先天性心臟病患兒高能量密度配方奶喂養(yǎng)的系統(tǒng)評(píng)價(jià)

張慧文，顧 鶯

（復(fù)旦大學(xué)護(hù)理學(xué)院，上海 200032）

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先天性心臟病患兒高能量密度配方奶喂養(yǎng)的系統(tǒng)評(píng)價(jià)

張慧文，顧 鶯

（復(fù)旦大學(xué)護(hù)理學(xué)院，上海 200032）

摘要：目的 系統(tǒng)檢索先天性心臟病患兒高能量密度配方奶喂養(yǎng)的相關(guān)研究，探討高能量密度配方奶喂養(yǎng)的有效性和安全性。方法 以先天性心臟病、營(yíng)養(yǎng)、高能量配方、高密度配方等為關(guān)鍵詞，計(jì)算機(jī)檢索Cochrane Library、JBI循證護(hù)理中心圖書館、Nursing Consult、Registered Nurses Association of Ontario （RNAO）、EMbase、PubMed、MEDLINE、中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)（CBM）、中國(guó)知網(wǎng)（CNKI）數(shù)據(jù)庫(kù)2014 年12月前的相關(guān)文獻(xiàn)。最終納入英文文獻(xiàn)4篇。參考Cochrane Handbook和澳大利亞循證衛(wèi)生保健中心（Joanna Briggs Institute，JBI）制定的文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)文獻(xiàn)質(zhì)量，描述納入人群的基本信息、配方奶能量密度狀態(tài)、總能量攝入、體重增加及喂養(yǎng)安全性。結(jié)果 納入1項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（文獻(xiàn)質(zhì)量為A級(jí)）、2項(xiàng)自身前后對(duì)照試驗(yàn)（文獻(xiàn)質(zhì)量為B級(jí)）和1項(xiàng)隊(duì)列研究（文獻(xiàn)質(zhì)量為B級(jí)），共95例患兒。結(jié)論有關(guān)先天性心臟病患兒高能量密度配方奶喂養(yǎng)的研究較少，質(zhì)量參差不齊?，F(xiàn)有研究認(rèn)為，增加配方奶的能量密度，可增加患兒能量攝入，但其對(duì)患兒體重增加的有效性及安全性有待進(jìn)一步研究證實(shí)。

關(guān)鍵詞：先天性心臟病；高能量密度配方奶；系統(tǒng)評(píng)價(jià)

先天性心臟?。╟ongenital heart disease，CHD）是嬰兒最常見的出生缺陷之一，以心功能不全、紫紺以及營(yíng)養(yǎng)不良、生長(zhǎng)發(fā)育落后等為主要表現(xiàn)。有研究報(bào)道，先心患兒術(shù)前營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生率高達(dá)40%，術(shù)后仍然有23%存在營(yíng)養(yǎng)問題，而良好的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)能顯著提高先心患兒術(shù)后的生存率［1-2］。先心患兒因免疫神經(jīng)內(nèi)分泌軸活化、異常的血流動(dòng)力學(xué)、代謝亢進(jìn)等導(dǎo)致能量需求增加，與限制液體量和胃腸不耐受所導(dǎo)致的能量攝入受限成為臨床營(yíng)養(yǎng)管理過程中的突出矛盾［3-5］。已有較多學(xué)者探討通過提高配方奶的能量密度增加患兒的能量攝入，以改善其營(yíng)養(yǎng)狀況。本文通過系統(tǒng)評(píng)價(jià)高能量密度配方奶喂養(yǎng)對(duì)改善先天性心臟病患兒營(yíng)養(yǎng)狀況的有效性與安全性，以期為該類人群的臨床營(yíng)養(yǎng)管理提供循證證據(jù)。

1 資料與方法

1.1 文獻(xiàn)納入標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)PI（E）O-D確定納入標(biāo)準(zhǔn)。P（population）：小于18周歲并確診為先天性心臟病者；I/E（intervention/exposure）：高能量密度配方奶喂養(yǎng)；O（outcome）：熱卡攝入、體重增長(zhǎng)和喂養(yǎng)安全性；D （design）：隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（RCT）、類實(shí)驗(yàn)性研究、隊(duì)列研究/病例對(duì)照研究。

