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    超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺微波消融治療甲狀腺良性腫瘤護(hù)理

    2016-04-04 14:03:03江蘇省宿遷市第一人民醫(yī)院普外科江蘇宿遷223800
    關(guān)鍵詞:消融微波結(jié)節(jié)

    陳 丹(江蘇省宿遷市第一人民醫(yī)院普外科,江蘇 宿遷 223800)

    ?腫瘤科護(hù)理?

    超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺微波消融治療甲狀腺良性腫瘤護(hù)理

    陳 丹
    (江蘇省宿遷市第一人民醫(yī)院普外科,江蘇 宿遷 223800)

    甲狀腺腫瘤是臨床上的常見病、多發(fā)病,多見于女性,隨著醫(yī)療技術(shù)的提高,使用高分辨率彩超在成人中的甲狀腺結(jié)節(jié)檢出率為20%~76%,大部分為良性結(jié)節(jié),惡性結(jié)節(jié)只占約5%。大部分的良性腫瘤觀察隨訪即可,由于擔(dān)憂惡變、影響美觀、感覺不適等原因,常需要治療。手術(shù)切除是治療甲狀腺腫瘤的常規(guī)方法,由于手術(shù)治療會在患者頸部留下6~8 cm的手術(shù)疤痕,一些愛美人士特別是女性不愿意接受。近年來,各種熱消融技術(shù)被運(yùn)用到甲狀腺結(jié)節(jié)的治療中來。我科今年開展此項技術(shù)以來,共收治了患者21例,現(xiàn)將護(hù)理體會報道如下。

    微波消融;甲狀腺腫瘤;護(hù)理

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取2016年1月~5月我科供收治的患者21例作為研究對象,均為女性,年齡24~61歲,平均年齡43.23歲,病程4~6天,多發(fā)結(jié)節(jié)2例,單發(fā)19例。

    1.2 方法

    通過超聲先行定位,然后用1%利多卡因進(jìn)行局部浸潤麻醉,抽取0.5%腎上腺素生理鹽水溶液5~10 mL注入在甲狀腺與周圍血管之間,準(zhǔn)備微波消融儀,測試性能。在B超引導(dǎo)下將消融針插入腫瘤內(nèi),連接消融儀行消融治療,直至超聲下腫瘤組織顯示為白色的強(qiáng)回聲。

    2 結(jié) 果

    21例患者達(dá)到完全消融,3例出現(xiàn)并發(fā)癥,術(shù)后血腫1例,聲音嘶啞2例。

    3 護(hù) 理

    3.1 術(shù)前護(hù)理

    3.1.1 心理護(hù)理:甲狀腺位于氣管前,環(huán)狀軟骨和胸骨上切跡之間,有豐富的血供和神經(jīng)分布,術(shù)后會有一些嚴(yán)重的并發(fā)癥,此項技術(shù)為我科剛開展的新項目,有的患者會有些疑惑,產(chǎn)生焦慮情緒。術(shù)前向每位患者詳細(xì)介紹手術(shù)方式、方法、原理及可靠性,同時,還需要告知患者甲狀腺疾病的相關(guān)知識,讓患者能夠進(jìn)行一定的了解,部分有條件的醫(yī)院,還可以請同病種的患者進(jìn)行現(xiàn)身說教,通過與患者的交流溝通和認(rèn)知干預(yù),讓患者保持一個愉悅的心情進(jìn)行治療。另外,護(hù)理人員還需要時刻注意患者的情緒,在治療前需要時刻關(guān)注患者對治療以及后續(xù)手術(shù)的想法,對于可能會出現(xiàn)的情況需要告知患者,讓患者能夠進(jìn)行一定的了解,面對患者的部分突發(fā)情況,護(hù)理人員還需要立即進(jìn)行干預(yù),從而進(jìn)行適當(dāng)?shù)奶幚?,可以有效提高患者對治療的依從性,從而在一定的程度上緩解患者的?fù)性情緒。

    3.1.2 術(shù)前準(zhǔn)備:護(hù)理人員需要搜集患者的相關(guān)資料,如性別、年齡、各項指標(biāo)、臨床病史、其他并發(fā)癥等,之后還需要讓患者協(xié)助完成有關(guān)的常規(guī)檢查,評估病情,指導(dǎo)練習(xí)頸過伸位,戒煙,注意保暖,預(yù)防感冒,指導(dǎo)少食含碘食物,忌刺激性食物。

    3.2 術(shù)中護(hù)理

    協(xié)助患者墊高頸部呈過伸位,配合醫(yī)生進(jìn)行器械傳遞,安慰患者,緩解緊張情緒,術(shù)中觀察患者的呼吸、心率、血壓及出血情況,囑做深呼吸,不適及時匯報。同時,護(hù)理人員還需要掃描患者自身甲狀腺后確定最佳的一個穿刺點,然后再做出后續(xù)的治療手段,在手術(shù)過程中,還需要觀察患者的各項生命指標(biāo),如患者的心率、血壓、出血狀況等,從而在一定的程度上能夠盡快發(fā)現(xiàn)手術(shù)中的情況,保障患者手術(shù)的安全性,保障患者后續(xù)的治療效果。

