胃腸道間質(zhì)瘤的多排螺旋CT診斷與應(yīng)用

邱永友，陳建春，周德明，蒲書譯，王壯波，曹洪濤

(1.東莞市清溪醫(yī)院放射科，廣東 東莞 523660； 2.東莞市石龍醫(yī)院放射科，廣東 東莞 523320)

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胃腸道間質(zhì)瘤的多排螺旋CT診斷與應(yīng)用

邱永友1，陳建春1，周德明2，蒲書譯1，王壯波1，曹洪濤1

(1.東莞市清溪醫(yī)院放射科，廣東 東莞 523660； 2.東莞市石龍醫(yī)院放射科，廣東 東莞 523320)

目的 探討多排螺旋CT對胃腸道間質(zhì)瘤(GIST)的診斷價值。方法 對12例經(jīng)手術(shù)和病理證實(shí)的GIST患者臨床及影像學(xué)資料進(jìn)行回顧性分析。12例均行螺旋CT平掃，其中10例加雙期增強(qiáng)掃描。結(jié)果 腫瘤位于胃部7例，大網(wǎng)膜3例，空回腸2例；單發(fā)11例，多發(fā)1例。良性間質(zhì)瘤2例，腫瘤直徑≤5 cm，邊界清楚，密度均勻，增強(qiáng)掃描呈均勻中度強(qiáng)化。惡性間質(zhì)瘤10例，腫瘤直徑≥7 cm，邊緣有分葉，瘤體內(nèi)有多個小片狀壞死或大塊壞死及散在分布的細(xì)小鈣化點(diǎn)，瘤旁常伴成簇狀或線狀排列的小血管；侵犯周圍組織。CT定位準(zhǔn)確度為75.0%，良惡性準(zhǔn)確度為66.7%。結(jié)論 多排螺旋CT平掃加增強(qiáng)動態(tài)掃描是目前檢查GIST的重要方法之一，多平面重組后處理功能能準(zhǔn)確顯示腫瘤的部位、形態(tài)、大小及與周圍組織的關(guān)系，有利于良惡性的判斷，對臨床治療及預(yù)后有著重要的指導(dǎo)價值。

胃腸道； 間質(zhì)瘤； 體層攝影術(shù)，X線計(jì)算機(jī)

胃腸道間質(zhì)瘤(GIST)是一類獨(dú)立來源于胃腸道間葉組織的非定向分化的腫瘤，以前由于病理手段的限制，多將其診斷為平滑肌源或神經(jīng)源性腫瘤。近年來，隨著免疫組織化學(xué)等技術(shù)的發(fā)展與應(yīng)用，對GIST有了新的認(rèn)識，認(rèn)為它是一組具有非定向分化特征的間質(zhì)腫瘤[1-3]。GIST臨床表現(xiàn)沒有特征性，定性診斷較困難。筆者對2008年2月至2014年12月，在東莞市清溪醫(yī)院及東莞市第三人民醫(yī)院行CT檢查并經(jīng)手術(shù)病理確診的12例GIST患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，探討GIST患者多排螺旋CT的表現(xiàn)特征及CT對其診斷價值。

1 對象與方法

1.1 研究對象

搜集本院及東莞市第三人民醫(yī)院行CT檢查確診為GIST患者12例，男6例，女6例，年齡33～72歲，平均47.3歲，其中40歲以上者9例；病程7 d～8個月。主要臨床表現(xiàn)：腹痛(7例)，腹脹(5例)，腹部可觸及腫塊(5例)，伴黏液便、黑便(各1例)。全部病例均經(jīng)手術(shù)、病理及免疫組織化學(xué)檢查證實(shí)。

1.2 CT檢查方法

12例均行CT平掃，其中10例加雙期增強(qiáng)掃描。檢查前禁食8 h，掃描前口服溫水或3%泛影葡胺500～800 mL，分2次口服。使用日本產(chǎn)東芝16層螺旋CT機(jī)(Activion16TSX-031A型)，平掃參數(shù)：管電壓120 kV，管電流172 mAs，層距、層厚均為7 mm，螺距1.0,時間0.75 s。增強(qiáng)掃描：層距、層厚均為7 mm，螺距1.0，時間0.75 s，掃描范圍從膈頂?shù)饺埂?/p>

患者呈仰臥位，平掃后，經(jīng)肘靜脈注入80～100 mL對比劑碘普羅胺注射液(300 mgI·mL-1)，注射速率為3 mL·s-1。注射開始后28 s 行動脈期掃描，60～70 s后開始靜脈期掃描。掃描后將原始數(shù)據(jù)薄層重建成1.0 mm 層厚及0.8 mm 間隔，將重建圖像傳送工作站，在三維重建軟件支持下對病灶行多平面重組(MPR)。由2位高年資放射診斷醫(yī)師閱片，對腫瘤的大小、形態(tài)、位置，強(qiáng)化程度、方式、壞死及良惡性進(jìn)行評判。

