整體護(hù)理對(duì)于臥床老年患者壓瘡的影響

程 丹（山東省臨沂市郯城縣第一人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，山東 臨沂 276100）

整體護(hù)理對(duì)于臥床老年患者壓瘡的影響

程 丹
（山東省臨沂市郯城縣第一人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，山東 臨沂 276100）

目的探討整體護(hù)理對(duì)于臥床老年患者壓瘡的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法選取2015年2月～2016年7月我院收治的臥床老年壓瘡患者85例作為研究對(duì)象，參照護(hù)理方案的差異性將其分組，即試驗(yàn)組（整體護(hù)理）45例和參照組40例，對(duì)比兩組效果。結(jié)果試驗(yàn)組的總有效率為100.0%，顯著高于參照組的75.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論對(duì)老年壓瘡患者實(shí)施整體護(hù)理，可提高醫(yī)治效果，減少壓瘡事件，該護(hù)理方案可在臨床上加以推廣。

壓瘡；老年人；臥床

壓瘡主要是因局部皮膚長期受壓迫、缺乏氧氣和缺血、飲食不當(dāng)?shù)纫蛩囟斐傻木植寇浗M織腐爛以及壞死。而該病以老年患者居多，對(duì)患者心理和生理均造成影響[1]，故對(duì)患者實(shí)施對(duì)應(yīng)的壓瘡預(yù)防護(hù)理，制定對(duì)應(yīng)的護(hù)理方案，才能降低壓瘡患病率，基于此，本次主要分析整體護(hù)理應(yīng)用在老年患者壓瘡中的臨床應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)將本院患者85例做分組試驗(yàn)，給予不同的護(hù)理模式，現(xiàn)將護(hù)理內(nèi)容整理如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年2月～2016年7月我院收治的臥床老年壓瘡患者85例作為研究對(duì)象，入選患者均經(jīng)護(hù)理方案的不同分組，即行常規(guī)護(hù)理者40例納入?yún)⒄战M；余下45例歸入試驗(yàn)組；其中試驗(yàn)組男20例，女25例，年齡62～87歲，平均年齡（71.3±5.6）歲；參照組男21例，女19例，年齡60～86歲，平均年齡（69.2±4.7）歲；經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析，兩組患者的性別、年齡等方面相當(dāng)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 護(hù)理方案

1.2.1 常規(guī)護(hù)理：參照組給予常規(guī)護(hù)理，即給藥干預(yù)、病房整理、定期巡診、心理干預(yù)等護(hù)理。

1.2.2 整體護(hù)理：試驗(yàn)組常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上加用整體護(hù)理，具體護(hù)理方案如下：（1）建立創(chuàng)面護(hù)理組：選取經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士構(gòu)成核心小組，對(duì)其給予定期培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容主要涉及到壓瘡有關(guān)知識(shí)以及護(hù)理防范，壓瘡最前沿發(fā)展等；并定期對(duì)護(hù)理人員予以考核。（2）壓瘡評(píng)估：對(duì)于極易引發(fā)壓瘡者以及接診者，應(yīng)由護(hù)理人員于24 h內(nèi)，采用Braden評(píng)分表對(duì)患者的壓瘡的可能性予以評(píng)價(jià)，該表主要包括感知情況、潮濕程度以及活動(dòng)力度、移動(dòng)情況、摩擦力等。分值在12～16分，當(dāng)總分低于12分時(shí)，即提示患者具有潛在的危險(xiǎn)，故應(yīng)給予重視。每日評(píng)估1次，于床周圍張貼壓瘡標(biāo)識(shí)，與患者多溝通，制定合理的預(yù)防措施。對(duì)于未出現(xiàn)壓瘡者，應(yīng)記錄相關(guān)的壓瘡預(yù)報(bào)表；對(duì)于已出現(xiàn)壓瘡者，可采用“壓瘡記錄表”，采取對(duì)應(yīng)的防治方法。（3）壓瘡預(yù)防干預(yù)：體位和環(huán)境干預(yù)：協(xié)助患者采取半臥體位，可將床頭抬高低于30°；若抬高45°極易造成活動(dòng)，且使骶尾部的剪切力大大增加，更易造成壓瘡，故取5～15°最宜。同時(shí)需定期翻身，而30°側(cè)臥體位較舒適，可減少承重面積，不會(huì)因受重力壓迫而產(chǎn)生傾滑，亦能降低對(duì)局部組織的摩擦力。②建立壓瘡標(biāo)識(shí)和翻身卡：于房內(nèi)擺放預(yù)防壓瘡標(biāo)識(shí)，以加大患者和家屬的關(guān)注力。對(duì)于臥床時(shí)間長且行動(dòng)不便者可使用氣墊床；定期巡視患者；可根據(jù)患者病情定期翻身，通常在2～3 h予以1次翻身，最長時(shí)間不能超過4 h，嚴(yán)重時(shí)可翻身每1 h更換1次。③飲食干預(yù)：指導(dǎo)患者攝入含有高蛋白食物；對(duì)于禁食有礙患者，則采用鼻飼或者靜脈營養(yǎng)給予支撐，針對(duì)缺乏維生素或者礦物質(zhì)應(yīng)給予合理攝入量。④敷料干預(yù)：對(duì)于壓瘡面可采用康惠爾透明貼以及美皮康等敷料，前者屬于新型水膠體敷料，可減輕患者壓力和痛苦；而后者則屬于泡沫敷料，可使傷口創(chuàng)面不受損害等表明組織，防止外源性侵入，具有屏障功效。敷料操作簡單，有助于降低護(hù)理人員的任務(wù)。⑤壓瘡治療干預(yù)：護(hù)理人員需密切關(guān)注患者的創(chuàng)口，發(fā)現(xiàn)創(chuàng)面有滲液以及滲血現(xiàn)象，可采用0.9%的氯化鈉注射液對(duì)創(chuàng)面予以處理，后使用無菌紗布遮蓋，于1日更換藥物1次；若創(chuàng)面無改善或者惡化，需邀請(qǐng)專家給予指導(dǎo)意見，制定對(duì)應(yīng)的護(hù)理方案。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