1.2 文獻(xiàn)檢索 檢索數(shù)據(jù)庫(kù)包括：Cochrane Library、JBI循證護(hù)理中心圖書館、Nursing Consult、Registered Nurses Association of Ontario（RNAO）、EMbase、PubMed、MEDLINE、中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)（CBM）、中國(guó)知網(wǎng)CNKI數(shù)據(jù)庫(kù)。檢索方法：主題詞檢索結(jié)合自由詞檢索并參考已檢索文獻(xiàn)，不斷補(bǔ)充同義檢索詞。檢索語種：中文和英文。檢索時(shí)間為從建庫(kù)至2014年12月。檢索詞為：先天性心臟病/先心病/心臟缺損，先天性/心臟畸形/營(yíng)養(yǎng)/喂養(yǎng)/高能量配方/高密度配方/能量攝入/營(yíng)養(yǎng)攝入/熱卡攝入；congenital heart disease/congenital heart defect/congenital malformed heart/congenital heart lesions/CHD/nutrition/feeding/high energy/more concentrated formula/higher achieved formula/high density formula/high caloric/energy intake/nutrient intake/caloric intake。

1.3 文獻(xiàn)篩選 所有文獻(xiàn)的質(zhì)量評(píng)價(jià)均由2名研究員獨(dú)立完成，根據(jù)研究類型選擇不同的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)并標(biāo)注等級(jí)，達(dá)成共識(shí)后決定文獻(xiàn)的納入或剔除。如對(duì)某個(gè)重要證據(jù)質(zhì)量存在分歧，無法達(dá)成共識(shí)，則由第3名研究人員仲裁決定。

1.4 質(zhì)量評(píng)價(jià) 根據(jù)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定文獻(xiàn)等級(jí)。完全滿足下述標(biāo)準(zhǔn)，發(fā)生各種偏倚的可能性為最小，則為A級(jí)；部分滿足上述質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，發(fā)生偏倚的可能性為中度，則為B級(jí)；完全不滿足上述質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，發(fā)生偏倚的可能性為高度，則為C級(jí)。

1.4.1 隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià) 按照Cochrane系統(tǒng)評(píng)價(jià)手冊(cè)（Version 5.1.0）質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)［6］。該評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)共包含6項(xiàng)內(nèi)容：①隨機(jī)方法是否正確；②是否做到分配隱藏；③是否采用盲法；④對(duì)退出或失訪是否報(bào)道，包括失訪例數(shù)和原因；⑤是否采用意向治療（ITT）分析；⑥基線可比性。

1.4.2 類實(shí)驗(yàn)性研究文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià) 按照澳大利亞JBI循證衛(wèi)生保健中心（2004）對(duì)類實(shí)驗(yàn)性研究的評(píng)價(jià)原則進(jìn)行評(píng)價(jià)［7］。該評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)共包含10項(xiàng)內(nèi)容：①研究目的是否明確、立題依據(jù)是否充分；②是否清晰描述了樣本的入選過程、分組過程、入選標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)；③是否對(duì)研究對(duì)象和結(jié)果測(cè)評(píng)者實(shí)施了盲法；④實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組在基線時(shí)是否具有可比性；⑤是否描述樣本流失情況、流失的樣本是否也納入分析；⑥是否采用相同的方式對(duì)各組研究對(duì)象的結(jié)局指標(biāo)進(jìn)行測(cè)評(píng)（要求培訓(xùn)測(cè)評(píng)者）；⑦除了要驗(yàn)證的干預(yù)措施外，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組接受的其他措施是否相同；⑧是否描述了評(píng)估不良反應(yīng)或副作用方法；⑨結(jié)局指標(biāo)的設(shè)立是否恰當(dāng)、測(cè)評(píng)方法是否可信；⑩資料分析方法是否恰當(dāng)。

