●顏嘉楣/文
動(dòng)脈硬化是動(dòng)脈的一種非炎癥性病變,是動(dòng)脈管壁增厚、變硬、失去彈性和管腔狹小的退行性和增生性病變的總稱(chēng),常見(jiàn)的有:動(dòng)脈粥樣硬化、動(dòng)脈中層鈣化和小動(dòng)脈硬化。動(dòng)脈粥樣硬化是動(dòng)脈硬化中常見(jiàn)的類(lèi)型,為心肌梗塞和腦梗塞的主要病因,包括主動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病、腦動(dòng)脈硬化、頸動(dòng)脈硬化、腎動(dòng)脈硬化等。動(dòng)脈硬化是隨著人年齡增長(zhǎng)而出現(xiàn)的血管疾病,其規(guī)律通常是在青少年時(shí)期發(fā)生,至中老年時(shí)期加重、發(fā)病。中年女性心血管疾病的發(fā)病較中年男性低,絕經(jīng)后女性發(fā)病率逐漸上升,至65~70歲女性發(fā)病率與男性相當(dāng)。絕經(jīng)期與心血管危險(xiǎn)度的升高和內(nèi)皮功能的降低有關(guān)。由于動(dòng)脈粥樣硬化危險(xiǎn)度增高,絕經(jīng)后女性更易患冠心病。
動(dòng)脈硬化的表現(xiàn)主要決定于血管病變及受累器官的缺血程度,一般表現(xiàn)為腦力與體力衰退,對(duì)于早期的動(dòng)脈硬化患者,大多數(shù)患者幾乎都沒(méi)有任何自覺(jué)癥狀,病情會(huì)消無(wú)聲息地發(fā)展,直到有一天,突然發(fā)生心肌梗死之類(lèi)的疾病就醫(yī)時(shí),動(dòng)脈硬化才被發(fā)現(xiàn)。對(duì)于中期的動(dòng)脈硬化患者,大多數(shù)患者都或多或少有心悸、胸痛、胸悶、頭痛、頭暈、四肢涼麻、四肢酸懶、跛行、視力降低、記憶力下降、失眠多夢(mèng)等臨床癥狀,不同的患者會(huì)有不同的癥狀。一般表現(xiàn)為腦力與體力衰退,觸診體表動(dòng)脈如顳動(dòng)脈、橈動(dòng)脈、肱動(dòng)脈等可發(fā)現(xiàn)變寬、變長(zhǎng)、紆曲和變硬。
主動(dòng)脈粥樣硬化:大多數(shù)無(wú)特異性癥狀。叩診時(shí)可發(fā)現(xiàn)胸骨柄后主動(dòng)脈濁音區(qū)增寬;主動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)而帶金屬音調(diào),并有收縮期雜音。收縮期血壓升高,脈壓增寬,橈動(dòng)脈觸診可類(lèi)似促脈。X線(xiàn)檢查可見(jiàn)主動(dòng)脈結(jié)向左上方凸出,主動(dòng)脈擴(kuò)張與扭曲,有時(shí)可見(jiàn)片狀或弧狀的斑塊內(nèi)鈣質(zhì)沉著影。
冠狀動(dòng)脈粥樣硬化:可引起心絞痛、心肌梗塞以及心肌纖維化等。
腦動(dòng)脈粥樣硬化:是慢性腦供血不足所致的大腦皮層高效活動(dòng)功能減弱,主要癥狀有:①頭暈頭痛。多數(shù)病人訴頭暈頭痛多在額部枕部鈍痛。在體位變動(dòng)時(shí)出現(xiàn)或原有頭暈頭痛癥狀加重。有時(shí)感覺(jué)走路不穩(wěn)。如基底動(dòng)脈硬化時(shí)可有眩暈、眼球震顫、惡心、面部肌肉麻痹感。有的并有吞咽困難。②記憶力減退。注意力不集中、腦力勞動(dòng)能力降低,感到工作和學(xué)習(xí)都吃力。記憶力減退還表現(xiàn)為遇事忘得快、往事記得清楚,但記憶力缺損不明顯。③早期睡眠障礙。表現(xiàn)入睡難,多夢(mèng),易驚醒。④情緒行為改變。自制力降低,易傷感,有時(shí)情緒低落,有時(shí)高興、易激動(dòng)。有的煩躁不安、多疑、恐慌、處事寡斷。有的出現(xiàn)欣快癥,強(qiáng)行嬉笑。這種精神癥狀常引起家庭不和。早期腦動(dòng)脈硬化精神癥狀時(shí)輕時(shí)重,各人表現(xiàn)不一,交替出現(xiàn),常被誤診為“神經(jīng)衰弱”、“神經(jīng)官能癥”、“更年期綜合征”。另外,腦動(dòng)脈硬化可因腦部組織受累部位不同,病變程度不同,使病情表現(xiàn)多樣。