早期康復(fù)護理干預(yù)對腦卒中偏癱患者的影響觀察

蔣曉霞（山東省寧陽縣中醫(yī)院，山東 泰安 271400）

早期康復(fù)護理干預(yù)對腦卒中偏癱患者的影響觀察

蔣曉霞
（山東省寧陽縣中醫(yī)院，山東 泰安 271400）

目的探索早期康復(fù)護理干預(yù)用于腦卒中偏癱患者對于患者康復(fù)的積極意義。方法選取我院2015年1月～2016年5月收治的腦卒中偏癱患者123例作為研究對象，根據(jù)入院順序分為對照組（先入院的患者60例）和觀察組（后入院的患者63例）。對照組患者給予常規(guī)護理干預(yù)，觀察組患者給予早期康復(fù)護理干預(yù)，對比兩組患者肢體功能恢復(fù)情況、生活自理能力等指標。結(jié)果出院前觀察組患者的ADL評分和FM評分均比對照組患者高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論早期康復(fù)護理干預(yù)用于腦卒中偏癱患者有利于患者的康復(fù)，促進患者肢體功能的改善，提高生活質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用。

早期康復(fù)護理干預(yù)；腦卒中偏癱；ADL；FM

腦卒中是一種常見的中老年人多發(fā)病，病情危重，多數(shù)存活患者會存在肢體偏癱問題，生活無法自理，給患者帶來較大負擔[1]，影響到患者的身心健康。采取康復(fù)鍛煉有助于促進患者肢體功能的恢復(fù)，且康復(fù)時間越早就越有利于患者的恢復(fù)。我院對腦卒中偏癱患者采用早期康復(fù)護理干預(yù)，取得滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年1月～2016年5月收治的腦卒中偏癱患者123例作為研究對象，根據(jù)入院順序分為對照組（先入院的患者60例）和觀察組（后入院的患者63例）。全部患者均意識清楚，自愿參與本次研究。對照組男35例，女25例，年齡56～75歲，平均年齡（62.3±4.3）歲，左側(cè)偏癱35例，右側(cè)偏癱23例，雙側(cè)偏癱2例；觀察組男40例，女23例，年齡53～74歲，平均年齡（63.5±4.5）歲，左側(cè)偏癱33例，右側(cè)偏癱26例，雙側(cè)偏癱4例。兩組患者一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組患者給予常規(guī)護理，也即：心理護理、生活護理、健康教育、康復(fù)鍛煉等。觀察組患者給予早期康復(fù)護理干預(yù)，在患者病情穩(wěn)定后的48 h內(nèi)給患者開展早期的康復(fù)護理干預(yù)，具體措施為：①個體化的心理護理。護理人員在患者一出現(xiàn)偏癱后，立即向其解說出現(xiàn)偏癱的原因，并告知其肢體功能是可以經(jīng)過治療、康復(fù)鍛煉等恢復(fù)正常的，減輕患者的心理壓力。鼓勵患者正視現(xiàn)實，宣泄不良情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。同時，詳細給患者說明康復(fù)鍛煉計劃，并詢問患者的意見，給其提出針對性的建議，提高患者接受康復(fù)鍛煉的配合度和積極性。②體位護理。第一，仰臥位。將患者的患肢抬高，上臂外旋外展，肘部與腕伸直，讓患者的掌心向上，手指則伸直分開，上肢放在一定高度的軟枕上，患側(cè)的臀下給患者墊軟枕，以促進骨盆的前伸，避免骨盆回縮和髖關(guān)節(jié)后突現(xiàn)象。然后讓患者的腳背翹起并與床面垂直，患側(cè)下肢保持中立位，不得向外傾斜，可使用沙袋支撐足底以及下肢外側(cè)，避免外展。同時將患者的患側(cè)手足適當墊高，促進靜脈的回流。第二，健側(cè)臥位，在患者的胸前放置一個軟枕，指導(dǎo)患者的患側(cè)肩部前伸，肘關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)伸展，并放置于枕上，不得垂腕，并且讓患者手握住布卷，大拇指與四指分開，將患者的患側(cè)大腿屈曲放置在支撐枕上，髖部、膝自然放置即可。每隔1-2 h給患者變換1次體位，每個體位的保持時間＜2 h，盡可能多采用健側(cè)臥位，盡量少仰臥位，在變換體位的過程中動作輕柔，并耐心跟患者解釋相關(guān)事宜，指導(dǎo)患者注意事項，在交流中告知患者盡量早期從臥位向坐位過渡，引導(dǎo)患者過渡體位，恢復(fù)肢體功能。③肢體康復(fù)鍛煉。在發(fā)病后臥床期間，通過體位變換的方式預(yù)防壓瘡、墜積性肺炎等并發(fā)癥的發(fā)生；通過保持良好體位預(yù)防肌肉痙攣；通過關(guān)節(jié)的被動運動和主動運動促進患者肌肉、關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)[2]。在發(fā)病后2～5天開始給患者開展患側(cè)關(guān)節(jié)被動運動，先進行大關(guān)節(jié)的運動，然后再進行小關(guān)節(jié)被動運動，每個關(guān)節(jié)至少活動5～7次。根據(jù)患者的病情恢復(fù)情況、肢體功能恢復(fù)情況逐步從被動運動過渡到主動運動，讓患者在床上進行上肢、下肢等的旋轉(zhuǎn)、屈曲、外展等運動。在患者可以下床活動后，給患者開展站立訓(xùn)練、步行訓(xùn)練、軀干活動訓(xùn)練、坐上下樓梯訓(xùn)練、日常生活訓(xùn)練等。教導(dǎo)患者使用各種輔助工具來完成各種動作。在下床活動的訓(xùn)練中，將患者的日常生活自理項目訓(xùn)練插入其中，如：進餐訓(xùn)練、梳頭訓(xùn)練、刷牙訓(xùn)練、穿衣服脫衣服訓(xùn)練、入廁沐浴訓(xùn)練等。例如：通過擰毛巾、搭積木、抓木釘?shù)扔?xùn)練促進患者肢體功能恢復(fù)。