1.4.3 病例對(duì)照研究/隊(duì)列研究文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià) 按照澳大利亞JBI循證衛(wèi)生保健中心（2008）對(duì)隊(duì)列研究和病例對(duì)照研究的評(píng)價(jià)原則進(jìn)行評(píng)價(jià)［7］。該評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)共包含9項(xiàng)內(nèi)容：①樣本對(duì)總體是否具有代表性；②患者在疾病或暴露進(jìn)程中是否具備相似特征；③選擇病例和對(duì)照組時(shí)是否盡力降低選擇偏倚；④是否確定并采取措施控制了混雜因素；⑤是否采用客觀的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)結(jié)果進(jìn)行測(cè)評(píng)；⑥病例追蹤或回顧時(shí)間是否足夠；⑦是否描述失訪對(duì)象的結(jié)局，并將其納入分析；⑧測(cè)評(píng)結(jié)果方法是否可信；⑨資料分析方法是否恰當(dāng)。評(píng)價(jià)結(jié)果為是、否和不清楚。

1.5 資料分析 采用均數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)差描述配方奶粉能量密度、患兒能量攝入以及相關(guān)安全性監(jiān)測(cè)指標(biāo)的集中趨勢(shì)和離散趨勢(shì)。

2 結(jié)果

2.1 檢索結(jié)果 初檢出238篇文獻(xiàn)，剔除重復(fù)發(fā)表、一般綜述研究、個(gè)案報(bào)道、心得體會(huì)以及不符合納入標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)等233篇，初納入5篇。再通過閱讀全文，剔除結(jié)局指標(biāo)數(shù)據(jù)不明或質(zhì)量低下的文獻(xiàn)1篇，最終納入文獻(xiàn)4篇。其中，中文文獻(xiàn)0篇，英文文獻(xiàn)4篇［8-11］。因各研究的干預(yù)措施和結(jié)局指標(biāo)不一致，無法進(jìn)行定性合成，僅進(jìn)行描述性分析。

2.2 納入研究的質(zhì)量評(píng)價(jià) 1項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)［10］雖未具體描述隨機(jī)方法和分配隱藏，但盲法實(shí)施、失訪、基線和干預(yù)實(shí)施描述均較好，質(zhì)量較好，為A級(jí)。2項(xiàng)自身前后對(duì)照試驗(yàn)［8-9］均沒有描述是否對(duì)研究對(duì)象及結(jié)果測(cè)量者實(shí)施盲法，沒有描述是否對(duì)測(cè)評(píng)者進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，也沒有描述除干預(yù)措施外的其他措施是否一致，因此認(rèn)為存在偏倚，質(zhì)量中等，為B級(jí)。1項(xiàng)隊(duì)列研究［11］未具體描述控制混雜因素的方法，也未描述失訪情況，認(rèn)為存在偏倚，質(zhì)量中等，為B級(jí)。

