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    胎兒肢體畸形的超聲診斷

    2016-04-04 12:54:10李建勝曾茂平李冬金
    實用臨床醫(yī)學 2016年4期
    關鍵詞:掃查電子版四肢

    傅 暉,李建勝,曾茂平,李冬金

    (廣州醫(yī)科大學附屬深圳沙井醫(yī)院a.超聲科; b.放射科,廣東 深圳 518104)

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    胎兒肢體畸形的超聲診斷

    傅 暉a,李建勝b,曾茂平a,李冬金a

    (廣州醫(yī)科大學附屬深圳沙井醫(yī)院a.超聲科; b.放射科,廣東 深圳 518104)

    目的 探討彩色多普勒超聲在胎兒肢體畸形診斷中的應用價值。方法 選取接受產(chǎn)前檢查的孕婦7450例,對其采用彩色多普勒超聲檢查,觀察胎兒肢體的發(fā)育情況。結果 7450例孕婦中,胎兒肢體畸形16例。超聲診斷胎兒肢體畸形13例,其中四肢短肢畸形3例,四肢均部分缺如1例,左上臂短小、左前臂部分缺如、手掌缺如1例,橈骨缺失3例,右手裂手畸形1例,左手5個手指均為短芽狀1例,手指缺如1例,左側小腿短小、足跟缺如、足內(nèi)翻1例,膝關節(jié)異常并胎兒雙足內(nèi)翻1例。漏診3例,其中雙胎之一胎兒左手手掌缺如、手指短小1例,左手多指畸形1例,并趾畸形1例。結論 產(chǎn)前超聲檢查可明確診斷胎兒肢體畸形,能夠有效降低肢體畸形的新生兒出生率,是診斷胎兒肢體畸形的首選方法。

    肢體畸形; 超聲檢查,多普勒,彩色; 產(chǎn)前; 診斷; 胎兒

    胎兒肢體畸形為較常見的先天性畸形。據(jù)統(tǒng)計,在所有先天性畸形中四肢畸形出現(xiàn)率為26%[1]。胎兒肢體畸形是骨骼系統(tǒng)畸形的一種,胎兒肢體畸形的類型繁多,病因復雜,且肢體畸形常導致多部位受累,如未能及時發(fā)現(xiàn)肢體缺陷,而使有缺陷的胎兒分娩,不僅會嚴重影響患兒家屬的情緒,而且還會對患兒有影響,如影響患兒日常生活,以及會使患兒出現(xiàn)心理問題。因此,加強產(chǎn)前超聲篩查胎兒肢體畸形十分必要[2]。本研究探討彩色多普勒超聲在胎兒肢體畸形診斷中的應用價值。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選擇2009年3月至2015年9月在廣州醫(yī)科大學附屬深圳沙井醫(yī)院接受產(chǎn)前超聲檢查的孕婦7450例,年齡17~42歲,平均29歲,孕周18~36周,平均22周。其中單胎7449例,雙胎1例。

    1.2 儀器與檢查方法

    采用美國GE公司生產(chǎn)的Voluson?E8彩色多普勒超聲診斷儀,二維腹部容積探頭頻率1.5~4.6 MHz,三維腹部容積探頭頻率4~8.5 MHz。孕婦取平臥位,采用二維腹部探頭按產(chǎn)科常規(guī)超聲檢查:依次對宮頸、胎盤、羊水、臍帶、頭面部、脊柱、胸腹部及四肢進行掃查,并以連續(xù)追蹤超聲法[3]探測胎兒的肢體功能位及四肢發(fā)育情況,即沿長軸方向自肢體近端至肢體未端進行掃查。上肢從上臂、前臂、手依次掃查;下肢從大腿、小腿、足依次掃查,同時對長骨的長度進行測量,計算肢體近端和遠端的比例。觀察胎兒肢體完整性、活動度及手和足的姿勢。當懷疑肢體畸形時,采用三維腹部容積探頭掃查,輔助診斷。

    2 結果

    7450例孕婦中,胎兒肢體畸形16例。

    超聲診斷胎兒肢體畸形13例,其中四肢短肢畸形3例(封三圖1 A—B),左上臂短小、左前臂部分缺如、手掌缺如1例(封三圖2 A—B),四肢均部分缺如合并左側面孔輪廓扭曲不清1例(封四圖3 A—D),橈骨缺失3例,右手裂手畸形1例(封四圖4 A—B),左手5個手指均為短芽狀1例(封四圖5),手指缺如1例,左側小腿短小、足跟缺如、足內(nèi)翻1例(封四圖6),膝關節(jié)異常并胎兒雙足內(nèi)翻1例。

    漏診3例,其中雙胎之一胎兒左手手掌缺如、超聲手指短小1例,左手多指畸形1例,并趾畸形1例。

    3 討論

    胎兒畸形是指胎兒在子宮內(nèi)發(fā)生的結構或染色體異常。胎兒肢體畸形的種類很多,受累部位也很多,顯著影響胎兒的生理發(fā)育,給患兒家庭帶來沉重的負擔,因而開展早期診斷是必要的[4-5]。胎兒的骨骼及骨骼肌發(fā)生于中胚層及其所產(chǎn)生的體節(jié)。在孕11周后,超聲對肱骨、股骨、尺橈骨、脛腓骨等均能顯示;在孕12、13周后,超聲對手指和足趾均能顯示[6]。有文獻[7]報道,孕13~18周是超聲顯示胎兒手掌的最佳孕周;孕19~24周是超聲顯示胎兒腳掌的最佳孕周。有學者[8]提出,孕早期胎兒四肢超聲規(guī)范化結構篩查可及早發(fā)現(xiàn)胎兒肢體畸形。徐學翠等[8]研究發(fā)現(xiàn),5例胎兒肢體畸形在12+1~13+6周。目前,在我國經(jīng)濟發(fā)達地區(qū),已建立適合我國國情并與國際接軌的早孕期超聲篩查模式,為不斷增加的早孕期篩查胎兒畸形的孕婦提供適當檢查,已勢在必行[9-11]。

