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    負(fù)壓活檢槍技術(shù)在診斷乳腺占位性病變的臨床應(yīng)用

    2016-04-04 12:54:10劉躍文左興業(yè)
    實(shí)用臨床醫(yī)學(xué) 2016年4期
    關(guān)鍵詞:占位性全自動(dòng)符合率

    劉躍文,左興業(yè)

    (永新縣人民醫(yī)院外一科,江西 永新 343400)

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    負(fù)壓活檢槍技術(shù)在診斷乳腺占位性病變的臨床應(yīng)用

    劉躍文,左興業(yè)

    (永新縣人民醫(yī)院外一科,江西 永新 343400)

    目的 探討應(yīng)用巴德Magnum全自動(dòng)負(fù)壓活檢槍,在彩超引導(dǎo)下穿刺活檢,對(duì)診斷乳腺占位性病變的臨床價(jià)值。方法 對(duì)47例乳腺占位性病變患者應(yīng)用活檢槍技術(shù)在彩超引導(dǎo)下行病灶穿刺活檢,共取組織49條,并經(jīng)病理切片診斷,分析其準(zhǔn)確率及與術(shù)后大體標(biāo)本的病理診斷的符合率。結(jié)果 47例患者穿刺成功率為100%。其中乳腺纖維腺病34例,纖維腺瘤11例(假陰性1例),浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌1例,漿細(xì)胞性乳腺炎1例。超聲引導(dǎo)穿刺活檢的病理診斷與術(shù)后病理診斷符合率為97.87%(46/47)。所有病例穿刺活檢后均無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論應(yīng)用巴德Magnum全自動(dòng)負(fù)壓活檢槍,在彩超引導(dǎo)下對(duì)乳腺占位性病變進(jìn)行穿刺活檢,與手術(shù)切除病理診斷有很強(qiáng)的一致性,且安全可靠,是臨床確定乳腺占位性病變性質(zhì)的有效方法。

    負(fù)壓活檢槍技術(shù); 乳腺占位性病變; 診斷; 臨床應(yīng)用

    乳腺占位性病變是我國(guó)女性常見的疾病之一,早期定性診斷,明確病灶性質(zhì),對(duì)患者選擇不同治療方案及預(yù)后具有至關(guān)重要的意義。超聲影像檢查是乳腺占位性病變重要的診斷手段之一,但其準(zhǔn)確性存在一定的誤差。病理學(xué)仍是判斷乳腺占位性病變良惡性的金標(biāo)準(zhǔn),為了進(jìn)一步明確乳腺占位性病變病理性質(zhì),可進(jìn)行超聲引導(dǎo)下粗針穿刺活檢檢查[1]。至2013年3月2015年2月,筆者使用巴德公司生產(chǎn)的Magnum全自動(dòng)負(fù)壓活檢槍,在彩超引導(dǎo)下,對(duì)47例乳腺占位性病變患者進(jìn)行穿刺取材活檢,獲得了取材可靠、診斷準(zhǔn)確的滿意效果。

    1 資料與方法

    1.1 病例資料

    選擇在永新縣人民醫(yī)院就診的乳腺占位性病變患者47例,均為女性,年齡18~70歲,平均44歲;病程1周~20年。所有患者均可捫及乳腺腫塊,術(shù)前經(jīng)彩超檢查診斷為乳腺占位性病變,腫塊直徑0.8~7.0 cm。其中活動(dòng)度尚可者45例,差者2例;伴有腋窩可觸及包塊1例。術(shù)前行血常規(guī)、凝血五項(xiàng)及心電圖檢查均正常。

    1.2 研究方法

    1.2.1 主要儀器

    Magnum全自動(dòng)負(fù)壓活檢槍(美國(guó)巴德公司生產(chǎn));14 G/16 G Magnum Needle配套使用一次性針,射程設(shè)為1.5 cm及2.2 cm檔;日本SIEMNS彩超,探頭頻率為7.5 MHz。

    1.2.2 檢查方法

    患者呈平仰臥位,雙手抱頭枕部,充分暴露乳腺,消毒鋪巾,進(jìn)行彩超掃描,找到腫塊位置,選擇最佳進(jìn)針方向。穿刺點(diǎn)行局部麻醉后,選擇相應(yīng)的射程,在彩超引導(dǎo)下置入針尖,并接近要活檢的部位,激發(fā)活檢槍按鈕,退針;取出針槽內(nèi)組織條,放置10%甲醛固定液內(nèi),送病理科檢查。酌情可穿刺2~3次。術(shù)畢局部加壓止血5~10 min,并進(jìn)行無(wú)菌敷料包扎,同時(shí)觀察有無(wú)出血及并發(fā)癥。

    2 結(jié)果

    47例患者均穿刺成功,穿刺成功率為100%。其中乳腺纖維腺病34例,纖維腺瘤11例(假陰性1例),浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌1例,漿細(xì)胞性乳腺炎1例。超聲引導(dǎo)穿刺活檢的病理診斷與手術(shù)后大體標(biāo)本病理診斷的符合率為97.87%(46/47)。所有病例穿刺活檢后均無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。

    3 討論

    全自動(dòng)負(fù)壓活檢槍為觸發(fā)式自動(dòng)切割組織的活檢機(jī)械裝置,操作簡(jiǎn)單。一次性活檢針,是內(nèi)芯外套式,在針芯上設(shè)有凹槽,待發(fā)時(shí)針芯在套管內(nèi),發(fā)射時(shí)針芯首先高速?gòu)棾觯?dāng)病變組織進(jìn)入凹槽,內(nèi)套角隨即高速射出,因針芯及套角前部異常鋒利,可準(zhǔn)確地將病變組織切割并完整封存在針芯凹槽內(nèi),其過程<0.1 s,這樣也可減少腫瘤種植的風(fēng)險(xiǎn)。另外,活檢槍針柄上設(shè)置了防止誤穿和控制進(jìn)針深度的裝置,保證操作的安全和取材的準(zhǔn)確性。