2.3 納入研究的一般信息介紹 Yahav等［8］的自身前后對(duì)照研究中，共納入14例患兒，通過添加葡萄糖聚合物、蔗糖、植物油和淀粉提高其能量密度至152 kCal/100 mL（1 kCal＝4.186 kJ），干預(yù)方法為：普通能量配方奶喂養(yǎng)7天，直接過渡至高能量密度配方奶，喂養(yǎng)7天，結(jié)局指標(biāo)包括胃腸功能、心肺功能、肝腎功能以及熱卡攝入情況。Jackson等［9］的自身前后對(duì)照研究納入患兒14例，通過增加葡萄糖聚合物使干預(yù)組的能量密度比對(duì)照組高25 kCal/100 mL，達(dá)到125 kCal/100 mL，干預(yù)方法為普通能量配方奶喂養(yǎng)4天，逐漸過渡至高能量配方奶，再喂養(yǎng)4天，結(jié)局指標(biāo)包括心肺功能、熱卡攝入及能量消耗。Pillo-Blocka等［10］的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)中，干預(yù)組和對(duì)照組各納入23例患兒，通過濃縮的方法提高配方奶能量密度，干預(yù)組為患兒轉(zhuǎn)至普通病房第1日給予78.9 kCal/100 mL配方奶喂養(yǎng)、第2日給予90.8 kCal/100 mL配方奶喂養(yǎng)、第3日至出院給予100.4 kCal/100 mL配方奶喂養(yǎng)；對(duì)照組為轉(zhuǎn)至普通病房第1～2日給予66.9 kCal/100 mL配方奶喂養(yǎng)、第3～5日給予78.9 kCal/100 mL配方奶喂養(yǎng)、第6日至出院給予90.8 kCal/100 mL配方奶喂養(yǎng)，結(jié)局指標(biāo)包括體重增長(zhǎng)和住院時(shí)間。Tanignchi-Fukatsu等［11］的隊(duì)列研究共納入患兒21例，通過濃縮的方法將67 kCal/100 mL的標(biāo)準(zhǔn)配方奶提高至77～103 kCal/100 mL，結(jié)局指標(biāo)為胃腸功能、心肺功能和肝腎功能。

3 討論

3.1 文獻(xiàn)質(zhì)量 目前有關(guān)高能量密度配方奶喂養(yǎng)對(duì)改善先心患兒營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)效果及安全性評(píng)價(jià)的實(shí)驗(yàn)性研究較少，國(guó)內(nèi)資源尤其匱乏。國(guó)內(nèi)共檢索到先心患兒營(yíng)養(yǎng)支持的研究20余篇，其中體會(huì)類文章占半數(shù)以上，還包括個(gè)案報(bào)道、描述性研究和極少實(shí)驗(yàn)性研究，研究?jī)?nèi)容主要涉及營(yíng)養(yǎng)管理、術(shù)后早期營(yíng)養(yǎng)支持、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)方式以及腸外營(yíng)養(yǎng)等。本系統(tǒng)評(píng)價(jià)未納入中文文獻(xiàn)，僅納入4篇英文文獻(xiàn)。Yahav［8］和Jackson［9］的自身前后對(duì)照研究分別于1985年和1991年發(fā)表，年代較為久遠(yuǎn)。兩項(xiàng)研究均有明確的研究目的和充分的立題依據(jù)，樣本的納入、排除標(biāo)準(zhǔn)及入選和分組過程均描述清晰，基線均具有可比性，均無樣本流失情況，均對(duì)不良反應(yīng)進(jìn)行描述，結(jié)局指標(biāo)的設(shè)立及測(cè)評(píng)方法均恰當(dāng)，資料分析方法準(zhǔn)確，但未提及是否對(duì)結(jié)果測(cè)量者進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)和實(shí)施盲法，考慮存在偏倚，整體質(zhì)量為中等。1篇隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)［10］于2004年發(fā)表，文中僅提及隨機(jī)及分配隱藏未具體描述，對(duì)參與研究的醫(yī)師、護(hù)士、衛(wèi)生人員以及患兒父母均實(shí)施盲法，干預(yù)組和對(duì)照組基線可比，對(duì)照組失訪5例及干預(yù)組失訪7例，失訪原因描述清楚，結(jié)局指標(biāo)采用意向性分析，該研究整體質(zhì)量較好。于2010年發(fā)表的1篇隊(duì)列研究［11］，兩組納入人群在疾病和暴露進(jìn)程上具有相似性，采用客觀的結(jié)局指標(biāo)，測(cè)量方法可靠，病例追蹤時(shí)間充分為4周，但未描述控制偏倚的方法及失訪情況，考慮存在偏倚，質(zhì)量為中等。納入的4篇文獻(xiàn)研究的樣本量均較小，其中僅1篇研究質(zhì)量較好，1篇研究發(fā)表年限較新，2篇研究年代久遠(yuǎn)，且質(zhì)量中等?？梢?，目前該領(lǐng)域的研究總體較陳舊，缺乏高質(zhì)量的文獻(xiàn)支持，需要更多學(xué)者開展更多設(shè)計(jì)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膶?shí)驗(yàn)性研究，以論證高能量密度配方奶喂養(yǎng)對(duì)國(guó)內(nèi)先心病人群的耐受性和有效性。

