療各階段心臟的收縮及舒張功能異常,有可能更早期地發(fā)現(xiàn)癌癥非手術(shù)治療對(duì)心臟功能的影響。

    2.4 三維斑點(diǎn)追蹤成像技術(shù)(3D-STE) 3D-STE是心肌應(yīng)變領(lǐng)域的新技術(shù),通過(guò)對(duì)連續(xù)的心臟全容積圖像進(jìn)行分析處理,在三維空間中更精確地追蹤特征回聲容積的運(yùn)動(dòng)軌跡,更準(zhǔn)確地評(píng)價(jià)心臟解剖結(jié)構(gòu)和心肌的運(yùn)動(dòng)狀態(tài),通過(guò)獲得心肌運(yùn)動(dòng)的三維應(yīng)變、應(yīng)變率、旋轉(zhuǎn)、扭轉(zhuǎn)角度的參數(shù),進(jìn)而系統(tǒng)性評(píng)價(jià)心臟整體和局部功能[33]。有研究應(yīng)用3D-STE技術(shù)評(píng)估兒童期罹癌幸存者(平均年齡18.6歲)的整體左心室心肌的功能。53例幸存者與38例對(duì)照組左心室整體和節(jié)段三維應(yīng)變、節(jié)段三維應(yīng)變峰值、左心室扭轉(zhuǎn)及射血分?jǐn)?shù)對(duì)比分析發(fā)現(xiàn):癌癥幸存者的左心室整體三維應(yīng)變、節(jié)段三維應(yīng)變、扭轉(zhuǎn)參數(shù)顯著降低,收縮期不同步化指數(shù)明顯增高[34]。

    因3D-STE技術(shù)可模擬出左心室的三維立體結(jié)構(gòu),不受心臟幾何形態(tài)和心動(dòng)周期偏倚影響,能同時(shí)跟蹤分析心肌的多個(gè)維度形變,獲取左心室扭轉(zhuǎn)量化參數(shù)[35]。因此,相對(duì)于2D-STE,3D-STE可能具有早期更為敏感檢測(cè)心肌收縮功能變化的優(yōu)勢(shì),但其操作應(yīng)用過(guò)程也更加復(fù)雜,需要操作者熟練地掌握心臟的解剖結(jié)構(gòu)和運(yùn)動(dòng)特點(diǎn),并結(jié)合技術(shù)手段檢測(cè)異常心肌功能變化。

    2.5 負(fù)荷超聲心動(dòng)圖技術(shù) 冠狀動(dòng)脈在正常狀態(tài)下有強(qiáng)大的應(yīng)激代償能力,以滿足心肌對(duì)需氧量的快速增加。當(dāng)冠狀動(dòng)脈病變時(shí)冠脈血流儲(chǔ)備減低,靜息狀態(tài)尚能滿足心臟需求,但在應(yīng)激狀況下則不能增加供應(yīng)心臟的需氧量。因此,運(yùn)用多巴酚丁胺或進(jìn)行運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn),檢測(cè)節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng),可發(fā)現(xiàn)隱匿性心肌缺血損傷,進(jìn)而早期敏感地檢測(cè)出心功能障礙。該技術(shù)目前廣泛應(yīng)用于冠狀動(dòng)脈疾病或擴(kuò)張型心肌病的患者,并能夠?qū)ψ笮氖沂湛s功能儲(chǔ)備進(jìn)行評(píng)估。將其應(yīng)用于評(píng)價(jià)癌癥非手術(shù)治療的癌癥患者左心室收縮功能儲(chǔ)備時(shí),有助于檢測(cè)亞臨床心功能不全[36]。

    有研究應(yīng)用多巴酚丁胺負(fù)荷超聲心動(dòng)圖(DSE)分別檢測(cè)49例女性乳腺癌患者3個(gè)化學(xué)治療周期(C1、C2、C3)以及化學(xué)治療結(jié)束后1、4、7個(gè)月的LVEF和左心室收縮功能儲(chǔ)備(LVCR),根據(jù)化學(xué)治療結(jié)束后18個(gè)月時(shí)測(cè)得的LVEF(f-LVEF)將患者分為兩組——A組(LVEF<50%和LVEF下降>10%)、B組(LVEF≥50%),即以化學(xué)治療結(jié)束后18個(gè)月是否出現(xiàn)臨床心功能障礙分組。該回顧研究發(fā)現(xiàn)靜息狀態(tài)下,除了f-LVEF不同,兩組間LVEF和LVCR峰值差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;負(fù)荷狀態(tài)下,從C3期開(kāi)始A組出現(xiàn)了LVEF、LVCR峰值的明顯減低,觀察者還發(fā)現(xiàn):C3期LVCR降低5個(gè)單位,f-LVEF降至50%以下[37]。提示負(fù)荷超聲心動(dòng)圖有助于發(fā)現(xiàn)癌癥非手術(shù)治療患者隱匿存在的心功能障礙,據(jù)此將患者分層管理,制定個(gè)體化治療方案,有可能改善患者預(yù)后。

    2.6 實(shí)時(shí)剪切波彈性成像技術(shù)(SWE) 實(shí)時(shí)剪切波彈性成像技術(shù)是一種全新的超聲功能成像方式,該技術(shù)應(yīng)用組織的楊氏模量為圖像對(duì)比的機(jī)制,利用探頭發(fā)出聲輻射力誘發(fā)組織自發(fā)產(chǎn)生剪切波,通過(guò)捕捉剪切波的傳播速度,間接得到組織硬度值[38]。到目前為止,SWE已經(jīng)應(yīng)用于組織如乳腺、肝臟、動(dòng)脈壁、腎、肌肉上,成功地檢測(cè)出由常規(guī)超聲檢查不能檢出的疾病的相關(guān)組織的改變和病理生理過(guò)程[39]。