如頸內(nèi)動(dòng)脈硬化可出現(xiàn)肢體麻木無(wú)力、行動(dòng)遲緩、走路不穩(wěn)呈小碎步、一側(cè)視力減退或失明。雙側(cè)腦干束硬化可有言語(yǔ)不清、不自主地強(qiáng)笑強(qiáng)哭、飲水反嗆甚至吞咽困難,有的有吸吮表現(xiàn)。錐體外系硬化受損時(shí),可致面部無(wú)表情,呈癡呆樣。腦是人體最復(fù)雜的器官,中年起,對(duì)腦動(dòng)脈硬化早期癥狀表現(xiàn)應(yīng)有足夠的認(rèn)識(shí),一旦出現(xiàn)上述癥狀,不能疏忽大意,應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院檢查治療。
腎動(dòng)脈粥樣硬化:臨床上并不多見(jiàn),可引起頑固性高血壓,年齡在55歲以上而突然發(fā)生高血壓者,應(yīng)考慮本病的可能。如有腎動(dòng)脈血栓形成,可引起腎區(qū)疼痛、尿閉以及發(fā)熱等。
腸系膜動(dòng)脈粥樣硬化:可能引起消化不良、腸道張力減低、便秘與腹痛等癥狀。血栓形成時(shí),有劇烈腹痛、腹脹和發(fā)熱。腸壁壞死時(shí),可引起便血、麻痹性腸梗阻以及休克等癥狀。
四肢動(dòng)脈粥樣硬化:以下肢較為多見(jiàn),尤其是腿部動(dòng)脈,由于血供障礙而引起下肢發(fā)涼、麻木和間歇性跛行,即行走時(shí)發(fā)生腓腸肌麻木、疼痛以至痙攣,休息后消失,再走時(shí)又出現(xiàn);嚴(yán)重者可有持續(xù)性疼痛,下肢動(dòng)脈尤其是足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失。
動(dòng)脈硬化可能發(fā)生的并發(fā)癥有以下幾種。
冠狀動(dòng)脈粥樣硬化:若管徑狹窄達(dá)75%以上,則可發(fā)生心絞痛、心肌梗塞、心律失常,甚至猝死。
腦動(dòng)脈硬化:可引起腦缺血(包括暫時(shí)性缺血性發(fā)作)、腦萎縮,或造成腦血管破裂出血。腦動(dòng)脈硬化的早期階段可出現(xiàn)神經(jīng)衰弱(常有頭暈,頭昏,頭痛,耳鳴,嗜睡,記憶力減退,易疲勞),情感異常(情緒易激動(dòng),缺乏自制力,隨著病情的加重,會(huì)逐漸變得表情淡漠,對(duì)周?chē)挛锶狈εd趣),判斷能力低下(表現(xiàn)為不能持續(xù)地集中注意力,想象力降低,處理問(wèn)題要靠別人協(xié)助)。腦動(dòng)脈硬化達(dá)到中后期時(shí)可出現(xiàn)步態(tài)僵硬或行走不穩(wěn),癡呆,癲癇樣痙攣發(fā)作,腦中風(fēng)。
腎動(dòng)脈粥樣硬化:常引起夜尿多、頑固性高血壓、嚴(yán)重者可有腎功能不全。
腸系膜動(dòng)脈粥樣硬化:可表現(xiàn)為飽餐后腹痛便血等癥狀。
下肢動(dòng)脈粥樣硬化:早期癥狀主要表現(xiàn)為間歇性跛行,休息時(shí)也發(fā)生疼痛則是下肢嚴(yán)重缺血的表現(xiàn),常伴有肢端麻木,足背動(dòng)脈搏動(dòng)消失等。晚期還可發(fā)生肢端潰瘍和壞疽。
動(dòng)脈硬化對(duì)于心、腦、腎等生命靶器官的危害性極大,但不僅僅是這些,其實(shí),動(dòng)脈硬化是一種全身性疾病。其對(duì)人體的危害有以下幾方面。
腦方面:最常見(jiàn)的是腦功能衰退,輕者頭暈、頭痛、耳鳴、記憶力下降等,重者發(fā)展為認(rèn)知功能障礙,直至程度不等的(血管性)癡呆。腦動(dòng)脈硬化所引起的動(dòng)脈瘤破裂,則可以引起腦出血。更為常見(jiàn)的是腦動(dòng)脈或顱外動(dòng)脈的急性閉塞(血栓形成),即急性腦梗塞。出血或血栓形成均可引起肢體偏癱、失語(yǔ)等癥狀。
心臟方面:冠狀動(dòng)脈粥樣硬化所導(dǎo)致的心肌缺血,臨床上稱(chēng)之為冠心病,可以表現(xiàn)為心絞痛、急性心肌梗塞、心律失常和心臟擴(kuò)大、心功能不全、心力衰竭,甚至猝死。
腎臟方面:腎動(dòng)脈粥樣硬化引起的單側(cè)或雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄、血栓形成和腎臟缺血,可以導(dǎo)致繼發(fā)性頑固性高血壓、腎臟萎縮、腎功能損害和衰竭。高血壓引起的腎小動(dòng)脈硬化,同樣可以引起蛋白尿、腎功能損害和衰竭,即尿毒癥。