①壓瘡創(chuàng)面全部消退，皮膚恢復(fù)正常即為痊愈；②壓瘡面積顯著變小，且顏色由黑色或者黃色改為紅色，創(chuàng)面深度顯著變淺；且滲液縮減評(píng)為好轉(zhuǎn)；③壓瘡面無改善甚至惡化評(píng)為無效；其中總有效率=痊愈率+好轉(zhuǎn)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

經(jīng)干預(yù)后，試驗(yàn)組痊愈者40例，好轉(zhuǎn)者5例，總有效率為100.0%；參照組痊愈者、好轉(zhuǎn)者和無效者分別為24例、16例、10例，總有效率為75.0%，前者的總有效率顯著高于后者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

據(jù)報(bào)道[2]，老年人因出現(xiàn)壓瘡，且致死率占比可提高4～6倍，故必須加大對(duì)老年壓瘡的預(yù)防和治療。首選在臨床中要加大對(duì)患者的健康教育力度，向其講解相關(guān)的壓瘡知識(shí)，提高患者自我護(hù)理意識(shí)。然而在臨床中存在較多的護(hù)理誤區(qū)，對(duì)創(chuàng)面采用油膏、冰敷或者按摩等方法是不科學(xué)的[3]，在局部組織經(jīng)按摩后可發(fā)生反應(yīng)性充血，將30 min左右可自然消失，但是若軟組織已經(jīng)收到損害還給予按摩，則會(huì)使創(chuàng)面加重。

本次研究中，試驗(yàn)組的總有效率為100.0%，顯著高于參照組的75.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此提示對(duì)老年壓瘡實(shí)施整體護(hù)理，可取得頗高效果。本次研究中所選整體護(hù)理，是針對(duì)臨床常規(guī)護(hù)理中的問題，以及盡可能糾正以往護(hù)理的干預(yù)方法，將臨床壓瘡護(hù)理逐漸完善。整體護(hù)理針對(duì)患者的差異性，實(shí)施壓瘡評(píng)估，有效避免壓瘡發(fā)生；同時(shí)給予壓瘡護(hù)理[4]，從患者的需求從發(fā)，提高患者舒服度。整體護(hù)理集于評(píng)估、預(yù)防和治療為一體，更以患者為中心，可提高醫(yī)院整體護(hù)理水平。

綜上所述，對(duì)老年壓瘡者給予整體護(hù)理，可促進(jìn)患者快速康復(fù)，便于建立良好的醫(yī)患關(guān)系，該護(hù)理方案具有可行性。

[1] 徐 曼.責(zé)任小組制整體護(hù)理在老年住院患者壓瘡管理中的作用[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2013,29(04):523-524.

[2] 夏駿麗,葉東花.加強(qiáng)老年危重癥患者的壓瘡護(hù)理管理[J].中醫(yī)藥管理雜志,2016,24(06):165-166.

[3] 陳秋艷,俞 瑛.老年患者壓瘡的護(hù)理體會(huì)30例分析[J].黑龍江醫(yī)藥,2014,27(05):1205-1206.

[4] 何秋萍,鄺麗風(fēng).系統(tǒng)化護(hù)理對(duì)老年長期臥床患者壓瘡的臨床影響分析[J].首都食品與醫(yī)藥,2016,23(18):97.

本文編輯：劉帥帥

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ISSN.2096-2479.2016.11.180.02