3.2 研究?jī)?nèi)容 先天性心臟病的發(fā)病率隨著時(shí)間的發(fā)展不斷增加［12］，營(yíng)養(yǎng)供給的失敗除了影響長(zhǎng)期的生長(zhǎng)發(fā)育外，還可進(jìn)一步增加術(shù)后死亡率、降低長(zhǎng)期存活率［13-14］。先心患兒液體量限制及胃腸道不耐受給營(yíng)養(yǎng)供給帶來挑戰(zhàn)，增加配方奶能量密度作為一個(gè)可行的解決途徑，對(duì)其有效性和安全性的探討尤其重要和必要。

3.2.1 高能量密度配方奶喂養(yǎng)對(duì)患兒熱量攝入及體重變化的影響 納入4項(xiàng)研究均認(rèn)為增加配方奶能量密度可使患兒獲得更多的熱量攝入，但對(duì)患兒體重的影響方面，學(xué)者們的觀點(diǎn)并不完全一致。Yahav等［8］的研究結(jié)果顯示，增加配方奶能量密度可增加熱量攝入，當(dāng)能量攝入大于170 kCal/（kg·d）時(shí)，患兒體重能持續(xù)增長(zhǎng)。Jackson等［9］的研究提示，增加配方奶能量密度可增加患兒的熱量攝入，保持患兒體重零增長(zhǎng)的能量需求為327 kJ（78 kCal）/（kg·d），在此基礎(chǔ)上每多攝入31 kJ（7.4 kCal）/（kg·d），可獲得1 g/d的體重增長(zhǎng)。另兩項(xiàng)研究提示，采用高能量密度配方奶喂養(yǎng)可獲得更多的能量攝及體重增長(zhǎng)［10-11］。

3.2.2 高能量密度配方奶喂養(yǎng)對(duì)患兒心肺功能影響納入的4篇研究中，3篇研究［8-9，11］描述了高能量密度配方奶喂養(yǎng)對(duì)患兒呼吸及循環(huán)狀態(tài)的影響，但各研究間選取的評(píng)價(jià)指標(biāo)不一致，涉及到的指標(biāo)包括心率、收縮壓、呼吸頻率、靜息氧消耗和呼吸商。兩項(xiàng)研究［9，11］認(rèn)為，高能量密度配方奶喂養(yǎng)不影響患兒的呼吸循環(huán)狀態(tài)。Yahav等［8］的自身前后對(duì)照研究中，高能量密度配方奶喂養(yǎng)患兒的即刻呼吸頻率較普通能量密度配方奶喂養(yǎng)時(shí)高。

3.2.3 高能量密度配方奶喂養(yǎng)對(duì)患兒胃腸功能的影響 納入4篇研究中，僅有兩篇［8，11］報(bào)道了不同能量密度配方奶喂養(yǎng)對(duì)患兒胃腸功能影響，且評(píng)價(jià)指標(biāo)差異大。Yahav等［8］的研究采用實(shí)驗(yàn)室檢查的客觀指標(biāo)評(píng)價(jià)患兒胃腸道的耐受性，包括糞便檢查、十二指腸液檢查及腸壁活檢，兩組在糞便檢查中的膽鹽吸收率和十二指腸液檢查中膽鹽含量有差別。Tanignchi-Fukatsu等［11］采用每日排便次數(shù)和嘔吐次數(shù)作為胃腸道耐受性的評(píng)價(jià)指標(biāo)，暴露組每日排便次數(shù)低于非暴露組，嘔吐次數(shù)兩組無差別。先天性心臟病患兒由于血流動(dòng)力學(xué)異常使得術(shù)前胃腸道供血減少以及術(shù)后再灌注損傷，進(jìn)而導(dǎo)致胃腸功能極其脆弱［15］。而配方奶能量密度增加的同時(shí)也增加了其滲透壓，給患兒的胃腸功能帶來負(fù)擔(dān)。因此，高能量密度配方奶喂養(yǎng)的安全性評(píng)價(jià)中胃腸道功能極為重要，包括通過臨床判斷監(jiān)測(cè)胃腸不耐受癥狀（胃內(nèi)容物的色、質(zhì)、量以及大便的性狀）、壞死性小腸結(jié)腸炎的發(fā)生率［16］等。