1.3 觀察指標

于護理前、出院前進行兩組患者的日常生活自理能力ADL評分和肢體功能恢復(fù)情況FM評分評估。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行檢驗，計量數(shù)據(jù)采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的ADL評分對比

在護理前，觀察組患者的ADL評分為（35.9±8.4）分，對照組為（36.5±8.5）分，經(jīng)對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；在出院前，觀察組患者的ADL評分（68.9±11.4）分明顯比對照組患者的（54.8±10.3）分高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者的FM評分對比

護理前，觀察組患者FM評分為（28.5±6.2）分，對照組為（19.3±6.5）分，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；出院前，觀察組患者的FM評分為（62.8±7.3）分，對照組為（43.0±8.5）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

大約有70～80%的腦卒中患者會出現(xiàn)不同程度的偏癱、語言障礙、吞咽障礙等后遺癥，患者的生活自理能力低，給患者以及家庭帶來沉重負擔[3]。而腦卒中康復(fù)理論認為：人的大腦具有非常強的塑造性，能進行功能的重組，因而早腦卒中后通過早期康復(fù)鍛煉有助于促進患者肢體功能的恢復(fù)和神經(jīng)功能恢復(fù)。通過康復(fù)鍛煉促使自由基的清除速度加快并修復(fù)腦細胞，建立側(cè)支循環(huán)，增加腦血流量，減輕患者的感覺障礙和肢體運動障礙；刺激肌腱感受器，促使神經(jīng)沖動傳至脊髓中樞，抑制肌肉的痙攣，并且促使皮質(zhì)下中樞代償，促使患者的運動能力得到改善[4]；通過康復(fù)鍛煉調(diào)節(jié)神經(jīng)傳導(dǎo)通路上的神經(jīng)元興奮性，促進正常運動模式形成，而且肌肉和肢體的運動又會反過來向中樞神經(jīng)輸入大量本體運動以及皮膚感覺沖動，發(fā)揮易化作用。

在本研究中，我院對觀察組腦卒中偏癱患者采用早期康復(fù)護理干預(yù)，強調(diào)康復(fù)護理干預(yù)必須盡早，在患者生命體征穩(wěn)定，病情不再進展時即可開展康復(fù)護理，給患者開展各項肢體功能的主被動運動，先進行被動運動，然后逐步過渡到主動運動。為獲得患者的配合和支持，通過心理護理促使患者保持積極的信他，增強自信心，主動配合康復(fù)訓(xùn)練。結(jié)果顯示：觀察組患者的ADL評分和FM評分均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，早期康復(fù)護理干預(yù)用于腦卒中偏癱患者價值確切，有助于促進患者肢體功能的恢復(fù)，提高生活自理能力，提高患者的生活質(zhì)量。臨床護理工作者還應(yīng)結(jié)合患者的個體化特點完全康復(fù)護理干預(yù)的方法體系，更好為廣大患者服務(wù)。

[1] 寧文帥,于鳳偉,楊 洋,等.超早期康復(fù)護理模式在腦卒中偏癱患者中的應(yīng)用[J].護士進修雜志,2013,28(16):1490-1492.

[2] 趙 亮,胡亞軍,朱 江,等.老年急性腦卒中偏癱患者早期康復(fù)介入與并發(fā)癥的關(guān)系[J].中國老年學(xué)雜志,2015,(3):801-802.

[3] 沙 薇,徐 莉,王 穩(wěn),等.腦卒中偏癱患者早期良肢位的康復(fù)護理[J].護理實踐與研究,2016,13(10):147-148.

本文編輯：王 琦

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ISSN.2096-2479.2016.11.043.02