淺談手術(shù)標(biāo)本的規(guī)范化管理

黃華麗，王葆青（梧州市人民醫(yī)院手術(shù)室，廣西 梧州 543000）

淺談手術(shù)標(biāo)本的規(guī)范化管理

黃華麗，王葆青
（梧州市人民醫(yī)院手術(shù)室，廣西 梧州 543000）

目的探討手術(shù)標(biāo)本的規(guī)范化管理，為高質(zhì)量的標(biāo)本切片提供保障，為臨床診斷和制訂治療方案提供重要的依據(jù)。方法通過分析現(xiàn)存的手術(shù)標(biāo)本管理方面的問題，提出并執(zhí)行相應(yīng)的規(guī)范化管理措施。結(jié)果規(guī)范化管理能有效地防止手術(shù)標(biāo)本管理失誤，取得滿意的效果。結(jié)論對(duì)手術(shù)標(biāo)本進(jìn)行規(guī)范化管理是十分必要的。

手術(shù)標(biāo)本；規(guī)范化；管理

手術(shù)標(biāo)本是手術(shù)中切除的全部或部分組織，包括內(nèi)鏡、穿刺等所取得的病理組織。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，病理診斷的準(zhǔn)確性對(duì)疾病的診斷和治療起著決定性的作用。《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的頒布和醫(yī)療訴訟舉證責(zé)任倒置的實(shí)施，是對(duì)醫(yī)務(wù)人員的工作更加嚴(yán)格的檢驗(yàn)[1]。據(jù)相關(guān)報(bào)道稱，＞5%的病例在進(jìn)行組織學(xué)檢查中發(fā)現(xiàn)原來未知的疾病。而準(zhǔn)確的病理診斷來源于高質(zhì)量的病理切片，故手術(shù)標(biāo)本的規(guī)范化管理是其有力的保障。手術(shù)切取的活體組織病理標(biāo)本是具有取材的特殊性和唯一性的特點(diǎn)，如標(biāo)本管理不當(dāng)會(huì)給臨床診斷和制訂治療方案帶來困難，同時(shí)給患者造成嚴(yán)重的不良后果，也給醫(yī)院造成不同程度的負(fù)面影響。故手術(shù)標(biāo)本的規(guī)范化管理有著重要而深遠(yuǎn)的意義。

1 手術(shù)標(biāo)本管理常見問題

1.1 標(biāo)本處理方法欠規(guī)范

組織離體后未按規(guī)定要求內(nèi)放置標(biāo)本固定液；固定液量過少，液面未浸沒標(biāo)本；標(biāo)本袋選擇不當(dāng)，標(biāo)本袋口密封性差或標(biāo)本袋有破損，造成標(biāo)本液外漏，導(dǎo)致標(biāo)本丟失或固定失?。粯?biāo)本袋上標(biāo)簽字跡模糊，給核查者帶來困難；同一患者有多份標(biāo)本時(shí)，手術(shù)護(hù)士未按要求處理。

1.2 病理檢查報(bào)告申請(qǐng)單書寫欠規(guī)范

病理檢查報(bào)告申請(qǐng)單上字跡潦草；有水印時(shí)出現(xiàn)字體模糊看不清；病理單上缺項(xiàng)或填寫不及時(shí)；手術(shù)所見描述欠詳細(xì)。

1.3 手術(shù)病理標(biāo)本丟失

如經(jīng)內(nèi)鏡、穿刺取得的病理標(biāo)本體積非常小，稍有不慎極易丟失，或者此類標(biāo)本固定不當(dāng)或送檢不及時(shí)，及易造成標(biāo)本變性，影響診斷。

1.4 醫(yī)務(wù)人員責(zé)任心不強(qiáng)

法律意識(shí)淡薄，對(duì)標(biāo)本的重要性認(rèn)知不夠，隨意亂放；同一患者多個(gè)標(biāo)本時(shí)沒有及時(shí)袋裝標(biāo)識(shí)而記不清，或沒有及時(shí)與主刀醫(yī)生溝通，錯(cuò)把標(biāo)本當(dāng)醫(yī)療廢物處理。

1.5 手術(shù)標(biāo)本存放間環(huán)境臟亂

標(biāo)本固定液林刺鼻；標(biāo)本固定液是護(hù)士自行配制，易造成比例不準(zhǔn)確。

1.6 標(biāo)本送檢流程欠規(guī)范

沒有專職的送檢人員；送檢前沒有清點(diǎn)與核查；與病理科醫(yī)生交接簽字落實(shí)不到位。

1.7 對(duì)標(biāo)本管理制度執(zhí)行不到位

尤其是對(duì)進(jìn)修人員、輪轉(zhuǎn)人員、新入職護(hù)士及低層級(jí)人員培訓(xùn)力度不夠重視。

1.8 快速病理標(biāo)本沒有家屬確認(rèn)簽名，或沒有醫(yī)生在場(chǎng)，只是由巡回護(hù)士拿標(biāo)本與家屬確認(rèn)簽名；快速冰凍病理報(bào)告結(jié)果存在誤聽、錯(cuò)聽現(xiàn)象。