大動(dòng)脈方面:大動(dòng)脈粥樣硬化可以引起主動(dòng)脈瘤、動(dòng)脈壁夾層、附壁血栓、血腫,甚至破裂致命。
肢體動(dòng)脈方面:典型癥狀是缺血下肢的足背動(dòng)脈、腘動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失,皮膚溫度降低、麻木、疼痛和下肢間歇性跛行,甚至下肢遠(yuǎn)端足趾壞疽,下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥。
腸系膜動(dòng)脈方面:腸系膜動(dòng)脈粥樣硬化可表現(xiàn)為原因不明的惡心、嘔吐、便秘或腹瀉、餐后腹痛等胃、十二指腸、胰腺、腸道功能失調(diào)癥狀和消瘦,也可因腸系膜動(dòng)脈血栓栓塞而導(dǎo)致腸壞死、便血等致命性癥狀。
高血壓、高脂血癥、抽煙是引起動(dòng)脈硬化的病因中最重要的原因。其他諸如肥胖、糖尿病、運(yùn)動(dòng)不足、緊張狀態(tài)、高齡、家族病史、脾氣暴躁等都會(huì)引起動(dòng)脈硬化。
高血壓 高壓血流長(zhǎng)期沖擊動(dòng)脈壁引起動(dòng)脈內(nèi)膜機(jī)械性損傷,造成血脂易在動(dòng)脈壁沉積,形成脂肪斑塊并造成動(dòng)脈硬化狹窄。血壓不控制,心肌梗死發(fā)生率提高2~3倍,腦卒中則約4倍。
高脂血癥 血中脂肪量過(guò)高較易沉積在血管內(nèi)壁形成斑塊,造成動(dòng)脈硬化狹窄。
糖尿病 糖尿病人的脂肪代謝會(huì)出現(xiàn)問(wèn)題,血液中運(yùn)送脂肪的蛋白質(zhì)(稱(chēng)做脂蛋白)會(huì)產(chǎn)生變性,在運(yùn)送過(guò)程中脂肪容易沉積在血管內(nèi)壁形成脂肪斑塊。
抽煙 香煙中的尼古丁、一氧化碳等會(huì)損傷動(dòng)脈內(nèi)壁,受傷的動(dòng)脈內(nèi)壁會(huì)卡住膽固醇,引起血小板堆積形成脂肪斑塊。同時(shí),抽煙也會(huì)引起冠狀動(dòng)脈收縮痙攣,減少血流量。
缺少運(yùn)動(dòng) 運(yùn)動(dòng)可以增加高密度脂蛋白,減少低密度脂蛋白,幫忙把身體多余膽固醇從膽道與腸道排出體外,避免過(guò)剩膽固醇沉積在血管內(nèi)壁。此外,運(yùn)動(dòng)可以促進(jìn)血液循環(huán),增加血管彈性,降低血壓,消耗過(guò)剩熱量,使身體脂肪比重減少,肌肉比重增加,而減輕體重。因此缺乏運(yùn)動(dòng)的人很容易得動(dòng)脈粥狀硬化。
肥胖 肥胖或體重過(guò)重的人,心臟負(fù)荷加重,血脂不正常的幾率也較高,因而增加動(dòng)脈粥狀硬化風(fēng)險(xiǎn)。肥胖易促發(fā)高血壓、糖尿病、高脂血癥。
壓力過(guò)大 人會(huì)因?yàn)閴毫Χ黾幽I上腺素的分泌,于是引起血壓升高、心跳加快,傷害動(dòng)脈血管內(nèi)壁。
家族史 指的是基因上的因素,使某些人早期就發(fā)生動(dòng)脈硬化疾病,其原因仍未明確,有的是嚴(yán)重高膽固醇血癥,疊積在血液中,進(jìn)而促發(fā)動(dòng)脈硬化發(fā)生;有的是早發(fā)性高血壓,或是容易發(fā)生血栓等。
膽固醇 大量攝入油膩性食物和富含膽固醇的食物,是動(dòng)脈硬化發(fā)生的主要原因。膽固醇在體內(nèi)是細(xì)胞膜、腦及神經(jīng)組織的重要成分,與荷爾蒙、維生素D的形成有關(guān),具有特別的生理功能,不可缺少。但如果攝取過(guò)量,血清中膽固醇的含量就會(huì)超出正常范圍,久而久之,就會(huì)誘發(fā)動(dòng)脈硬化,危害健康。臨床研究發(fā)現(xiàn),血液中膽固醇含量過(guò)多,是發(fā)生冠狀動(dòng)脈硬化及心臟血管病的重要危險(xiǎn)因素之一。
油脂飲食 日常飲食中,一般都含有一定量的油脂,如果平時(shí)喜歡吃肥膩食物而又不注意其他礦物質(zhì)的攝取,就會(huì)使過(guò)多油脂沉積于血管壁上,誘發(fā)動(dòng)脈硬化和其他心臟血管病變。