4 小結(jié)

研究除納入隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，還納入了類實(shí)驗(yàn)性研究和隊(duì)列研究，文獻(xiàn)質(zhì)量參差不齊。部分文獻(xiàn)因年代較久遠(yuǎn)，且受當(dāng)時(shí)測(cè)量技術(shù)的制約，研究結(jié)果有一定局限性。研究未納入中文文獻(xiàn)，缺乏本土化依據(jù)。整體而言，增加配方奶的能量密度可增加先心病患兒能量攝入，對(duì)呼吸循環(huán)功能無明顯影響，但對(duì)患兒體重及胃腸功能的影響未能得出明確的結(jié)論。結(jié)合文獻(xiàn)研究結(jié)果，對(duì)今后研究提出以下建議：①就高能量密度配方奶喂養(yǎng)角度而言，除采用濃縮和添加的方式提高配方奶能量密度，還可嘗試采用其他方式，如使用營(yíng)養(yǎng)素更加均衡的高能量配方奶粉。②可增加研究樣本量，并由高質(zhì)量的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)代替類實(shí)驗(yàn)性研究、病例對(duì)照研究和隊(duì)列研究，提高研究的因果論證強(qiáng)度。③選擇更具有可操作性的結(jié)局指標(biāo)，盡量減少對(duì)患兒的刺激，短期的效應(yīng)指標(biāo)固然重要，也需要長(zhǎng)期效應(yīng)指標(biāo)的補(bǔ)充，如機(jī)械通氣時(shí)間、住院時(shí)間等。

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A systematic review on infants with congenital heart disease fed high-energy density formula

（School of Nursing，F(xiàn)udan University，Shanghai 200032，China）
ZHANG Hui-wen，GU Ying

Abstract：Objective To systematically search studies on infants with congenital heart disease fed high-energy density formula，and discuss the efficacy and feeding safety of high-energy density formula.Methods Randomized controlled trials，quasi-experimental studies，case-control studies，cohort studies published before 2015 were searched in the database of Cochrane Library，JBI Library，Nursing Consult，Registered Nurses Association of Ontario（RNAO），Excerpt Medica Database（EMbase），PubMed，MEDLINE，China Biology Medicine Disc（CBM）and China National Knowledge Infrastructure（CNKI），and the publication language was limited to English and Chinese.The quality of included studies was evaluated according to Cochrane Handbook and Joanna Briggs Institute criteria，and the descriptive analysis was performed to analyze patients′basic information，energy density of formula，energy intake，weight gain，and feeding safety.Results One randomized controlled trial（A grade），two one-group pretest-posttest designs（B grade），one cohort study（B grade）involving 95 patients were included.Conclusion The studies about high-energy density formula feeding of infants with congenital heart disease are limited and the quality is uneven.According to the existing studies，high-energy density formula feeding could increase energy intake of infants with congenital heart disease.But the efficacy of weight gain and feeding safety should be further studied.

Key Words：Congenital heart disease；High - energy density formula；System review

基金項(xiàng)目：復(fù)旦大學(xué)護(hù)理科研基金資助項(xiàng)目（FNF201426）。

通信作者：顧 鶯（1976—），女，副主任醫(yī)師，博士，主要從事兒科護(hù)理及管理。

作者簡(jiǎn)介：張慧文（1990—），女，護(hù)士，碩士在讀，研究方向兒科護(hù)理。

收稿日期：2015-05-19

中圖分類號(hào)：R47

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1009-8399（2016）02-0027-04