女性圍絕經(jīng)期健康大講堂（之四十一）女性更年期常見病之十七
——?jiǎng)用}硬化癥 （中）

●顏嘉楣/文

雌激素與動(dòng)脈粥樣硬化

雌激素可通過直接效應(yīng)(改善內(nèi)皮細(xì)胞和血管平滑肌細(xì)胞功能，抑制血管平滑肌細(xì)胞增殖和遷移等)和間接效應(yīng)(改善脂代謝、血流動(dòng)力學(xué)和凝血纖溶系統(tǒng)功能等)改善血管功能。

雌激素對(duì)血管內(nèi)皮的保護(hù)作用 雌激素是天然的血管保護(hù)劑。生理狀態(tài)下，血管內(nèi)皮細(xì)胞分泌的舒血管活性物質(zhì)有內(nèi)皮依賴性舒張因子、依前列醇、超極化因子等，縮血管物質(zhì)有內(nèi)皮素、血管緊張素Ⅱ和超氧陰離子等。雌激素可調(diào)節(jié)這兩類活性物質(zhì)的生成和釋放，從而改善血管內(nèi)皮功能。減少在炎癥狀態(tài)下血液中細(xì)胞與血管內(nèi)膜的黏附，降低動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生。雌激素能降低不對(duì)稱二甲基精氨酸水平及調(diào)解血脂，實(shí)現(xiàn)其抗內(nèi)皮衰老和抗動(dòng)脈粥樣硬化的作用。

雌激素對(duì)血管平滑肌細(xì)胞的作用 雌激素可能通過阻斷鈣通道、調(diào)節(jié)神經(jīng)突觸釋放腎上腺素和去甲腎上腺素增加依前列醇的合成，改善血管平滑肌的舒縮功能，舒張血管。雌激素可能通過抑制Ras激活和p21WAF1抵抗血管平滑肌細(xì)胞應(yīng)激性衰老的效應(yīng)，從而減輕局部炎性反應(yīng)，抵抗動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)展。

雌激素對(duì)血脂的影響 補(bǔ)充雌激素能提高HDL/LDL的比率，降低LP(a)和載脂蛋白。雌激素主要通過抑制肝脂酶使HDL分解減少，并促進(jìn)apoAⅠ的合成，增加HDL的生成，升高HDL水平。同時(shí)，通過增加肝內(nèi)LDL受體及加速LDL清除，并可結(jié)合進(jìn)入LDL顆粒，阻止LDL與動(dòng)脈壁結(jié)合，降低LDL水平，減輕血管內(nèi)皮損傷，抑制粥樣斑塊的形成，減少斑塊破裂阻塞所引起的并發(fā)癥，從而達(dá)到抗動(dòng)脈粥樣硬化的作用。

雌激素的抗凝血作用 雌激素可通過刺激平滑肌細(xì)胞依前列醇的生物合成抑制血小板聚集，同時(shí)使組織纖溶酶原激活物水平升高，而特異性抑制因子抗體水平下降，從而降低血栓性損害的機(jī)會(huì)和程度。

檢查

實(shí)驗(yàn)室檢查 本病尚缺乏敏感而又特異性的早期實(shí)驗(yàn)室診斷方法，病人多有脂代謝失常，主要表現(xiàn)為血總膽固醇增高，LDL膽固醇增高，HDL膽固醇降低，血甘油三酯增高，血β脂蛋白增高，載脂蛋白B增高，載脂蛋白A降低，脂蛋白(α)增高，脂蛋白電泳圖形異常，90%以上的病人表現(xiàn)為Ⅱ或Ⅳ型高脂蛋白血癥。

血液流變學(xué)檢查 往往示血粘滯度增高血小板活性可增高。

X線檢查 除前述主動(dòng)脈粥樣硬化的表現(xiàn)外，選擇性或電子計(jì)算機(jī)數(shù)字減影動(dòng)脈造影可顯示冠狀動(dòng)脈，腦動(dòng)脈腎動(dòng)脈，腸系膜動(dòng)脈和四肢動(dòng)脈粥樣硬化所造成的管腔動(dòng)脈粥樣硬化纖維斑塊

多普勒超聲檢查 有助于判斷四肢動(dòng)脈和腎動(dòng)脈的血流情況。

血管內(nèi)超聲和血管鏡檢查 則是直接從動(dòng)脈腔內(nèi)觀察粥樣硬化病變的方法。放射性核素檢查：有助于了解心腦腎組織的血供情況。

超聲心動(dòng)圖檢查 心動(dòng)圖檢查及其負(fù)荷試驗(yàn)所示的特征性變化有助于診斷冠狀動(dòng)脈粥樣硬化。

動(dòng)脈硬化檢測 宜運(yùn)用四肢同步測量pwv和ABI的值來判讀有無動(dòng)脈硬化，再輔助于多普勒知道發(fā)病位置。現(xiàn)在流行的國產(chǎn)動(dòng)脈硬化儀如VBP-9動(dòng)脈硬化檢測儀。