1.9 接臺(tái)手術(shù)多時(shí)，易出現(xiàn)忙亂現(xiàn)象，易造成手術(shù)標(biāo)本遺失或處理欠規(guī)范。

2 手術(shù)標(biāo)本規(guī)范化管理的措施與建議

2.1 建立健全的手術(shù)標(biāo)本管理制度和流程

根據(jù)手術(shù)標(biāo)本現(xiàn)存的問題，制訂規(guī)范、合理、有效的手術(shù)標(biāo)本管理制度和流程。定期組織相關(guān)人員學(xué)習(xí)培訓(xùn)并考核，尤其是進(jìn)修人員、輪轉(zhuǎn)人員、新入職及低層級(jí)人員。確保人人熟練掌握，并認(rèn)真落實(shí)與執(zhí)行。專職人員定期督查，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)糾正。

2.2 增強(qiáng)法律證據(jù)意識(shí)，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員責(zé)任心

明確責(zé)任，讓手術(shù)護(hù)士和手術(shù)醫(yī)生充分認(rèn)識(shí)到手術(shù)病理標(biāo)本的重要性，因?yàn)樗俏ㄒ坏?、是不可替代的和無法復(fù)制的。正確的病理診斷給臨床診斷和治療方案提供有力保障，而正確的臨床診斷和優(yōu)良治療方案對(duì)患者疾病轉(zhuǎn)歸起著決定性的作用，正確規(guī)范地處理手術(shù)標(biāo)本，避免不必要的醫(yī)療糾紛。護(hù)士長(zhǎng)要定期組織相關(guān)人員認(rèn)真學(xué)習(xí)有關(guān)的法律法規(guī)，警鐘長(zhǎng)鳴。明確規(guī)定凡術(shù)中切取的組織都不能隨意丟棄，需留取標(biāo)本的認(rèn)真與主刀醫(yī)生核對(duì)，并及時(shí)交由巡回護(hù)士按相關(guān)規(guī)定正確處理。手術(shù)未結(jié)束，標(biāo)本不能離開手術(shù)間。

2.3 選擇合適的標(biāo)本袋

巡回護(hù)士應(yīng)根據(jù)手術(shù)標(biāo)本的大小，選擇合適的、密封性好的、無破損無漏氣標(biāo)本袋。貼上標(biāo)簽，標(biāo)簽上字跡清晰，項(xiàng)目齊全，與病人信息一致，便于核對(duì)。

2.4 規(guī)范正確地處理手術(shù)標(biāo)本

根據(jù)三級(jí)甲等醫(yī)院的要求，作為普通病理標(biāo)本的活體組織要求在離體后30 min內(nèi)用福爾馬林浸泡固定。標(biāo)本液浸沒標(biāo)本，以確保標(biāo)本的質(zhì)量。防止因標(biāo)本液過少，沒有浸沒標(biāo)本而引起標(biāo)本組織脫水、變性等問題，影響標(biāo)本質(zhì)量，導(dǎo)致診斷失誤。術(shù)中取下的活體組織，器械護(hù)士應(yīng)及時(shí)與主刀醫(yī)生溝通確認(rèn)后交由巡回護(hù)士，巡回護(hù)士應(yīng)根據(jù)標(biāo)本的大小選擇合適的標(biāo)本袋裝并標(biāo)識(shí)，粘上標(biāo)簽，標(biāo)簽上填寫病人的一般信息，包括科別、床號(hào)、姓名、性別、年齡、住院號(hào)、標(biāo)本名稱、手術(shù)日期。并在病理標(biāo)本登記本上登記，內(nèi)容包括手術(shù)日期、科別、床號(hào)、姓名、性別、年齡、住院號(hào)、手術(shù)方式、標(biāo)本名稱、采集時(shí)間、浸泡時(shí)間、主刀醫(yī)生，并按順序編號(hào)，以便核查。術(shù)畢，巡回護(hù)士再次與主刀醫(yī)生確認(rèn)病理標(biāo)本，主刀醫(yī)生簽字，并與主刀醫(yī)生一起將標(biāo)本交與患者家屬確認(rèn)并簽字。如需作術(shù)中快速病理冰凍切片的標(biāo)本，病理組織離體后，再次與主刀醫(yī)生確認(rèn)并立即交由巡回護(hù)士袋裝并標(biāo)識(shí)，粘上標(biāo)簽，標(biāo)簽上填寫病人的一般信息，在快速病理冰凍切片登記簿上登記相關(guān)內(nèi)容?；颊咔逍褧r(shí)可交由患者確認(rèn)，或可交由患者家屬確認(rèn)簽字。術(shù)中快速病理冰凍報(bào)告申請(qǐng)單應(yīng)由手術(shù)醫(yī)生術(shù)前1天開具。巡回護(hù)士核查術(shù)中快速病理冰凍報(bào)告申請(qǐng)單無誤。連同手術(shù)標(biāo)本、術(shù)中快速病理冰凍報(bào)告申請(qǐng)單、快速病理冰凍切片登記簿一起交由專職病理標(biāo)本送檢人員，并共同再次核查無誤，送病理科，病理科接收人員與送檢人員再次核查無誤后填寫接收時(shí)間并雙簽名。30 min內(nèi)出具冰凍病理報(bào)告結(jié)果，立即傳真到手術(shù)室，接收人員立即將冰凍病理報(bào)告交由主刀醫(yī)生，決定手術(shù)方式。同一患者有多個(gè)標(biāo)本時(shí)，如宮頸癌患者行盆腔淋巴結(jié)清掃時(shí)，每切下一個(gè)標(biāo)本，器械護(hù)士應(yīng)立即與主刀醫(yī)生確認(rèn)，并告知巡回護(hù)士填寫標(biāo)簽、裝袋。按規(guī)范正確地處理手術(shù)標(biāo)本。術(shù)畢，與主刀醫(yī)生再次確認(rèn)無誤，將所有的每一袋小標(biāo)本裝入一個(gè)大的標(biāo)本袋內(nèi)，大標(biāo)本袋粘貼標(biāo)簽，填寫患者一般信息和標(biāo)本的總份數(shù)。

