小劑量雌激素對促進(jìn)排卵及子宮內(nèi)膜的影響

黃薇薇（內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院（包鋼醫(yī)院）婦產(chǎn)科，內(nèi)蒙古 包頭 014010）

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小劑量雌激素對促進(jìn)排卵及子宮內(nèi)膜的影響

黃薇薇
（內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院（包鋼醫(yī)院）婦產(chǎn)科，內(nèi)蒙古 包頭 014010）

【摘要】目的 探討小劑量雌激素對促進(jìn)排卵及子宮內(nèi)膜的影響。方法 選取2014年5月～2015年2月我院收治的無排卵性已婚不孕患者42例作為研究對象，將其隨機(jī)分為對照組與觀察組，各21例。對照組給予氯米芬常規(guī)促進(jìn)其正常排卵，觀察組在此基礎(chǔ)上再加用小劑量的雌激素，并監(jiān)測排卵及子宮內(nèi)膜的厚度情況。對比觀察兩組療效。結(jié)果 單純應(yīng)用氯米芬會(huì)提高患者的排卵率，但是妊娠率和妊娠結(jié)局較差；而加用小劑量雌激素后，兩組的排卵率較為相近，且妊娠率與妊娠結(jié)局均顯著改善；對照組患者的子宮內(nèi)膜在增生晚期的厚度為（7.4±0.17）mm，而觀察組可高達(dá)（10.1±0.20）mm，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 小劑量雌激素聯(lián)合氯米芬使用，可以促進(jìn)無排卵性已婚不孕患者的子宮內(nèi)膜增生，但小劑量雌激素?zé)o明顯促進(jìn)患者的排卵率，所以，小劑量雌激素對無排卵性已婚不孕患者的影響有些受限，但仍具有一定的臨床應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】小劑量雌激素；促進(jìn)排卵；子宮內(nèi)膜；影響

近年來，隨著現(xiàn)代社會(huì)的壓力愈來愈大，不良生活方式及習(xí)慣也導(dǎo)致更多的女性無法生育［1-2］。通常對不孕不育患者使用氯米芬藥物治療，可以促進(jìn)女性正常排卵或增加排卵次數(shù)，但對患者的子宮內(nèi)膜的發(fā)育不佳無太大作用，因此，還是會(huì)影響妊娠率。為此，本文選取我院收治的無排卵性已婚不孕患者42例，分析單純使用氯米芬和聯(lián)用小劑量雌激素的影響，可利用B超輔助觀察卵泡的發(fā)育及監(jiān)測子宮內(nèi)膜的厚度變化情況，對比兩組療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2014年5月～2015年2月我院收治的無排卵性已婚不孕患者42例作為研究對象，將其隨機(jī)分為對照組與觀察組，各21例。對照組年齡24～38歲，平均年齡（29.2±1.8）歲；結(jié)婚時(shí)間1～5.5年。觀察組年齡23～37歲，平均年齡（28.1±2.1）歲；結(jié)婚時(shí)間1.5～5年。兩組患者年齡、結(jié)婚時(shí)間等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)

所有入選患者均已婚，并給予實(shí)施早期卵泡檢查和性激素五項(xiàng)檢測，不檢查孕激素指標(biāo)，同時(shí)利用B超來監(jiān)測患者的卵泡發(fā)育情況，進(jìn)而選取出符合本次的無排卵性已婚不孕患者的納入標(biāo)準(zhǔn)的病例。提示入選者中均排除配偶的原因及輸卵管器質(zhì)性疾病者，且在接受本院治療前3個(gè)月內(nèi)均未服用過其它干涉性的藥物。

1.3方法

對照組患者采用氯米芬治療，于經(jīng)期的第5～9天內(nèi)應(yīng)用此藥，藥劑量需控制50 mg/d左右，堅(jiān)持治療3個(gè)經(jīng)期；觀察組患者在對照組的治療基礎(chǔ)上再加用小劑量的雌激素，于經(jīng)期的第5～14天內(nèi)應(yīng)用小劑量的戊酸雌二醇進(jìn)行聯(lián)合治療，注意劑量控制2 mg/d以內(nèi)，堅(jiān)持治療3個(gè)經(jīng)期。

1.4評(píng)價(jià)指標(biāo)

對兩組患者于經(jīng)期的第10天，采用B超進(jìn)行子宮內(nèi)膜厚度及卵泡發(fā)育的監(jiān)測。詳細(xì)記錄兩組的排卵率和子宮內(nèi)膜的厚度。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1對比兩組的排卵率、妊娠率