    癌癥非手術(shù)治療的心肌損傷組織學(xué)改變主要是心內(nèi)膜顯著增厚,膠原和纖維蛋白沉積,表現(xiàn)為彌漫性或多發(fā)性間質(zhì)纖維化,并已有文獻(xiàn)報(bào)道:用3000 rad的高劑量化學(xué)治療36個(gè)月后,心臟組織解剖發(fā)現(xiàn)心肌疤痕形成[10]。可以預(yù)期心肌疤痕形成導(dǎo)致的心肌硬度改變有可能通過(guò)SWE檢測(cè)出來(lái)。

    2.7 造影超聲心動(dòng)圖 心腔內(nèi)注射聲學(xué)造影劑能產(chǎn)生心腔內(nèi)血流增強(qiáng),有助于確定心腔大小和心壁輪廓、診斷心包積液、鑒別心外腫瘤,判斷有無(wú)血流的異常分流,幫助了解血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)[40],對(duì)觀察癌癥非手術(shù)治療患者的心臟結(jié)構(gòu)和功能的改變亦有所幫助。目前少見(jiàn)應(yīng)用造影超聲心動(dòng)圖技術(shù)觀察癌癥非手術(shù)治療心臟損傷研究。二維超聲心動(dòng)圖測(cè)量 LVEF的精準(zhǔn)度取決于獲得的圖像質(zhì)量和測(cè)量變異性,為了準(zhǔn)確測(cè)量LVEF,需獲得左心室收縮末期容積和舒張末期容積,就需要準(zhǔn)確確定心內(nèi)膜邊界以方便跟蹤分析。使用超聲造影劑已被證明可以通過(guò)增強(qiáng)心內(nèi)膜的顯示將74%非診斷性研究結(jié)果轉(zhuǎn)變?yōu)樵\斷性研究結(jié)果[41],同時(shí)減少觀察者內(nèi)和觀察者間的變異性[40]。

    盡管多個(gè)多中心和單中心試驗(yàn)證實(shí)了造影超聲心動(dòng)圖技術(shù)的實(shí)用臨床價(jià)值,但目前國(guó)際癌癥化學(xué)治療指南以及美國(guó)超聲心動(dòng)圖學(xué)會(huì)、歐洲超聲心動(dòng)圖協(xié)會(huì)的指南仍沒(méi)有明確將造影超聲心動(dòng)圖技術(shù)應(yīng)用于癌癥非手術(shù)治療后的心臟并發(fā)癥評(píng)估的指導(dǎo)作用[42]。因此,這將是一個(gè)重要的探索性研究方向,結(jié)合其他技術(shù)觀察可能更為可靠的揭示癌癥非手術(shù)治療引起的心臟結(jié)構(gòu)功能改變和血流動(dòng)力學(xué)的異常改變。

    3 小結(jié)與展望

    常規(guī)超聲心動(dòng)圖、斑點(diǎn)追蹤技術(shù)等通過(guò)測(cè)量LVEF等收縮舒張功能指標(biāo),觀察瓣膜受損情況、心包積液程度,評(píng)估心臟損傷的嚴(yán)重程度,有助于早期發(fā)現(xiàn)并精確系統(tǒng)評(píng)價(jià)癌癥患者非手術(shù)治療的心臟并發(fā)癥以及預(yù)測(cè)癌癥患者的預(yù)后,其在癌癥非手術(shù)治療所致的心臟并發(fā)癥的早期診斷和評(píng)價(jià)并發(fā)癥嚴(yán)重程度等方面具有廣闊應(yīng)用前景。

    歐洲心臟病學(xué)會(huì)指南將癌癥非手術(shù)治療相關(guān)的心臟功能障礙(CTRCD)定義為:癌癥患者首次心臟成像證實(shí)及 2~3 周后復(fù)診確定左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)降低超過(guò) 10%或數(shù)值降至正常人的 53% 以下[43]。指南建議在所有患者開(kāi)始癌癥非手術(shù)治療前都進(jìn)行基線水平評(píng)估,包括心電圖和心臟成像檢查。同時(shí)建議對(duì)收縮期整體縱向應(yīng)變(GLS)進(jìn)行基線水平評(píng)估,檢測(cè)心肌損傷標(biāo)志物——肌鈣蛋白水平,監(jiān)測(cè)患者是否出現(xiàn)亞臨床左心室功能障礙。另一方面,可進(jìn)行心肌活組織檢查,但其為有創(chuàng)傷性檢測(cè),不易重復(fù)開(kāi)展,應(yīng)用受限[43]。

    由于心肌結(jié)構(gòu)功能損傷需要達(dá)到一定的程度才有可能被超聲心動(dòng)圖檢測(cè)出來(lái)。未來(lái)需要通過(guò)結(jié)合多種成像方式(融合成像)來(lái)更為全面系統(tǒng)的評(píng)估癌癥非手術(shù)治療患者的心臟并發(fā)癥,探索將某些生物標(biāo)記物與各種超聲結(jié)構(gòu)功能成像方式相結(jié)合,進(jìn)一步提高癌癥非手術(shù)治療心臟并發(fā)癥的診斷敏感性和特異性。在此領(lǐng)域內(nèi)需要多學(xué)科交叉融合,跨越腫瘤醫(yī)師與心臟醫(yī)師之間的交流鴻溝,有效改善癌癥患者的生活質(zhì)量和延長(zhǎng)生存時(shí)間。

    [1] Rushton M,Clark R,Brideson G,et al.The effectiveness of non-pharmacological interventions for the management of cancer treatment-induced cardiotoxicity: A systematic review protocol [J].JBI database of systematic reviews and implementation reports,2015,13(5):53-73.