2.5 及時(shí)、準(zhǔn)確地填寫病理檢查報(bào)告申請(qǐng)單

術(shù)畢，巡回護(hù)士應(yīng)督促手術(shù)醫(yī)生開具病理檢查報(bào)告申請(qǐng)單，填寫完善，無缺項(xiàng)、漏項(xiàng)。器械護(hù)士核對(duì)無誤后，在標(biāo)本袋上、病理檢查報(bào)告申請(qǐng)單上、病理標(biāo)本登記本上寫上同一編碼，方便核查。

2.6 優(yōu)化標(biāo)本送檢流程

由專職人員2次/d送檢病理標(biāo)本（上午08:30；下午16:00），送檢前認(rèn)真核對(duì)病理檢查報(bào)告申請(qǐng)單、標(biāo)本數(shù)量和標(biāo)簽、病理標(biāo)本登記本上所有的信息相符，將所有的標(biāo)本按編碼順序放入標(biāo)本專用車內(nèi)并上鎖，攜帶病理標(biāo)本登記本一起送到病理科。病理科人員認(rèn)真核對(duì)后，在病理標(biāo)本登記本上填寫接收時(shí)間并簽名。如果是非常細(xì)小的標(biāo)本，例如經(jīng)腔鏡、穿刺等取下的標(biāo)本，正常上班時(shí)間應(yīng)立即送檢，避免影響標(biāo)本的質(zhì)量。

2.7 優(yōu)化標(biāo)本存放間的環(huán)境

標(biāo)本存放間寬敞明亮，安裝多個(gè)排風(fēng)口，標(biāo)本液更換為密封瓶裝，配制劑量準(zhǔn)確，又防滲漏。

3 討 論

護(hù)理質(zhì)量永遠(yuǎn)是護(hù)理管理的主題，手術(shù)標(biāo)本的質(zhì)量是手術(shù)室護(hù)理管理不可缺失的一部分，而高質(zhì)量的病理切片取決于標(biāo)本的質(zhì)量，標(biāo)本的質(zhì)量取決于標(biāo)本的規(guī)范化管理。病理診斷是第一診斷，是金標(biāo)準(zhǔn)[2]。病理標(biāo)本管理不當(dāng)，醫(yī)療糾紛層出不窮。我們通過分析標(biāo)本管理現(xiàn)存的問題，采取相應(yīng)有效的措施，規(guī)范了手術(shù)標(biāo)本的管理，也提高了醫(yī)護(hù)人員的法律水平和維權(quán)意識(shí)，增強(qiáng)了責(zé)任心，提高了護(hù)理質(zhì)量。

[1] 周 顏,黃麗華,周 怡.手術(shù)室病理標(biāo)本安全管理的重要性探討[J].護(hù)理研究,2009,23(1):170.

[2] 舒冬麗.手術(shù)標(biāo)本的程序化管理.護(hù)理與康復(fù)雜志,2009,8(3):244-245.

本文編輯：王 琦

R197.3

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ISSN.2096-2479.2016.11.161.02