    自動(dòng)活檢槍行乳腺穿刺活檢的適應(yīng)證:1)性質(zhì)不明的乳腺占位性病變,臨床疑為癌癥者。2)久治不愈的乳腺腺病、局部包塊更趨明顯、變硬者、纖維囊性增生型、上皮不典型增生、乳腺癌發(fā)生率達(dá)20%~30%[2]。3)乳腺癌高危年齡(45~50歲)的腺病患者。4)纖維腺瘤突然變大或合并腺病需確定手術(shù)方案者。5)為便于治療觀察,需取得組織學(xué)診斷者。但對(duì)于有嚴(yán)重出血性疾病、局部皮膚潰爛、感染及乳腺血管瘤患者不宜使用本檢查。

    活檢槍檢查診斷技術(shù)的注意事項(xiàng)包括以下幾個(gè)方面:1)在進(jìn)行穿刺前,先用彩超掃描,明確腫物的范圍及數(shù)量,以確定進(jìn)針的位置,預(yù)測(cè)針尖射程最遠(yuǎn)點(diǎn),避免副損傷。2)進(jìn)針途徑選擇病變附近且對(duì)乳房美觀影像較小的位置,穿刺針與胸壁盡量平行,穿刺前要準(zhǔn)確測(cè)量病變的前后徑,調(diào)整好穿刺槍取組織的深度,預(yù)防副損傷。3)應(yīng)用14 G/16 G Magnum Needle配套穿刺針進(jìn)行穿刺取物,取得的組織更多、觀察的更清楚、診斷準(zhǔn)確率更高。4)穿刺結(jié)束后,及時(shí)用探頭壓迫穿刺部位,利用彈力繃帶多層包扎或用手掌長(zhǎng)時(shí)間壓迫進(jìn)行預(yù)防止血[3]。5)穿刺活檢是否會(huì)引起醫(yī)源性癌瘤擴(kuò)散或局部種植?經(jīng)研究[4]表明,出現(xiàn)針道轉(zhuǎn)移的癌細(xì)胞不會(huì)存活下來(lái),針吸活檢后切除的標(biāo)本發(fā)現(xiàn)針道內(nèi)并無(wú)癌細(xì)胞種植。乳腺癌術(shù)前已作或未作針吸活檢,2組的生存率并無(wú)差異[5]。6)取樣標(biāo)本觀察,癌組織外觀似鮮魚肉,如組織較完整,沉淀于固定液瓶底部,穿刺針數(shù)可相應(yīng)減少;如組織不完整且漂浮于固定液上,表明脂肪組織成分所占比例較大,可酌情再行穿刺[2]。

    對(duì)于乳腺占位性病變,采取彩超引導(dǎo)下全自動(dòng)負(fù)壓活檢槍技術(shù)取樣活檢診斷,是一種簡(jiǎn)單易行,并發(fā)癥少、成功率高的可靠方法,該技術(shù)費(fèi)用低廉,進(jìn)一步確定了病理性質(zhì),提供了正確的治療方案,使良性患者免去了不必要的手術(shù),對(duì)臨床治療有著極其重要的價(jià)值和意義[6]。同時(shí)可彌補(bǔ)乳腺檢查及手術(shù)切除的不足,在無(wú)需高值設(shè)備引導(dǎo)的情況下,其所獲得的病理組織學(xué)結(jié)果,對(duì)臨床治療計(jì)劃的制定有重要指導(dǎo)作用,對(duì)農(nóng)村地區(qū)婦女的乳腺癌普查,提高基層醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)有重要意義。本研究結(jié)果表明:超聲引導(dǎo)穿刺活檢的診斷與手術(shù)后大體標(biāo)本病理診斷的符合率為97.87%(46/47),所有病例穿刺活檢后均無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。筆者認(rèn)為,超聲引導(dǎo)穿刺活檢定位準(zhǔn)確、損傷小、操作簡(jiǎn)便、取材精確,是臨床確定乳腺占位性病變性質(zhì)的有效方法。

    [1] 姚秀蕾,肇毅,姚志勇,等.超聲引導(dǎo)下粗針活檢在觸診陰性乳腺腫瘤診斷中的臨床意義[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2013,10(2):42-43.

    [2] 李小蘭.B超引導(dǎo)粗針穿刺乳腺腫塊活檢60例報(bào)告[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2010,7(6):82-83.

    [3] 劉景萍,梁永平,李慧芳,等.超聲引導(dǎo)穿刺活檢在乳腺癌前病變中的臨床價(jià)值[J].北京醫(yī)學(xué),2012,34(11):967-968.

    [4] 黃云英,黃麗萍,王捷,等.粗針穿刺活檢對(duì)乳腺癌患者術(shù)后5年生存率的影響[J].南昌大學(xué)學(xué)報(bào):醫(yī)學(xué)版,2014,54(1):19-20.

    [5] 關(guān)曾文,楊錦明.乳腺癌[M].上海:上??萍汲霭嫔?1985:140.

    [6] 于龍,張絹絹,陳英紅,等.超聲引導(dǎo)下乳腺腫塊穿刺活檢67例[J].2014,41(3):106-107.

    (責(zé)任編輯:周麗萍)

    2015-10-10

    655.8

    A

    1009-8194(2016)04-0029-02

    10.13764/j.cnki.lcsy.2016.04.012

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