    [2] Adao R,de Keulenaer G,Leite-Moreira A,et al.Cardiotoxicity associated with cancer therapy: Pathophysiology and prevention strategies [J].Revista portuguesa de cardiologia : orgao oficial da Sociedade Portuguesa de Cardiologia = Portuguese journal of cardiology : an official journal of the Portuguese Society of Cardiology,2013,32(5):395-409.

    [3] Gustavsson A,Osterman B,Cavallin-Stahl E.A systematic overview of radiation therapy effects in non-hodgkin's lymphoma [J].Acta oncologica,2003,42(5-6):605-619.

    [4] Suter TM,Ewer MS.Cancer drugs and the heart: Importance and management [J].European heart journal,2013,34(15):1102-1111.

    [5] Wouters KA,Kremer LC,Miller TL,et al.Protecting against anthracycline-induced myocardial damage: A review of the most promising strategies [J].British journal of haematology,2005,131(5):561-578.

    [6] Yeh ET,Bickford CL.Cardiovascular complications of cancer therapy: Incidence,pathogenesis,diagnosis,and management [J].Journal of the American College of Cardiology,2009,53(24):2231-2247.

    [7] Cardinale D,Colombo A,Lamantia G,et al.Anthracycline-induced cardiomyopathy: Clinical relevance and response to pharmacologic therapy [J].Journal of the American College of Cardiology,2010,55(3):213-220.

    [8] Wells QS,Lenihan DJ.Reversibility of left ventricular dysfunction resulting from chemotherapy: Can this be expected? [J].Progress in cardiovascular diseases,2010,53(2):140-148.

    [9] Chargari C,Kirov KM,Bollet MA,et al.Cardiac toxicity in breast cancer patients: From a fractional point of view to a global assessment [J].Cancer treatment reviews,2011,37(4):321-330.

    [10]Madan R,Benson R,Sharma DN,et al.Radiation induced heart disease: Pathogenesis,management and review literature [J].Journal of the Egyptian National Cancer Institute,2015,27(4):187-193.

    [11]Zinzani PL,Gherlinzoni F,Piovaccari G,et al.Cardiac injury as late toxicity of mediastinal radiation therapy for hodgkin's disease patients [J].Haematologica,1996,81(2):132-137.

    [12]Kole TP,Aghayere O,Kwah J,et al.Comparison of heart and coronary artery doses associated with intensity-modulated radiotherapy versus three-dimensional conformal radiotherapy for distal esophageal cancer [J].International journal of radiation oncology,biology,physics,2012,83(5):1580-1586.

    [13]Chera BS,Rodriguez C,Morris CG,et al.Dosimetric comparison of three different involved nodal irradiation techniques for stage ii hodgkin's lymphoma patients: Conventional radiotherapy,intensity-modulated radiotherapy,and three-dimensional proton radiotherapy [J].International journal of radiation oncology,biology,physics,2009,75(4):1173-1180.

    [14]McGale P,Darby SC.Low doses of ionizing radiation and circulatory diseases: A systematic review of the published epidemiological evidence [J].Radiation research,2005,163(3):247-257.

    [15]Tillman GF,Pawlicki T,Koong AC,et al.Preoperative versus postoperative radiotherapy for locally advanced gastroesophageal junction and proximal gastric cancers: A comparison of normal tissue radiation doses [J].Diseases of the esophagus : official journal of the International Society for Diseases of the Esophagus / ISDE,2008,21(5):437-444.

    [16]Boerma M.Experimental radiation-induced heart disease: Past,present,and future [J].Radiation research,2012,178(1):1-6.

    [17]Nagueh SF,Smiseth OA,Appleton CP,et al.Recommendations for the evaluation of left ventricular diastolic function by echocardiography: An update from the american society of echocardiography and the european association of cardiovascular imaging [J].Journal of the American Society of Echocardiography : official publication of the American Society of Echocardiography,2016,29(4):277-314.

    [18]Akpek M,Ozdogru I,Sahin O,et al.Protective effects of spironolactone against anthracycline-induced cardiomyopathy [J].European journal of heart failure,2015,17(1):81-89.

    [19]Mitani I,Jain D,Joska TM,et al.Doxorubicin cardiotoxicity: Prevention of congestive heart failure with serial cardiac function monitoring with equilibrium radionuclide angiocardiography in the current era [J].Journal of nuclear cardiology : official publication of the American Society of Nuclear Cardiology,2003,10(2):132-139.

    [20]Karakurt C,Kocak G,Ozgen U.Evaluation of the left ventricular function with tissue tracking and tissue doppler echocardiography in pediatric malignancy survivors after anthracycline therapy [J].Echocardiography,2008,25(8):880-887.

    [21]Dorup I,Levitt G,Sullivan I,et al.Prospective longitudinal assessment of late anthracycline cardiotoxicity after childhood cancer: The role of diastolic function [J].Heart,2004,90(10):1214-1216.

    [22]Dodos F,Halbsguth T,Erdmann E,et al.Usefulness of myocardial performance index and biochemical markers for early detection of anthracycline-induced cardiotoxicity in adults [J].Clinical research in cardiology : official journal of the German Cardiac Society,2008,97(5):318-326.

    [23]Krull KR,Sabin ND,Reddick WE,et al.Neurocognitive function and cns integrity in adult survivors of childhood hodgkin lymphoma [J].Journal of clinical oncology : official journal of the American Society of Clinical Oncology,2012,30(29):3618-3624.

    [24]Cottin Y,L'Huillier I,Casasnovas O,et al.Dobutamine stress echocardiography identifies anthracycline cardiotoxicity [J].European journal of echocardiography : the journal of the Working Group on Echocardiography of the European Society of Cardiology,2000,1(3):180-183.