2 結(jié)果

2.1 影像學(xué)表現(xiàn)

CT平掃：腫瘤位于胃腸道腔內(nèi)1例，腔外11例，其中腔外3例腫塊體積較大，不能明確其來源器官。腫塊形態(tài)，呈類圓形或橢圓形9例(封三圖1A)，分葉狀3例(封三圖1B—E)，最大徑為3.0～22.0 cm，平均7.5 cm。腫塊密度，平掃呈軟組織密度，密度均勻4例；瘤內(nèi)有單個或多個小片狀低密度壞死8例，其中中央大片壞死4例，壞死灶為0.2～8.0 cm，2例瘤體內(nèi)有多個細(xì)小鈣化點(diǎn)，散在分布(封三圖D—E)。

增強(qiáng)掃描：10例行雙期增強(qiáng)掃描，腫瘤均呈輕度至中度強(qiáng)化，其中8例不均勻強(qiáng)化，4例瘤體內(nèi)于動脈期出現(xiàn)點(diǎn)、條狀強(qiáng)化血管影，靜脈期血管影消失，3例瘤體旁見排列成簇狀或線狀增強(qiáng)的細(xì)小血管(封三圖1B—C)。腫塊與周圍分界不清7例(封三圖1B—E)。12例患者均未見腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

2.2 手術(shù)、病理學(xué)檢查與影像學(xué)檢查結(jié)果對照

良性間質(zhì)瘤2例，惡性間質(zhì)瘤10例。術(shù)中見腫瘤發(fā)生于胃部7例，大網(wǎng)膜3例，空回腸2例。腫塊單發(fā)11例，多發(fā)1例。因腫塊體積較大CT無法定位3例，其中1例術(shù)前誤診為多發(fā)性神經(jīng)纖維瘤，術(shù)后病理證實(shí)多發(fā)小腸間質(zhì)瘤。9例CT定位準(zhǔn)確，準(zhǔn)確度為75.0%，8例CT準(zhǔn)確診斷腫瘤的良惡性，準(zhǔn)確度為66.7%。

3 討論

GIST一詞由Mazur等[1]于1983年根據(jù)腫瘤的分化特征提出，目前已得到公認(rèn)，在臨床和病理診斷中已開始應(yīng)用。GIST由不同數(shù)量的梭形細(xì)胞和上皮樣細(xì)胞組成，在光學(xué)顯微鏡下與神經(jīng)鞘瘤、平滑肌瘤不易區(qū)分，目前免疫組織化學(xué)和電鏡觀察是確診GIST的主要病理手段[2]。

3.1 GIST的臨床特征

GIST多見于中老年人，40歲以前少見；腫瘤好發(fā)于胃部，占60%～70%，少數(shù)發(fā)生于小腸、食管和大網(wǎng)膜等[3]。本組12例患者中40歲以上者9例，惡性間質(zhì)瘤10例；發(fā)生于胃部7例，大網(wǎng)膜3例，空回腸2例。腫瘤部位的不同可產(chǎn)生不同的臨床癥狀，主要表現(xiàn)為腹痛、腹脹及黑便，發(fā)生在小腸者可出現(xiàn)腸梗阻表現(xiàn)。GIST大多數(shù)為惡性，可通過血行和種植轉(zhuǎn)移到肝、腹膜和肺等部位，而淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移少見。本研究中9例患者以腹痛和腹脹就診。

3.2 GIST的分型與CT表現(xiàn)

根據(jù)瘤體與胃腸道管壁的關(guān)系可分為3型，即腔內(nèi)型、腔外型及肌壁間型，以腔外型多見。GIST的CT表現(xiàn)有一定的特異性，平掃腫塊多為軟組織密度，腫塊因易發(fā)生黏液樣變或出血、壞死、囊變而常使密度不均勻。本研究中腫塊壞死多為小片狀(封三圖1B—E)，中央大塊壞死或囊變者4例，有2例可見鈣化，為單個或多個細(xì)點(diǎn)狀，散在分布。增強(qiáng)掃描，腫瘤實(shí)質(zhì)部分呈輕度至中度強(qiáng)化，多為不均勻強(qiáng)化。4例瘤體內(nèi)于動脈期出現(xiàn)點(diǎn)、條狀強(qiáng)化血管影，靜脈期血管影消失(封三圖1B—C)，與文獻(xiàn)[4-6]報道吻合。惡性GIST強(qiáng)化特點(diǎn)是在瘤體周圍可見成簇狀或線狀排列細(xì)小血管，以動脈期明顯。

