卵巢囊腺腫瘤及良惡性的超聲鑒別診斷價(jià)值

鐘 勇

(香港大學(xué)深圳醫(yī)院超聲中心，廣東 深圳 518053)

卵巢囊腺腫瘤及良惡性的超聲鑒別診斷價(jià)值

鐘 勇

(香港大學(xué)深圳醫(yī)院超聲中心，廣東 深圳 518053)

目的 探討超聲診斷與鑒別診斷卵巢囊腺腫瘤及其良惡性的可行性。方法 回顧性分析48例超聲診斷為卵巢囊腺腫瘤聲像圖表現(xiàn)，并與手術(shù)病理結(jié)果作對(duì)比。結(jié)果 卵巢囊腺腫瘤的聲像圖特征明顯，多見單側(cè)性，呈圓球形，表面光滑，囊內(nèi)以液體為主，超聲診斷卵巢囊腺腫瘤的敏感性較高，為95.4%(42/48)。正確提示為良性囊腺腫瘤24例，正確提示卵巢惡性囊腺腫瘤14例。依據(jù)病理結(jié)果，超聲判別卵巢囊腺腫瘤良惡性的敏感度為87.5%(36/41)，特異度為85.7%((36/42))。卵巢囊腺腫瘤惡性改變時(shí)，瘤內(nèi)回聲有特征表現(xiàn)。結(jié)論 超聲提示診斷卵巢囊腺腫瘤及其良惡性具有較高的準(zhǔn)確度，聲像圖特征的總結(jié)分析可以減少誤診率。

超聲； 卵巢囊腺腫瘤； 良惡性

卵巢囊腺腫瘤來源于卵巢的表面上皮-間質(zhì)腫瘤，可有漿液性及黏液性兩種，是較常見的卵巢良性腫瘤，存在良性、惡性、交界性改變；其中，卵巢交界性漿液性囊腺瘤在交界性腫瘤中預(yù)后最好、生存率最高，早期診斷并鑒別出卵巢囊腺腫瘤的良惡性，對(duì)患者預(yù)后有重要意義[1]。本文探討超聲對(duì)良惡性卵巢囊腺腫瘤的診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

收集本院2014年1月至2015年11月共48例患者；年齡15～76歲，平均45歲。臨床表現(xiàn)：腹痛2例，晚期妊娠2例，自捫及包塊3例，其他為無意間發(fā)現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)時(shí)間為數(shù)天至數(shù)月不等。所有患者均經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)。未被超聲診斷為卵巢囊腺腫瘤或病理結(jié)果不是囊腺腫瘤的附件其他腫塊均不納入研究范圍。

1.2 儀器與方法

使用Sequoia 512、Philips iU33、HP Sonos4500、邁瑞DC-6彩色多普勒診斷儀，探頭頻率：2.5～5.0 MHz，陰道探頭頻率4.5～8.8 MHz，平臥位，部分病例取截石位，多角度多切面掃查，了解病灶部位、大小、形狀、邊界、內(nèi)部回聲、血流，重點(diǎn)觀察內(nèi)部分隔或?qū)嵭猿煞只芈?，并保存圖像。結(jié)合術(shù)中及術(shù)后病理分析。

重點(diǎn)觀察附件包塊回聲，采用以下標(biāo)準(zhǔn)區(qū)別囊腺腫瘤良惡性：囊實(shí)性腫瘤囊壁較毛糙，腫瘤回聲較雜亂，瘤內(nèi)分隔回聲局部增厚或紋理雜亂有如“斜柳”，多房囊腔內(nèi)透聲差，或乳頭狀回聲較粗大不規(guī)則、甚至呈團(tuán)塊狀，或?qū)嵭苑指艋芈晝?nèi)血流信號(hào)較明顯時(shí)，綜合考慮后傾向考慮該腫塊為惡性或交界性。

2 結(jié)果

2.1 病變位置及超聲表現(xiàn)