    [25]Wassmuth R,Lentzsch S,Erdbruegger U,et al.Subclinical cardiotoxic effects of anthracyclines as assessed by magnetic resonance imaging-a pilot study [J].American heart journal,2001,141(6):1007-1013.

    [26]Zidan A,Sherief LM,El-sheikh A,et al.Nt-probnp as early marker of subclinical late cardiotoxicity after doxorubicin therapy and mediastinal irradiation in childhood cancer survivors [J].Disease markers,2015,2015(513219.

    [27]Neilan TG,Jassal DS,Perez-Sanz TM,et al.Tissue doppler imaging predicts left ventricular dysfunction and mortality in a murine model of cardiac injury [J].European heart journal,2006,27(15):1868-1875.

    [28]Tassan-Mangina S,Codorean D,Metivier M,et al.Tissue doppler imaging and conventional echocardiography after anthracycline treatment in adults: Early and late alterations of left ventricular function during a prospective study [J].European journal of echocardiography : the journal of the Working Group on Echocardiography of the European Society of Cardiology,2006,7(2):141-146.

    [29]Marwick TH,Leano RL,Brown J,et al.Myocardial strain measurement with 2-dimensional speckle-tracking echocardiography: Definition of normal range [J].JACC Cardiovascular imaging,2009,2(1):80-84.

    [30]Herrmann J,Lerman A,Sandhu NP,et al.Evaluation and management of patients with heart disease and cancer: Cardio-oncology [J].Mayo Clinic proceedings,2014,89(9):1287-1306.

    [31]Almeida ALCd,Silva VA,Souza Filho ATd,et al.Subclinical ventricular dysfunction detected by speckle tracking two years after use of anthracycline [J].Arquivos brasileiros de cardiologia,2014.

    [32]Yoon JH,Kim HJ,Lee EJ,et al.Early left ventricular dysfunction in children after hematopoietic stem cell transplantation for acute leukemia: A case control study using speckle tracking echocardiography [J].Korean circulation journal,2015,45(1):51-58.

    [33]Wen H,Liang Z,Zhao Y,et al.Feasibility of detecting early left ventricular systolic dysfunction using global area strain: A novel index derived from three-dimensional speckle-tracking echocardiography [J].European journal of echocardiography : the journal of the Working Group on Echocardiography of the European Society of Cardiology,2011,12(12):910-916.

    [34]Yu HK,Yu W,Cheuk DK,et al.New three-dimensional speckle-tracking echocardiography identifies global impairment of left ventricular mechanics with a high sensitivity in childhood cancer survivors [J].Journal of the American Society of Echocardiography : official publication of the American Society of Echocardiography,2013,26(8):846-852.

    [35]Gulati G,Zhang KW,Scherrer-Crosbie M,et al.Cancer and cardiovascular disease: The use of novel echocardiography measures to predict subsequent cardiotoxicity in breast cancer treated with anthracyclines and trastuzumab [J].Current heart failure reports,2014,11(4):366-373.

    [36]Elbl L,Hrstkova H,Chaloupka V,et al.The evaluation of left ventricular function in childhood cancer survivors by pharmacological stress echocardiography [J].Neoplasma,2003,50(3):191-197.

    [37]Civelli M,Cardinale D,Martinoni A,et al.Early reduction in left ventricular contractile reserve detected by dobutamine stress echo predicts high-dose chemotherapy-induced cardiac toxicity [J].International journal of cardiology,2006,111(1):120-126.

    [38]Pernot M,Couade M,Mateo P,et al.Real-time assessment of myocardial contractility using shear wave imaging [J].Journal of the American College of Cardiology,2011,58(1):65-72.

    [39]Widman E,Maksuti E,Larsson D,et al.Shear wave elastography plaque characterization with mechanical testing validation: A phantom study [J].Physics in medicine and biology,2015,60(8):3151-3174.

    [40]Hoffmann R,von Bardeleben S,ten Cate F,et al.Assessment of systolic left ventricular function: A multi-centre comparison of cineventriculography,cardiac magnetic resonance imaging,unenhanced and contrast-enhanced echocardiography [J].European heart journal,2005,26(6):607-616.

    [41]Cheng SC,Dy TC,F(xiàn)einstein SB.Contrast echocardiography: Review and future directions [J].The American journal of cardiology,1998,81(12 A):41 g-48 g.

    [42]Olszewski R,Timperley J,Szmigielski C,et al.The clinical applications of contrast echocardiography [J].European journal of echocardiography : the journal of the Working Group on Echocardiography of the European Society of Cardiology,2007,8(3):S13-23.

    [43]Plana JC,Galderisi M,Barac A,et al.Expert consensus for multimodality imaging evaluation of adult patients during and after cancer therapy: A report from the american society of echocardiography and the european association of cardiovascular imaging [J].European heart journal cardiovascular Imaging,2014,15(10):1063-1093.

    Research Progress of Cardiac Complications of Cancer Non-surgical Treatment With Echocardiography

    WANGSi-jia,YINLi-xue
    (1.ZunyiMedicalCollege,Zunyi563000,China; 2.KeyLaboratoryofUltrasoundinCardiacElectrophysiologyandBiomechanicsofSichuan,InstituteofUltrasoundinMedicine,SichuanAcademyofMedicalSciences&SichuanProvincialPeople'sHospital,Chengdu610072,China)

    YINLi-xue

    The injuries of cardiac structure and function related to cancer non-surgical treatment often occur at early stage of treatment or months or even decades late,and affect the prognosis of patients with cancer seriously.Early and more accurate diagnosis of cardiac structure and function injuries and precise valuation of its severity are very important for a better clinical outcome.Echocardiography is one of the major imaging methods for visualizing the cardiac structure and function,and is valuable for the assessment of cardiac complications related to cancer non-surgical treatment.Current and innovative echocardiographic techniques deserve the potential for an early,more comprehensive and accurate evaluation of the severity of cardiac structure and function injuries clinically,and could foster a more accurate intervention treatment of cardiac injuries,and avoid or reduce the cardiac complications in patients with cancer non-surgical treatment through the timely adjustment of non-surgical treatment.