3.3 多排螺旋CT增強(qiáng)掃描和多平面重組對GIST的診斷價值

多排螺旋CT后處理功能更加立體地展示出腫塊的大小、形態(tài)、邊緣、內(nèi)部特征及強(qiáng)化特點(diǎn),與周圍組織結(jié)構(gòu)關(guān)系較單一，斷層掃描更加清楚。良性GIST瘤體多體積較小、輪廓清晰、邊緣規(guī)整，偶有淺切跡，多無分葉征象，與鄰近組織結(jié)構(gòu)可分辨(封三圖1A)；增強(qiáng)掃描，瘤體均勻強(qiáng)化，密度多均勻。惡性GIST瘤體體積較大，表面有凹陷，多見明顯分葉，形態(tài)不規(guī)則；惡性程度高者與周圍組織結(jié)構(gòu)分辨不清，呈浸潤性生長，瘤體內(nèi)有出血、壞死及囊變時，腫塊呈中度不均勻強(qiáng)化，壞死及出血區(qū)可不強(qiáng)化，密度可不均勻(封三圖1B—E)。

總之，GIST的CT表現(xiàn)有一定的特征性，主要為腔外生長腫塊，腫塊較大時易出現(xiàn)壞死、囊變，增強(qiáng)掃描呈均勻或不均勻強(qiáng)化，瘤體內(nèi)于動脈期出現(xiàn)點(diǎn)、條狀強(qiáng)化血管影，靜脈期血管影消失。有時可見肝臟或其他部位轉(zhuǎn)移，而淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、消化道梗阻和腹水較少見，可通過血行和種植轉(zhuǎn)移，多發(fā)生在肺、肝、腹膜腔等部位[2，7]。雖然GIST的CT表現(xiàn)與其他間葉組織腫瘤相似，但其為消化道最常見的間葉組織腫瘤，因此，具有以上特征的消化道腫瘤應(yīng)考慮GIST的可能，但最終診斷主要依賴于免疫組織化學(xué)。

多排螺旋CT檢查及后處理功能的應(yīng)用對GIST定位準(zhǔn)確，更能立體顯示腫瘤大小、形態(tài)、密度、生長方式和相鄰組織關(guān)系，判斷腫瘤壞死、出血、腫瘤內(nèi)細(xì)小鈣化和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移[8]，獲得大量的腫瘤信息，有利于對GIST的良、惡性鑒別，為臨床治療方案的選擇提供重要參考。

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(責(zé)任編輯：周麗萍)

Diagnosis of Gastrointestinal Stromal Tumors by Multi-Detector Spiral CT

QIU Yong-you1,CHEN Jian-chun1,ZHOU De-ming2,PU Shu-yi1,WANG Zhuang-bo1,CAO Hong-tao1

(1.Department of Radiology,Dongguan Qingxi Hospital,Dongguan 523660,China； 2.Department of Radiology,Dongguan Shilong Hospital,Dongguan 523320,China)

Objective To investigate the value of multi-detector spiral CT (MDCT) in the diagnosis of gastrointestinal stromal tumors (GIST).Methods The clinical and imaging data of 12 patients with surgically and pathologically proved GIST were analyzed retrospectively.Unenhanced MDCT was performed in all 12 patients,and biphasic contrast enhanced-MDCT in 10 of them.Results Among the 12 patients,7 had tumors in stomach,3 had tumors in omentum majus,and 2 had tumors in jejunum and ileum.In addition,11 patients had single tumors,and 1 patient had multiple tumors.In the 2 patients with benign GIST,tumors were moderately enhanced,with a diameter of less than or equal to 5 cm,clear margin and homogeneous density.In the 10 patients with malignant GIST,tumors invaded the surrounding tissues,with a diameter of greater than or equal to 7 cm,lobulated edge,extensive patchy necrosis or massive necrosis and scattered small calcifications in tumor,and small blood vessels arranged in line or cluster around tumor.The accuracy of MDCT was 75.0% for the location of GIST,and 66.7% for the differentiation of benign and malignant GIST.Conclusion The contrast-enhanced dynamic MDCT is one of the important ways to diagnose GIST.Multi-plane reorganization can display the tumor location,shape,size and relationship to surrounding tissues,contribute to the differentiation of benign and malignant tumors,and provide important guidance to the treatment and prognosis of GIST.

gastrointestinal tract; stromal tumor; tomography,X-ray computed

2015-10-08

邱永友(1965—)，男，本科，副主任醫(yī)師，主要從事醫(yī)學(xué)影像診斷研究。

R735; R445.3

A

1009-8194(2016)04-0067-03

10.13764/j.cnki.lcsy.2016.04.028