    3.3 術(shù)后護(hù)理

    3.3.1 按局麻后護(hù)理常規(guī)護(hù)理,低流量吸氧、臥床休息,減少頸部活動,少說話。心電監(jiān)測觀測生命體征,觀察局部有無出血,頸部是否腫脹,了解患者的發(fā)聲情況,進(jìn)食后有無嗆咳。進(jìn)行飲食宣教,指導(dǎo)進(jìn)溫涼流質(zhì)飲食,減少頸部血管擴(kuò)張出血,少食含碘高的食物,忌辛辣刺激性食物。同時,在手術(shù)后兩天內(nèi),傷口不能夠碰水,需要保持傷口一定的干燥性,從而提高患者的預(yù)后效果。

    3.3.2 并發(fā)癥觀察(1)出血:據(jù)報道其發(fā)生率約2.15%,是觀察和護(hù)理的重點,密切觀察生命體征和傷口情況,注意敷料有無滲血,大出血壓迫氣管可引起呼吸困難和窒息,若出現(xiàn)情況,應(yīng)立即查找原因,配合床邊搶救或至手術(shù)室,及時去除血腫,如呼吸仍無改善,則行氣管切開。(2)喉返神經(jīng)損傷:據(jù)報道,消融治療時喉返神經(jīng)損傷發(fā)生率在1.02~2.4%。一側(cè)喉返神經(jīng)損傷,大多引起聲音嘶啞,一般3~6個月內(nèi)可逐漸恢復(fù),雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷會引起呼吸困難。如損傷喉上神經(jīng)內(nèi)支,則進(jìn)食時,特別是飲水時發(fā)生嗆咳、誤咽。一般在治療后自行恢復(fù)。(3)手足抽搐:甲狀旁腺損傷或其血液供應(yīng)受累引起。多發(fā)生于術(shù)后1~3天,輕者只有面部、口唇周圍和手、足針刺感和麻木感或強(qiáng)直感,重癥可出現(xiàn)面肌和手足陣發(fā)性痛性痙攣,甚至可發(fā)生喉及膈肌痙攣引起窒息死亡。

    3.3.3 飲食護(hù)理:在手術(shù)后,護(hù)理人員需要告知患者能夠適當(dāng)?shù)氖秤昧魇常谑中g(shù)后的2~3天,可以食用半流食,一般都是以清淡為主,在手術(shù)后(2周內(nèi)),依舊需要禁食辛辣食物,從而保障患者的后續(xù)治療效果。

    3.3.4 出院護(hù)理:當(dāng)患者病情得到較好的穩(wěn)定之后,護(hù)理人員需要告知患者需要定時回醫(yī)院復(fù)查,若患者出現(xiàn)不良情況時,需要立即進(jìn)行干預(yù),從而保障患者后續(xù)的生活質(zhì)量。

    4 討 論

    微波消融是由微波天線發(fā)出微波,通過電壓改變形成交變電場,從而直接產(chǎn)熱,周圍組織凝固、壞死,具有升溫快、治療時間短、消融范圍大等特點。微波消融治療良性甲狀腺結(jié)節(jié)比傳統(tǒng)手術(shù)具有微創(chuàng)、無疤痕、美觀、術(shù)后恢復(fù)較快、手術(shù)較簡單等優(yōu)勢。通過加強(qiáng)圍手術(shù)期護(hù)理,達(dá)到減少并發(fā)癥,提高治療療效,縮短住院時間,獲得患者滿意,明顯提升了生活質(zhì)量。

    綜上所述,超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺微波消融治療甲狀腺良性腫瘤護(hù)理具有一定的應(yīng)用效果,可以有效提高患者后續(xù)治療效果,還能夠進(jìn)一步改善患者病情,可應(yīng)用推廣。

    [1] 王 艷,劉彩霞.分析護(hù)理干預(yù)在微波消融治療甲狀腺腫瘤患者圍手術(shù)期中的應(yīng)用效果[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘(連續(xù)型電子期刊),2016,16(67):388-388.

    [2] 潘 倩,章建全,趙璐璐,等.甲狀腺腺瘤與肝海綿狀血管瘤同期聯(lián)合微波消融治療的初步嘗試[J].第二軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報,2015,36(5):573-576.

    [3] 陳連鳳,宋永紅,顏玉蓉,等.微波消融治療甲狀腺腫瘤的圍手術(shù)期護(hù)理研究[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘(連續(xù)型電子期刊),2016,16(37):287-288.

    [4] 徐 棟,陳麗羽,李明奎,等.超聲引導(dǎo)下消融治療甲狀腺良性腫瘤的應(yīng)用價值[C].第六屆全國甲狀腺腫瘤學(xué)術(shù)大會論文集.2014:224-224.

    本文編輯:劉帥帥

    R473.74

    A

    ISSN.2096-2479.2016.11.134.02

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