    echocardiography; cancer;non-surgical treatment; cardiac complication

    尹立雪,男,主任醫(yī)師,教授,博士生導(dǎo)師,博士后導(dǎo)師。中華醫(yī)學(xué)會(huì)超聲醫(yī)學(xué)分會(huì)副主任委員兼心臟學(xué)組副組長(zhǎng),中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)超聲醫(yī)師分會(huì)副會(huì)長(zhǎng),四川省醫(yī)學(xué)會(huì)超聲專(zhuān)業(yè)委員會(huì)主任委員,四川省醫(yī)師協(xié)會(huì)超聲醫(yī)師專(zhuān)科委員會(huì)主任委員。主要研究方向:心血管疾病的超聲診斷與治療。

    540.4+5

    A

    1672-6170(2016)05-0034-05

    2016-07-20)

    猜你喜歡
    化學(xué)治療非手術(shù)治療心動(dòng)圖
    超聲心動(dòng)圖診斷Fabry病1例
    王新房:中國(guó)超聲心動(dòng)圖之父
    兒童慢性鼻竇炎非手術(shù)治療的研究進(jìn)展
    含奧沙利鉑化學(xué)治療方案對(duì)Ⅱ期結(jié)直腸癌患者肝纖維化的影響
    早孕期超聲心動(dòng)圖在胎兒嚴(yán)重先心病中的應(yīng)用
    超聲心動(dòng)圖診斷Loffler心內(nèi)膜炎1例
    手術(shù)與非手術(shù)治療橈骨遠(yuǎn)端骨折的療效研究
    非手術(shù)治療腰椎間盤(pán)突出癥140例臨床觀察
    耐多藥肺結(jié)核化學(xué)治療不良反應(yīng)及處理
    高頻電凝與非手術(shù)治療血管瘤和脈管畸形的療效觀察
    一级毛片黄色毛片免费观看视频| 1024香蕉在线观看| av在线app专区| 日日啪夜夜爽| 丝瓜视频免费看黄片| 伊人久久国产一区二区| a 毛片基地| 色播在线永久视频| 中国国产av一级| 国产成人精品婷婷| 精品国产乱码久久久久久小说| 成人国产麻豆网| 日本爱情动作片www.在线观看| 九色亚洲精品在线播放| 国产色婷婷99| 成人毛片60女人毛片免费| 成人国语在线视频| 日本欧美国产在线视频| 男女午夜视频在线观看| 久久精品人人爽人人爽视色| 国产 一区精品| 欧美精品av麻豆av| 国产日韩欧美视频二区| 亚洲,欧美精品.| 久久久亚洲精品成人影院| 一本色道久久久久久精品综合| 人人妻人人添人人爽欧美一区卜| 青春草亚洲视频在线观看| 亚洲伊人色综图| 久久人人97超碰香蕉20202| 久久久国产欧美日韩av| 午夜免费男女啪啪视频观看| av有码第一页| 亚洲av日韩在线播放| 成人手机av| 亚洲一级一片aⅴ在线观看| 97在线视频观看| 91精品国产国语对白视频| 男人爽女人下面视频在线观看| 婷婷成人精品国产| 丝袜喷水一区| 国产精品二区激情视频| 国产av码专区亚洲av| 这个男人来自地球电影免费观看 | 国产成人精品久久二区二区91 | 久久免费观看电影| 婷婷色综合大香蕉| 日韩三级伦理在线观看| 一级片免费观看大全| 午夜av观看不卡| 亚洲欧美成人综合另类久久久| 国产一区二区三区av在线| freevideosex欧美| 视频区图区小说| 精品午夜福利在线看| 久久久精品94久久精品| 国产成人免费无遮挡视频| 精品卡一卡二卡四卡免费| 色婷婷久久久亚洲欧美| 性色av一级| 91成人精品电影| 另类亚洲欧美激情| 久久久国产精品麻豆| 黄片无遮挡物在线观看| 在线观看免费高清a一片| 狠狠精品人妻久久久久久综合| 大香蕉久久网| 七月丁香在线播放| a级毛片黄视频| 久久这里有精品视频免费| 一级片免费观看大全| 伦理电影免费视频| 亚洲三区欧美一区| 欧美激情 高清一区二区三区| 免费人妻精品一区二区三区视频| 啦啦啦在线免费观看视频4| 18禁观看日本| 亚洲成人av在线免费| 日日撸夜夜添| 在线 av 中文字幕| 1024香蕉在线观看| 亚洲欧美成人综合另类久久久| 9191精品国产免费久久| 久久久久久久亚洲中文字幕| 久久免费观看电影| 一二三四中文在线观看免费高清| 少妇精品久久久久久久| 大话2 男鬼变身卡| 欧美另类一区| 亚洲av综合色区一区| 精品人妻熟女毛片av久久网站| 日韩伦理黄色片| 国产免费视频播放在线视频| 久久久国产欧美日韩av| 在线看a的网站| 高清av免费在线| 最近的中文字幕免费完整| 国产又色又爽无遮挡免| 国产黄频视频在线观看| 王馨瑶露胸无遮挡在线观看| 青春草视频在线免费观看| 精品福利永久在线观看| 久久99热这里只频精品6学生| 