病變位于左側(cè)19例，雙側(cè)2例，右側(cè)27例。48例中，卵巢漿液性囊腺瘤18例，其二維超聲圖像表現(xiàn)為宮旁附件區(qū)的囊性結(jié)構(gòu)，呈類圓形，壁薄，內(nèi)為無回聲、稀疏點(diǎn)狀回聲或云霧狀回聲，有或無細(xì)分隔。4例漿液性乳頭狀囊腺瘤可見囊內(nèi)壁上突出乳頭狀點(diǎn)狀強(qiáng)回聲，乳頭較小或水腫時(shí)，表現(xiàn)為內(nèi)壁不光滑呈結(jié)節(jié)狀或不規(guī)則狀(封四圖1)。11例黏液性囊腺瘤囊內(nèi)見較多分隔，呈多房表現(xiàn)，乳頭結(jié)構(gòu)少(封四圖2)。1例混合性囊腺瘤表現(xiàn)為囊內(nèi)較多分隔，呈多房表現(xiàn)，與黏液性囊腺瘤相似。6例交界性囊腺瘤表現(xiàn)為囊性結(jié)構(gòu)內(nèi)有分隔，部分有實(shí)性高回聲。8例囊腺癌則表現(xiàn)為囊內(nèi)不規(guī)則紊亂的實(shí)質(zhì)性高回聲(封四圖3)。

2.2 病理結(jié)果

黏液性囊腺瘤23例，漿液性囊腺瘤5例，交界性囊腺瘤11例，惡性5例(黏液性囊腺癌2例，漿液性囊腺癌3例中2例為雙側(cè))；其他：卵巢腺癌1例，卵巢子宮內(nèi)膜樣癌1例，右側(cè)卵巢冠囊腫1例，左側(cè)卵巢生發(fā)上皮包涵囊腫1例。

2.3 超聲診斷的準(zhǔn)確度及良惡性鑒別

卵巢腫瘤被正確提示為囊腺腫瘤42例，2例良性卵巢囊腺腫瘤被誤診為其他惡性腫瘤，4例其他卵巢腫瘤被提示為囊腺腫瘤。超聲診斷卵巢囊腺腫瘤的敏感度為95.4%(42/48)。

病理結(jié)果為卵巢囊腺腫瘤的病例中：良性卵巢囊腺瘤正確診斷24例、4例被誤診為惡性腫瘤，其中2例良性被誤診為其他惡性腫瘤；正確提示惡性囊腺瘤14例，2例交界性黏液性囊腺瘤被誤診為良性。超聲判別卵巢囊腺瘤良惡性的敏感度為87.5%(36/41)，特異度為85.7%(36/42)。

3 討論

良惡性囊腺腫瘤的診斷，超聲均具備特征性表現(xiàn)。但當(dāng)卵巢囊腺腫瘤扭轉(zhuǎn)或破裂時(shí)，容易被誤診，此時(shí)需要臨床干預(yù)治療[2]。

3.1 卵巢漿液性、黏液性囊腺瘤的超聲特點(diǎn)及鑒別診斷

1)卵巢漿液性腫瘤，占所有卵巢腫瘤的30%，其中大約60%為良性，10%為交界性，30%為癌[3]，是類似輸卵管上皮或類似卵巢表面上皮細(xì)胞組成的良性腫瘤，好發(fā)于30～60歲。本組為21～75歲，主要發(fā)生于卵巢皮質(zhì)或表面；以形成囊腔和乳頭結(jié)構(gòu)為特征，單房圓形或卵圓形囊腫，偶可為多個(gè)或多房薄壁囊腫吸出，囊內(nèi)為草黃色清液，囊壁一般薄，內(nèi)壁光滑但可有息肉一樣或乳頭狀突起。其超聲表現(xiàn)為：囊壁較薄、光滑，大多數(shù)為單房性，少數(shù)囊內(nèi)有薄壁分隔，囊腔內(nèi)透聲性良好，可見乳頭狀突起、較規(guī)則(封四圖1)。2)良性黏液性腫瘤，占卵巢良性腫瘤的20%～25%[3]，30～50歲多見，本組為16～76歲，囊腫較大(本組最大腫瘤為58歲患者，腫瘤占據(jù)整個(gè)腹腔)；單側(cè)多見，表面較平滑，包膜一般較厚且不透明，切面典型者為充滿黏液的多層囊腫，囊內(nèi)黏液一般稠而黏，囊壁罕見乳頭，多為單側(cè)發(fā)生。其超聲表現(xiàn)：囊壁較厚，囊腔內(nèi)有較多纖細(xì)分隔，呈多房表現(xiàn)，囊內(nèi)見細(xì)小光點(diǎn)回聲，透聲欠佳(封四圖2)。

