改良留置針穿刺方法預防靜脈輸液不暢的效果觀察

蔣 麗，彭 曦，李艷麗，肖 芹

（四川大學華西醫(yī)院，成都 610041）

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改良留置針穿刺方法預防靜脈輸液不暢的效果觀察

蔣 麗，彭 曦，李艷麗，肖 芹

（四川大學華西醫(yī)院，成都 610041）

關(guān)鍵詞：留置針；穿刺方法；輸液不暢；效果

靜脈留置針因其留置時間長、避免反復穿刺、留置后不影響患者活動等優(yōu)點，成為靜脈輸液治療首選的穿刺工具。留置期間排除導管堵塞、液體外滲等情況出現(xiàn)靜脈輸液不暢時，需患者變換手臂位置或責任護士反復多次用膠帶將留置針向后拖拉固定，才能保證靜脈輸液治療的順利進行。據(jù)報道，患者液體滴注不暢時，可先將敷貼取下，消毒穿刺點及周圍皮膚后將留置針外退0.1 cm再重新固定［1］。此方法雖然可行，但其增加了護士的工作量，也增加了患者的醫(yī)療費用。為了改善上述問題，我們通過改良留置針穿刺方法，取得良好的效果，現(xiàn)報道如下。

1　對象與方法

1.1對象 選擇2014年1—10月在我院行靜脈輸液治療的患者256例，采用隨機數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組各128例。排除神志不清、不合作及有靜脈炎史的患者。兩組患者的性別、年齡等比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法 兩組患者均由工作5年以上，經(jīng)過培訓的護士進行穿刺，穿刺部位為上肢前臂。留置針型號：BD封閉式留置針24號；敷貼型號：愛立敷iv3000型6 cm×7 cm。①對照組：常規(guī)消毒待干后，右手持留置針在血管正上方以15～30°角進針，見回血后降低角度，繼續(xù)送針2 mm，退針芯5 mm后將留置針導管全部送入血管，退出全部針芯，敷貼固定。②觀察組：消毒、穿刺方法同對照組，送管時當留置針導管剩余1～2 mm時停止送管，退出針芯，敷貼固定。

1.3觀察指標 觀察兩組患者留置針留置期間液體輸注的通暢性，每分鐘輸注滴數(shù)≥50滴，視為完全通暢［2］。

1.4統(tǒng)計學處理 采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析，均數(shù)以±s表示；計數(shù)資料進行卡方檢驗。

2　結(jié)果

2.1兩組患者的一般資料 對照組男71例，女57例，年齡58～81歲，平均年齡（70.2±3.6）歲；觀察組男66例，女62例，年齡55～87歲，平均年齡（72.2± 3.1）歲。兩組患者的年齡、性別等比較差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05。

2.2兩組患者液體輸注通暢性及靜脈炎發(fā)生情況見表1。

3　討論

3.1改良留置針穿刺方法保證了患者液體輸注的通暢性 靜脈留置針作為目前臨床首選的靜脈治療穿刺工具，其優(yōu)點受到一致肯定。臨床工作中發(fā)現(xiàn)，留置針留置期間常出現(xiàn)液體輸注不暢，在檢查穿刺處無異常、排除導管堵塞、液體外滲等情況時，責任護士通暢會用膠帶將留置針向后拖拉固定，來暫時解決這一問題。但隨著時間的推移，膠帶松動和患者變換體位等因素影響，靜脈輸液的通暢性會再次受到影響，如此反復，不僅增加護士的工作量，影響患者靜脈輸液治療的順利進行，同時患者對護理工作的滿意度也大大降低。王景等［1］通過對改變體位和后撤留置針0.1 cm兩種方法進行比較，結(jié)果后者不僅使輸液通暢，且患者的滿意度也高于前者。此方法由于需先取下敷貼，并重新消毒待干再粘貼新的敷料，其雖然解決了輸液不暢的問題，卻增加了護士的工作量，患者也會因此多使用一張敷貼，增加醫(yī)療成本。我們通過對拔除的留置針導管觀察發(fā)現(xiàn)，穿刺時留置針導管完全送入血管，留置期間由于患者手臂運動、肌肉收縮等因素影響，導管與針栓連接處會形成一個夾角，其是導致患者液體輸注不暢的主要原因。臨床中責任護士用膠帶將留置針整體后拉，消除了這一夾角，使液體得以順利輸入。本研究，通過改良留置針穿刺方法，即穿刺時將留置針導管預留1～2 mm在血管外，以避免導管與針栓之間夾角的形成，保證了患者液體輸注的通暢。表1顯示，兩組輸液通暢情況比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3.2改良留置針穿刺方法不會增加靜脈炎的發(fā)生率改良的留置針穿刺方法，留置針導管雖預留1～2 mm在血管外，但其也是被敷貼固定在整個無菌區(qū)域的中心范圍，因此不會增加靜脈炎的發(fā)生率。表1顯示，兩組患者均無靜脈炎的發(fā)生。

4　小結(jié)

改良后的留置針穿刺方法，在不增加靜脈炎發(fā)生率的前提下，既能有效保證患者靜脈輸液的通暢性，又不會增加護士的工作量及患者的醫(yī)療成本，保證了醫(yī)療安全。

參考文獻：

［1］王景，金明，張露露，等.后撤留置針對輸液不暢留置針的留置效果影響［J］.中國誤診學雜志，2011，11（17）：4075.

［2］吳娟，許慧芬，單君.ICU患者輸注靜脈營養(yǎng)液時PICC導管堵塞的影響因素分析［J］.護士進修雜志，2011，26（19）：1748-1749.

作者簡介：蔣 麗（1984—），女，主管護師，本科，主要從事臨床護理工作。

收稿日期：2015-06-04

中圖分類號：R47

文獻標識碼：B

文章編號：1009-8399（2016）01-0046-02