女人被躁到高潮嗷嗷叫费观| 美女脱内裤让男人舔精品视频| 最近最新中文字幕免费大全7| 欧美人与性动交α欧美软件| 欧美在线黄色| 1024视频免费在线观看| 校园人妻丝袜中文字幕| 国产一区有黄有色的免费视频| 男女下面插进去视频免费观看| 久久久精品94久久精品| 欧美 日韩 精品 国产| videosex国产| 日本猛色少妇xxxxx猛交久久| 九色亚洲精品在线播放| videosex国产| 久久久国产一区二区| 麻豆乱淫一区二区| 波野结衣二区三区在线| 国产精品 欧美亚洲| 午夜激情av网站| 欧美老熟妇乱子伦牲交| 婷婷色综合大香蕉| 欧美精品av麻豆av| 亚洲精品在线美女| 久久久久视频综合| 七月丁香在线播放| 天堂8中文在线网| 中文字幕亚洲精品专区| 亚洲人成77777在线视频| 成人国语在线视频| 在线免费观看不下载黄p国产| 黄片小视频在线播放| 少妇被粗大猛烈的视频| 亚洲精品日本国产第一区| 热99久久久久精品小说推荐| 黄片无遮挡物在线观看| 一级毛片我不卡| 日韩视频在线欧美| 两性夫妻黄色片| 高清不卡的av网站| 亚洲三级黄色毛片| 国产极品粉嫩免费观看在线| 久久午夜福利片| 在线观看一区二区三区激情| 如日韩欧美国产精品一区二区三区| 美女福利国产在线| 精品国产一区二区三区四区第35| 久久99精品国语久久久| 精品卡一卡二卡四卡免费| 青春草视频在线免费观看| 国产黄频视频在线观看| 婷婷色综合www| 考比视频在线观看| 极品人妻少妇av视频| 亚洲一区中文字幕在线| 国产精品.久久久| 十分钟在线观看高清视频www| 九色亚洲精品在线播放| 欧美日韩综合久久久久久| 亚洲内射少妇av| 青春草国产在线视频| 久久久国产精品麻豆| 亚洲综合色网址| 少妇 在线观看| 女性生殖器流出的白浆| 男女边吃奶边做爰视频| 国产乱人偷精品视频| 永久免费av网站大全| 丰满迷人的少妇在线观看| 99久久人妻综合| 寂寞人妻少妇视频99o| 亚洲精品国产色婷婷电影| 飞空精品影院首页| 91午夜精品亚洲一区二区三区| 校园人妻丝袜中文字幕| 国产精品麻豆人妻色哟哟久久| 婷婷色麻豆天堂久久| 国产成人a∨麻豆精品| 青春草视频在线免费观看| 国产精品一国产av| a 毛片基地| 国产在线免费精品| 久久久久人妻精品一区果冻| 久久精品国产鲁丝片午夜精品| 亚洲av欧美aⅴ国产| 美女xxoo啪啪120秒动态图| 久久精品国产鲁丝片午夜精品| 久久久亚洲精品成人影院| 一二三四中文在线观看免费高清| kizo精华| 成人国语在线视频| 久久久久久免费高清国产稀缺| 香蕉丝袜av| 国产片内射在线| 久久精品国产a三级三级三级| a级毛片在线看网站| 亚洲色图综合在线观看| kizo精华| 女人精品久久久久毛片| 18禁动态无遮挡网站| 高清黄色对白视频在线免费看| 国产综合精华液| 日日啪夜夜爽| 最黄视频免费看| 热99国产精品久久久久久7| 黄片小视频在线播放| 最近最新中文字幕免费大全7| 亚洲三区欧美一区| 国产女主播在线喷水免费视频网站| 色视频在线一区二区三区| 久久久久久久亚洲中文字幕| 亚洲美女视频黄频| 热re99久久精品国产66热6| 精品国产一区二区三区久久久樱花| 国产精品一区二区在线不卡| 十八禁高潮呻吟视频| 亚洲精品视频女| 久久精品国产综合久久久| 久久久欧美国产精品| 久久久久久伊人网av| 亚洲精品第二区| 亚洲中文av在线| 成人国产麻豆网| 亚洲欧洲日产国产| 制服丝袜香蕉在线| 亚洲精品视频女| 黄色怎么调成土黄色| 亚洲精品国产av蜜桃| 男人添女人高潮全过程视频| 久久久久精品人妻al黑| 久久人妻熟女aⅴ| 国产精品亚洲av一区麻豆 | 日本爱情动作片www.在线观看| 国产一级毛片在线| 精品人妻熟女毛片av久久网站| 国产 一区精品| 青春草亚洲视频在线观看| 99热全是精品| 日韩视频在线欧美| 香蕉丝袜av| 亚洲国产欧美在线一区| 不卡av一区二区三区| 久久精品aⅴ一区二区三区四区 | 水蜜桃什么品种好| 日本免费在线观看一区| 免费观看无遮挡的男女| 深夜精品福利| 国产人伦9x9x在线观看 | 在线观看国产h片| 丝袜喷水一区| 亚洲综合色惰| 久久精品国产亚洲av天美| 亚洲精品久久久久久婷婷小说| 免费在线观看视频国产中文字幕亚洲 | 国产精品 国内视频| 久久精品国产综合久久久| 亚洲,欧美,日韩| 一级片'在线观看视频| 欧美日韩亚洲高清精品| 91午夜精品亚洲一区二区三区| 一区二区三区乱码不卡18| 欧美激情 高清一区二区三区| 中文精品一卡2卡3卡4更新| 天天躁夜夜躁狠狠躁躁| 日本午夜av视频| 亚洲国产欧美网| 亚洲欧美一区二区三区国产| 在线亚洲精品国产二区图片欧美| 精品国产一区二区三区四区第35| av网站免费在线观看视频| 成年女人毛片免费观看观看9 | 曰老女人黄片| 