本組良性卵巢囊腺腫瘤超聲診斷率較高，正確診斷24例，誤診4例：1例21歲卵巢漿液性囊腫伴蒂扭轉(zhuǎn)，因其結(jié)構(gòu)雜亂，體積較大，被提示為內(nèi)膜樣惡性腫瘤；1例右卵巢黏液性囊腺瘤并出血患者，其內(nèi)部分隔回聲稍腺粗亂，且透聲欠佳，被誤診為交界性囊腺瘤；1例為漿液性囊腺瘤破裂病例，腫塊體積較大，其囊壁毛糙增厚且乳頭粗大不規(guī)則，被誤診為其他惡性腫瘤；1例左側(cè)卵巢黏液性囊腺瘤伴腺纖維瘤，因其結(jié)構(gòu)回聲分界不清晰，纖維瘤實(shí)性回聲范圍偏大，雖回聲較均勻分布，最終被誤診為惡性腫瘤不除外。

此外，還需仔細(xì)鑒別附件其他包塊誤診為囊腺腫瘤，本組1例盆腔陳舊性包裹性積液，其內(nèi)部分隔回聲較多，呈多房囊性，分隔回聲較纖細(xì)，初觀與黏液性囊腺瘤超聲表現(xiàn)類似，但仔細(xì)掃查發(fā)現(xiàn)兩側(cè)卵巢回聲清晰，遂排除診斷囊腺瘤的可能性。

3.2 卵巢癌的超聲特點(diǎn)及鑒別診斷

卵巢癌的治療難度大，病死率高，尤其是晚期腫瘤患者[4]，多數(shù)患者在確診時(shí)已經(jīng)是腫瘤晚期，預(yù)后不良[5]。交界性腫瘤單側(cè)性多見，30～40歲好發(fā)，是一種潛在的低度惡性腫瘤，生長緩慢，轉(zhuǎn)移率低。有學(xué)者[6]提出，將含有微灶性浸潤但不伴間質(zhì)成分毀壞的病變亦歸在交界性腫瘤中。本組患者年齡15～65歲，其聲像圖表現(xiàn)與良性表現(xiàn)有不同，不過仍有2例交界性黏液性囊腺瘤因體積較大，未能仔細(xì)發(fā)現(xiàn)出其內(nèi)局部異常表現(xiàn)，被誤診為良性。

交界性漿液性囊腺瘤聲像圖特征：多表面有菜花樣隆起，囊腔內(nèi)因有實(shí)性突起呈囊實(shí)性，實(shí)性成分為囊壁上的乳頭狀或塊狀突起，囊液透聲性多較差，CDFI示較大的實(shí)性部分?？商郊把餍盘?hào)，如有1例大小51 mm×36 mm，囊實(shí)性，囊內(nèi)見少許分隔，并見團(tuán)塊狀不規(guī)則乳頭樣回聲，因其實(shí)性回聲有異常改變，超聲提示為惡性。卵巢交界性黏液性囊腺瘤，腫瘤多較大，多房多見，囊內(nèi)壁上有單個(gè)或多個(gè)乳頭樣突起，囊壁厚，囊腔內(nèi)多可見不規(guī)則增厚的分隔，并可見乳頭狀或?qū)嵭詨K狀突起，囊液透聲性較差。