    目前,引起胎兒肢體畸形的原因并不十分清楚,有研究[12]表明其發(fā)生可能與血管的損傷、羊膜帶綜合征、孕婦接觸致畸性因素等有關。本研究中,1例四肢均部分缺如合并左側面孔輪廓扭曲不清,追問病史,孕婦在塑料膠廠工作;1例左上臂短小、左前臂部分缺如、手掌缺如,追問病史,孕婦主要從事染發(fā)工作。因此,孕期應盡量避免致畸因素,有利胎兒生長。另本研究中,發(fā)現(xiàn)畸形最早的是18周,最晚的是36周。1例孕36周左手5個手指均為短芽狀,1例孕36周右手裂手畸形。2例孕36周孕婦均無明顯的致畸因素接觸史,由于早、中孕期未做超聲檢查,錯過了最佳檢查時間。

    由于母體腹壁脂肪厚、胎兒身體遮擋、胎兒過大或過小、胎兒肢體屈曲、羊水少及雙胎等因素,超聲檢查時均會對胎兒肢體遠端顯示不清,胎手、腳的多指趾及重疊、粘連、并指趾等容易引起漏診或誤診。因此,并不是所有的肢體畸形超聲均能診斷。本研究中,1例雙胎之一胎兒左手手掌缺如、手指短小,因孕周過大,羊水偏少,超聲檢查時遠端肢體顯示不清而漏診。雙胎中胎兒肢體畸形發(fā)生率較單胎高,且胎兒肢體數(shù)目較多,妊娠晚期時受羊水量及宮內(nèi)空間限制,如不能按順序仔細掃查四肢,常會漏診[13]。掌握好肢體最佳檢查時間,并在超聲檢查時應盡量明確胎手手指數(shù)目、形態(tài)、結構,了解指與指、指骨與掌骨、掌骨與腕骨之間關系及手的形態(tài)、姿勢等[14],以提高診斷率。

    [1] 黃福光,黃品同.胎兒與小兒超聲診斷學[J].北京:人民衛(wèi)生出版社,2018:43.

    [2] 王星,漆洪波,黃帥,等.產(chǎn)前超聲在篩查胎兒畸形中的臨床價值[J].重慶醫(yī)科大學學報,2013,38(10):1168-1170.

    [3] 查長松,黃月紅,戚麗,等.產(chǎn)前超聲診斷胎兒肢體畸形的價值[J].中國超聲醫(yī)學雜志,2013,29(2):185-187.

    [4] 張成秀.連續(xù)順序追蹤超聲法在產(chǎn)前超聲篩查胎兒肢體畸形中的應用價值[J].實用醫(yī)學影像雜志,2013,14(5):359-362.

    [5] 張謳.應用連續(xù)順序追蹤超聲法聯(lián)合三維超聲診斷胎兒肢體畸形[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2011,8(Z3):73.

    [6] 李國政,莊松巖,李智瑤,等.胎兒肢體及手足畸形產(chǎn)前超聲診斷及圖像分析[J/CD].中華醫(yī)學超聲雜志:電子版,2014,11(1):53-60.

    [7] 漆玖玲,崔愛平,孫紅,等.產(chǎn)前超聲檢查胎兒手足畸形最佳孕周的探討[J].上海醫(yī)學影像,2010,19(3):186-187,195.

    [8] 徐學翠,茹彤,楊嵐.早孕期超聲規(guī)范化結構篩查在胎兒四肢畸形診斷中的應用[J/CD].中華醫(yī)學超聲雜志:電子版,2014,11(4):38-42.

    [9] 鄧學東.重視早孕期胎兒超聲篩查工作[J/CD].中華醫(yī)學超聲雜志:電子版,2013,10(1):2-4.

    [10] 李勝利,華軒.11~13+6周早孕期胎兒超聲規(guī)范化掃查技術及判斷標準[J/CD].中華醫(yī)學超聲雜志:電子版,2014,11(1):6-12.

    [11] 王莉,吳青青,陳焰,等.11~13+6周應用標準化超聲切面篩查胎兒結構畸形[J/CD].中華醫(yī)學超聲雜志:電子版,2014,11(1):25-31.

    [12] 管雯娜,馬娟,王娟.產(chǎn)前超聲診斷胎兒肢體畸形結果分析[J].中國計劃生育學雜志,2013,21(3):204-206.

    [13] 姜立新,呂國榮,張豐明.二維超聲診斷胎兒四肢畸形的探討[J].中國醫(yī)學影像學雜志,2003,11(3):230-231.

    [14] 涂長玉.胎兒四肢畸形超聲檢查方法與技巧[J/CD].中華醫(yī)學超聲雜志:電子版,2010,7(7):1222-1227.

    (責任編輯:胡煒華)

    2015-10-13

    R445.1; R714.53

    A

    1009-8194(2016)04-0070-02

    10.13764/j.cnki.lcsy.2016.04.029

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