久久精品aⅴ一区二区三区四区 | 国产成人av激情在线播放| 18禁动态无遮挡网站| 久久国产精品大桥未久av| 精品久久蜜臀av无| 少妇熟女欧美另类| av视频免费观看在线观看| 亚洲天堂av无毛| 亚洲欧美日韩另类电影网站| 日韩一本色道免费dvd| 欧美人与性动交α欧美软件| 精品国产乱码久久久久久男人| 中文字幕av电影在线播放| 国产av一区二区精品久久| 成年女人毛片免费观看观看9 | 亚洲,一卡二卡三卡| 国产不卡av网站在线观看| 啦啦啦在线观看免费高清www| av线在线观看网站| 久久精品久久久久久噜噜老黄| 亚洲国产色片| 高清黄色对白视频在线免费看| 大片免费播放器 马上看| 捣出白浆h1v1| xxxhd国产人妻xxx| 捣出白浆h1v1| 亚洲 欧美一区二区三区| 两个人免费观看高清视频| 色婷婷av一区二区三区视频| 国产深夜福利视频在线观看| 精品国产一区二区久久| 天天躁夜夜躁狠狠躁躁| 免费播放大片免费观看视频在线观看| 美女视频免费永久观看网站| 免费观看a级毛片全部| 在线免费观看不下载黄p国产| 永久免费av网站大全| 婷婷色综合www| 亚洲人成77777在线视频| 亚洲,一卡二卡三卡| 深夜精品福利| 久久久久久久精品精品| 深夜精品福利| 中文字幕最新亚洲高清| 尾随美女入室| 欧美少妇被猛烈插入视频| 美女中出高潮动态图| 日韩三级伦理在线观看| 久久国产精品男人的天堂亚洲| 色吧在线观看| 91成人精品电影| 亚洲欧洲国产日韩| 久久久久久久国产电影| 日韩精品有码人妻一区| 成年av动漫网址| 日韩中字成人| 伊人久久大香线蕉亚洲五| 免费观看a级毛片全部| 精品国产超薄肉色丝袜足j| 日产精品乱码卡一卡2卡三| 丝袜脚勾引网站| 高清黄色对白视频在线免费看| 我要看黄色一级片免费的| 成人亚洲欧美一区二区av| 热re99久久国产66热| 国产一区二区激情短视频 | 在线天堂最新版资源| 久久午夜福利片| 国产免费现黄频在线看| 一区二区三区四区激情视频| 久久鲁丝午夜福利片| 在线观看美女被高潮喷水网站| 国产成人午夜福利电影在线观看| 国产日韩一区二区三区精品不卡| 一区二区日韩欧美中文字幕| www.精华液| 涩涩av久久男人的天堂| 七月丁香在线播放| 国产精品久久久av美女十八| 精品久久蜜臀av无| 在线观看免费视频网站a站| 大片电影免费在线观看免费| 美女中出高潮动态图| 欧美精品国产亚洲| 在线观看免费视频网站a站| 国产激情久久老熟女| 日韩电影二区| 国产精品 欧美亚洲| 久久久精品免费免费高清| 夫妻午夜视频| 国产伦理片在线播放av一区| 综合色丁香网| 九草在线视频观看| 国产精品久久久久久av不卡| 大陆偷拍与自拍| 99九九在线精品视频| 久久国产精品大桥未久av| 9191精品国产免费久久| 中文字幕人妻丝袜制服| 一级毛片我不卡| 国产熟女欧美一区二区| 女性被躁到高潮视频| 亚洲欧美精品自产自拍| 人妻少妇偷人精品九色| 亚洲一区二区三区欧美精品| 久久久久久免费高清国产稀缺| 亚洲美女黄色视频免费看| 久久久精品区二区三区| 日韩中字成人| 高清在线视频一区二区三区| 一本—道久久a久久精品蜜桃钙片| 午夜福利视频在线观看免费| 精品久久蜜臀av无| 男人添女人高潮全过程视频| 国产视频首页在线观看| 国产毛片在线视频| 啦啦啦中文免费视频观看日本| 国产在线免费精品| 性色avwww在线观看| 丝袜美腿诱惑在线| av女优亚洲男人天堂| 久久久国产精品麻豆| 搡老乐熟女国产| 国产不卡av网站在线观看| 国产激情久久老熟女| 伊人久久国产一区二区| 日本wwww免费看| 亚洲国产精品国产精品| 一区二区av电影网| 少妇精品久久久久久久| 一级毛片电影观看| 在线精品无人区一区二区三| 嫩草影院入口| 制服丝袜香蕉在线| 在线免费观看不下载黄p国产| 久久99精品国语久久久| 亚洲精品国产av蜜桃| 日本vs欧美在线观看视频| 欧美精品高潮呻吟av久久| 日韩中文字幕视频在线看片| 久热这里只有精品99| 久久ye,这里只有精品| 尾随美女入室| 亚洲精品av麻豆狂野| 欧美最新免费一区二区三区| 久久国内精品自在自线图片| 男的添女的下面高潮视频| 97精品久久久久久久久久精品| 日产精品乱码卡一卡2卡三| 国产精品久久久久久精品古装| 欧美bdsm另类| 91成人精品电影| xxx大片免费视频| 一区二区日韩欧美中文字幕| 观看美女的网站| 日韩熟女老妇一区二区性免费视频| 嫩草影院入口| 成人毛片60女人毛片免费| 免费黄色在线免费观看| 99香蕉大伊视频| 亚洲伊人色综图| 大码成人一级视频| 国产又色又爽无遮挡免| 久久精品久久精品一区二区三区| 免费高清在线观看日韩| 人妻少妇偷人精品九色| 成人黄色视频免费在线看| 狠狠精品人妻久久久久久综合| 桃花免费在线播放| 两个人免费观看高清视频| 青青草视频在线视频观看| 