對照組患者的排卵率提高到81%（17/21），但妊娠率僅為33.3%（7/21）仍較低。觀察組妊娠率顯著提高到76.2% （16/21），排卵率仍維持在81%（17/21）。兩組排卵率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；對照組妊娠率顯著低于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2對比兩組子宮內(nèi)膜的厚度

對照組患者不應(yīng)用任何雌激素，其子宮內(nèi)膜在增生晚期的厚度為（7.4±0.17）mm；而觀察組使用小劑量雌激素治療后，其子宮內(nèi)膜的厚度可達(dá)（10.1±0.20）mm。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3　討 論

臨床治療無排卵性已婚不孕不育癥的主要方法是促進(jìn)機(jī)體正常排卵或增加排卵次數(shù)，同時(shí)應(yīng)用雌激素進(jìn)行聯(lián)合治療。臨床上，雌激素已被廣泛應(yīng)用于治療女性更年期和絕經(jīng)期，因?yàn)榧に靥娲委熆捎行Ь徑馀愿昶诘母鞣N不適癥狀，并且可以預(yù)防骨質(zhì)疏松癥。隨著臨床各領(lǐng)域的廣泛應(yīng)用，雌激素已被用于生殖醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，以促進(jìn)機(jī)體的子宮內(nèi)膜增生、利于卵泡的成熟發(fā)育，還可改善宮頸狀況，對不孕癥有一定的療效。氯米芬屬于非類固醇的雌激素類似物，是臨床常用的一種藥物。服用氯米芬治療后，該藥物的作用會(huì)與垂體雌激素受體進(jìn)行相互作用［3］，進(jìn)而產(chǎn)生低雌激素效應(yīng)，雌激素有效緩解垂體的抑制作用，促進(jìn)性腺激素的分泌，從而誘導(dǎo)排卵率的提升，但使用氯米芬對雌激素有抵抗作用，同時(shí)造成子宮內(nèi)膜變薄，使黃體功能障礙和不全同步，進(jìn)而影響患者的妊娠率。

在一定程度上來講，促進(jìn)患者成功妊娠的重要因素是將子宮內(nèi)膜增生與卵細(xì)胞成熟發(fā)育同步化。經(jīng)本次研究發(fā)現(xiàn)，子宮內(nèi)膜的厚度與妊娠成功率相關(guān)，利用B超可顯示出治療后患者的子宮內(nèi)膜在增生晚期的厚度可達(dá)（10.1±0.20）mm，且內(nèi)膜表現(xiàn)為多層形態(tài)、外層呈現(xiàn)出高回聲，即預(yù)示子宮內(nèi)膜的接受性較好，妊娠成功的幾率較大。而對于卵泡期應(yīng)用小劑量［4］的雌激素進(jìn)行治療時(shí)，促進(jìn)患者子宮內(nèi)膜產(chǎn)生雌激素受體及孕激素受體，同時(shí)還促進(jìn)了子宮內(nèi)膜的成熟發(fā)育，從而提高子宮內(nèi)膜的厚度，提供了較好的孕精卵著床環(huán)境，也有效改善宮頸的粘液質(zhì)量，使受精卵成功形成并發(fā)育，因此，小劑量雌激素未影響排卵率，但卻有效的提高了患者的妊娠成功率。

綜上所述，單純性地使用氯米芬對治療患者的排卵率有積極作用，但對妊娠率的提高無太大作用；而加用小劑量雌激素進(jìn)行聯(lián)合治療后，患者的妊娠成功率顯著提高到76.2%（16/21），且子宮內(nèi)膜厚度也達(dá)到較高的水平，由此可見，小劑量雌激素雖不影響患者的排卵率，但可促進(jìn)子宮內(nèi)膜的增生，有效提升臨床妊娠率，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

［1］趙 琦.小劑量雌激素對促進(jìn)排卵及子宮內(nèi)膜的影響［J］.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2014，（9）：145.

［2］邵曉曼.小劑量雌激素對促進(jìn)排卵和對子宮內(nèi)膜的影響［J］.醫(yī)藥論壇雜志，2014，（02）：50-51.

［3］張 瑜，惠 寧.米非司酮對子宮內(nèi)膜作用的研究進(jìn)展［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2012，（02）：433-434.

［4］陳愛麗.天然雌激素加小劑量阿司匹林對促排卵子宮內(nèi)膜發(fā)育臨床觀察［J］.中國醫(yī)藥指南，2012，（09）：386-387.

本文編輯：孫春宇

【中圖分類號(hào)】R984

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】ISSN.2095-8803.2016.04.114.02