其他 肢體電阻抗圖，腦電阻抗圖，以及腦電圖腦X線，電腦化X線，或磁共振斷層顯象有助于判斷四肢和腦動(dòng)脈的功能情況以及腦組織的病變情況。

治療

西醫(yī)的治療動(dòng)脈粥樣硬化的方法一般有擴(kuò)張血管，解除血管運(yùn)動(dòng)障礙；調(diào)節(jié)血脂；服用抗血小板粘附和聚集的藥物；服用溶解血栓藥和抗凝藥。

擴(kuò)張血管，解除血管運(yùn)動(dòng)障礙 ①單硝酸異山梨醇，每次20毫克，每日2-3次；緩釋膠囊每次40毫克，每日1次；②硝基地平緩釋片（拜新同），30毫克，每日1次；③地爾硫卓（合心爽緩釋片）60毫克，每日1次。

調(diào)節(jié)血脂 在合理膳食、適量運(yùn)動(dòng)的基礎(chǔ)上，血脂仍高于正常時(shí)，可用調(diào)脂藥。①降低甘油三脂的藥物有：非諾貝特、阿伐他汀、吉非羅齊；②降低膽固醇的藥物有：辛伐他汀、氟伐他汀、普伐他汀。

服用抗血小板粘附和聚集的藥物 抗血小板粘附和聚集的藥物可防止血栓形成，防止血管阻塞性疾病的發(fā)生和發(fā)展。常用藥物有：腸溶阿司匹林、噻氯匹定等。

服用溶解血栓藥和抗凝藥 對(duì)動(dòng)脈內(nèi)血栓導(dǎo)致管腔狹窄或阻塞者，可用溶解血栓藥、抗凝藥，如尿激酶、重組組織型纖維旦白溶解酶原激活劑、肝素等。

此外，也可采用介入治療，包括對(duì)狹窄或閉塞的血管，特別是冠狀動(dòng)脈、腎動(dòng)脈和四肢動(dòng)脈施行再通，重新或旁路移植等外科手術(shù)，可以恢復(fù)動(dòng)脈供血。同時(shí)，激素替代療法(HRT)可以改善絕經(jīng)后女性(PMW)的內(nèi)皮功能而不形成動(dòng)脈粥樣硬化。意泰麗是治療包括動(dòng)脈粥樣硬化在內(nèi)的絕經(jīng)后更年期癥狀的革命性外用雌激素。

中醫(yī)一般本著扶正化瘀的原則治療動(dòng)脈粥樣硬化。扶正的中藥有蟲草、絞股藍(lán)等，化瘀的有丹參、桃仁等，同時(shí)可以考慮應(yīng)用軟堅(jiān)散結(jié)的藥物，如鱉甲。血脂康、脂必妥等也有一定的調(diào)脂作用。

護(hù)理

護(hù)理動(dòng)脈粥樣硬化的病人需注意，要?jiǎng)?chuàng)造良好的家庭環(huán)境，幫助病人保持健康樂觀的情緒，建立病人對(duì)社會(huì)的適應(yīng)能力。同時(shí)，還需督促病人按醫(yī)囑服藥和治療。

飲食

忌吃食物 忌吃各種肥肉，如豬肥肉、牛肥肉以及各種動(dòng)物性脂肪油如豬油、雞油、羊油等。忌吃各種動(dòng)物內(nèi)臟，包括腦髓、肝、腎等。忌吃各種禽蛋的蛋黃，如雞蛋黃、鴨蛋黃等。忌吃蝦籽、蝦皮、魷魚等各種高脂肪、高膽固醇食品。

有益食物 ①宜多食用植物蛋白（如豆制品）及復(fù)合碳水化合物（如淀粉等）。②宜多吃富含維生素C的食物，因維生素C可促使膽固醇羥基化，從而減少膽固醇在血液和組織中的蓄積。③宜多吃高纖維素的食物，因食物纖維不易被人體胃腸道所消化，攝入高纖維食物后可改善大便習(xí)慣，增加排便量，使糞便中膽固醇及時(shí)排出，從而起到降低血清膽固醇含量的作用。④宜多吃些水產(chǎn)海味食物，如海帶、海蜇、淡菜、紫菜、羊棲菜、海藻之類，這些海產(chǎn)品都是優(yōu)良蛋白質(zhì)和不飽和脂肪酸，以及各種無機(jī)鹽的良好來源，在人體內(nèi)具有阻礙膽固醇在腸道內(nèi)吸收的作用。中醫(yī)認(rèn)為這類食物具有軟堅(jiān)散結(jié)的功效，故經(jīng)常食用，可以軟化血管。⑤宜吃低鹽飲食，食鹽中的鈉，能增加血漿滲透壓，促使血壓升高，而高血壓對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化及冠心病均可帶來不利的影響。⑥宜常吃紅辣椒、牛奶和魚。尤其是高膽固醇者宜常吃紅辣椒、牛奶和魚。科學(xué)家們發(fā)現(xiàn)，紅辣椒中含有一種番椒素的物質(zhì)，它能有效地降低人體內(nèi)膽固醇。牛奶中含有一種乳清酸物質(zhì)，能抑制肝臟合成膽固醇，降低血液中膽固醇含量，而且牛奶營養(yǎng)豐富。魚內(nèi)含有魚肝油具有降低膽固醇的作用。⑦宜吃植物油，如豆油、菜油、花生油、麻油等。