性高湖久久久久久久久免费观看| 人人妻人人添人人爽欧美一区卜| 日韩一区二区视频免费看| 日韩人妻精品一区2区三区| 美女xxoo啪啪120秒动态图| 精品国产一区二区三区四区第35| 国产精品一国产av| 国精品久久久久久国模美| 日韩一区二区视频免费看| 菩萨蛮人人尽说江南好唐韦庄| 久热久热在线精品观看| 国产极品天堂在线| 2021少妇久久久久久久久久久| 久久国产精品大桥未久av| 国产1区2区3区精品| 在线精品无人区一区二区三| 久久久久人妻精品一区果冻| 国产淫语在线视频| 久久久久国产一级毛片高清牌| 精品人妻一区二区三区麻豆| 国产极品粉嫩免费观看在线| 飞空精品影院首页| 中文欧美无线码| 狂野欧美激情性bbbbbb| 国产女主播在线喷水免费视频网站| 伊人亚洲综合成人网| 国产成人aa在线观看| 亚洲熟女精品中文字幕| 久久久国产欧美日韩av| 成人影院久久| 大香蕉久久网| 国产老妇伦熟女老妇高清| 亚洲精品自拍成人| 天天躁夜夜躁狠狠躁躁| 一边亲一边摸免费视频| 精品人妻熟女毛片av久久网站| 天天躁日日躁夜夜躁夜夜| 天天操日日干夜夜撸| 啦啦啦啦在线视频资源| 国产97色在线日韩免费| 1024香蕉在线观看| 好男人视频免费观看在线| 亚洲av欧美aⅴ国产| 欧美亚洲日本最大视频资源| 日日撸夜夜添| 成年动漫av网址| 在线观看国产h片| 色94色欧美一区二区| 亚洲av免费高清在线观看| 国产黄频视频在线观看| 极品少妇高潮喷水抽搐| 欧美精品av麻豆av| 欧美最新免费一区二区三区| 最近2019中文字幕mv第一页| 国产国语露脸激情在线看| 久久狼人影院| 天美传媒精品一区二区| 制服丝袜香蕉在线| 成人二区视频| 成年女人毛片免费观看观看9 | 韩国高清视频一区二区三区| 女人精品久久久久毛片| a级片在线免费高清观看视频| 精品少妇内射三级| 天天躁夜夜躁狠狠久久av| 久热久热在线精品观看| 亚洲av福利一区| 国产成人一区二区在线| 人妻人人澡人人爽人人| 丝袜人妻中文字幕| 亚洲图色成人| 欧美国产精品一级二级三级| 久久久久久久久久久免费av| 欧美日韩av久久| av福利片在线| 精品一品国产午夜福利视频| 日韩成人av中文字幕在线观看| 国产熟女欧美一区二区| 激情视频va一区二区三区| 亚洲综合色惰| 亚洲,欧美精品.| 美国免费a级毛片| 婷婷色麻豆天堂久久| 亚洲国产精品国产精品| 精品一区在线观看国产| 成人亚洲欧美一区二区av| 在线免费观看不下载黄p国产| 国产精品秋霞免费鲁丝片| 午夜免费观看性视频| 黄色毛片三级朝国网站| 精品人妻偷拍中文字幕| 韩国精品一区二区三区| 亚洲欧洲精品一区二区精品久久久 | 考比视频在线观看| 好男人视频免费观看在线| 亚洲精品日韩在线中文字幕| 新久久久久国产一级毛片| 成人18禁高潮啪啪吃奶动态图| 叶爱在线成人免费视频播放| 亚洲精品在线美女| 精品午夜福利在线看| 国产一区二区三区综合在线观看| 在现免费观看毛片| 日韩中字成人| 成人午夜精彩视频在线观看| av卡一久久| 午夜日本视频在线| videos熟女内射| 青青草视频在线视频观看| 国产成人精品久久久久久| 成人二区视频| 亚洲精品国产一区二区精华液| 成年人免费黄色播放视频| 亚洲综合精品二区| 亚洲熟女精品中文字幕| 久久精品熟女亚洲av麻豆精品| 久久国产亚洲av麻豆专区| 麻豆av在线久日| 国产日韩欧美亚洲二区| 青青草视频在线视频观看| 久久99一区二区三区| 国产爽快片一区二区三区| 男女高潮啪啪啪动态图| 美女脱内裤让男人舔精品视频| 啦啦啦啦在线视频资源| 又粗又硬又长又爽又黄的视频| 伦理电影大哥的女人| 精品少妇一区二区三区视频日本电影 | 国产精品成人在线| 一级爰片在线观看| 免费观看无遮挡的男女| 国产黄色免费在线视频| 亚洲国产毛片av蜜桃av| 亚洲 欧美一区二区三区| 久久久亚洲精品成人影院| 亚洲精品一区蜜桃| 亚洲国产精品一区三区| 亚洲第一区二区三区不卡| 18禁动态无遮挡网站| 丰满乱子伦码专区| 欧美激情高清一区二区三区 | 国产成人精品福利久久| 国产 精品1| 七月丁香在线播放| 国产在线视频一区二区| 一二三四在线观看免费中文在| 国产成人免费观看mmmm| 亚洲久久久国产精品| 久久久久精品性色| 国产成人91sexporn| 亚洲国产精品999| 热99国产精品久久久久久7| 国产国语露脸激情在线看| 欧美激情 高清一区二区三区| 色婷婷久久久亚洲欧美| 亚洲av成人精品一二三区| 欧美97在线视频| 久久国产亚洲av麻豆专区| av在线观看视频网站免费| 久久国产精品男人的天堂亚洲| 国产成人a∨麻豆精品| 久久99蜜桃精品久久| 国产一区有黄有色的免费视频| 卡戴珊不雅视频在线播放| 国产精品偷伦视频观看了| 亚洲国产看品久久| 丝袜美足系列| 欧美日韩视频精品一区| 少妇的逼水好多|