漿液性乳頭狀囊腺癌，多為雙側(cè)，多見于絕經(jīng)期前后的人群、本組2例年齡分別為70歲和58歲，均為雙側(cè)，超聲表現(xiàn)為雙側(cè)探及囊實(shí)混合性包塊，外形多不規(guī)則，邊界欠清晰，囊壁厚且不規(guī)則，實(shí)性回聲及分隔回聲不均勻、雜亂且實(shí)性成分居多，CDFI示實(shí)性部分多可見較豐富血流信號(hào)(封四圖3)。根據(jù)腫瘤內(nèi)部血管分布將腫瘤分為Ⅰ型、Ⅱ型和Ⅲ型。Ⅰ型為未見血流信號(hào)，Ⅱ型為腫瘤周邊可見點(diǎn)狀血流信號(hào)，Ⅲ型為腫瘤內(nèi)部和周邊均可見血流信號(hào)[7]。

黏液性囊腺癌，常為單側(cè)，不如漿液性多見，可能與其黏液上皮成分有關(guān)，但通常體積較大，外形多不規(guī)則，分隔回聲較漿液性腫瘤明顯且有如“斜柳”。楊珍珍等[8]報(bào)道如超聲顯示囊壁內(nèi)乳頭狀突起明顯，似菜花狀或疣狀，囊壁及分隔帶狀回聲不均勻性增厚，囊內(nèi)實(shí)質(zhì)部份回聲紊亂，囊液回聲差，且伴腹水，應(yīng)高度懷疑癌變。

3.3 超聲診斷特殊病例的經(jīng)驗(yàn)與總結(jié)

盆腔囊實(shí)性包塊，實(shí)性部分血流信號(hào)較豐富。而被誤診為囊腺癌的惡性腫瘤，超聲多表現(xiàn)為體積較大，內(nèi)部回聲表現(xiàn)類似囊腺癌，但如果仔細(xì)鑒別，腺癌或內(nèi)膜樣癌均具備各自聲像圖特征：首先是其內(nèi)實(shí)性回聲明顯較囊腺癌粗大不規(guī)則。且多房囊腔較不明顯，與囊腺癌的實(shí)性分隔回聲不同。其次，實(shí)性回聲內(nèi)血流信號(hào)往往比囊腺癌較豐富。

本組被誤診為囊腺癌的附件其他惡性腫瘤，有上述相同的一些超聲改變，如1例卵巢腺癌，超聲表現(xiàn)為囊實(shí)性，范圍約105 mm×69 mm，實(shí)性回聲內(nèi)血流信號(hào)稍豐富；另1例子宮內(nèi)膜樣癌，大小120 mm×71 mm，囊實(shí)性回聲，回聲較雜亂，分隔回聲粗大不均勻且不規(guī)則，CDFI可見分隔內(nèi)血流信號(hào)，被誤診為惡性囊腺瘤。因而，異病同影的現(xiàn)象值得進(jìn)一步總結(jié)。

卵巢囊腺腫瘤的超聲表現(xiàn)具有一定特點(diǎn)，正確辨認(rèn)這些特征對(duì)本病的正確診斷及鑒別診斷有很大幫助。正確區(qū)別卵巢囊腺腫瘤的良惡性，還有重要的臨床意義，超聲提示診斷卵巢囊腺腫瘤及其良惡性具有較高的準(zhǔn)確度，聲像圖特征的總結(jié)分析可以減少誤診率。隨著醫(yī)學(xué)診斷技術(shù)的不斷發(fā)展，腫瘤標(biāo)志物、超聲診斷、磁共振等被逐漸應(yīng)用于臨床，提高了卵巢惡性腫瘤診斷的準(zhǔn)確性[9]。

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(責(zé)任編輯：羅芳)

2016-09-20

R737.31; R445.1

A

1009-8194(2016)11-0072-03

10.13764/j.cnki.lcsy.2016.11.029